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勞工保險職業傷病門診單（填表前請詳閱背面說明）

( 請投保單位核實填寫. ) 1.職業災害類型：□執行職務□上下班事故□公出事故□職業病□其他_______. 2.實際工作內容: 操作機台作業員_ ...

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