立切結書人： (簽名). 中華民國110年 月 日 ... 學 校 名 稱, 院 系 別, 修業起訖年月, 學 位 ... 任職起訖時間, 自 年 月 日起至 年 月 日止服務 年 個月, 現仍在職.
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