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三總病歷申請委託書
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苑裡李綜合醫院
一、 病患申請複印病歷或開立診斷書應按規定完成申請程序,並經由主治醫師確認無誤。 二、 複印病歷應繳基本費200 元,無須繳納掛號費。 三、 申請人需為病人本人、 ...
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