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南投縣中低收入老人重病住院看護費補助申請表

本人 申請中收入戶住院看護費補助費用計新台幣 萬 仟 佰 元整，茲同意南投縣政府將該筆款項撥付給 （單位或個人）。 此致. 南投縣政府. 申請人簽章：. 身份證字號：.

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