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申請診斷證明書病人委託同意書 - 天主教輔仁大學附設醫院

先生/女士）持本人身分證及健保卡正本及相關證 ... 受委託人（申請人）確實經委託人（病人或法定代理人）授權代辦申請診斷證明書，如有. 虛假、偽冒，願負法律責任，並 ...

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