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（機關名稱）內部控制自行評估表○○年度

附表一（評估實作範例五）. （機關名稱）內部控制自行評估表. ○○年度. 自行評估單位：○○○. 評估期間：○○年○○月○○日至○○月○○日. 評估日期：○○年○○月○○ ...

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