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全民健康保險保險對象停、復保申報表
被保險人復. 保時填寫). 原因別(打ˇ), 停、復保原因. 發生日期. 本人停保. 後眷屬. 異動別. (請打ˇ). 核定. 生效日期. (健保局填寫). 停保, 復保.
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