【Youtube優質頻道有哪些🤔🤔？】今天介紹6個不錯的頻道給大家~

隨著3C的普及，要讓小孩完全不使用手機或平板是有些難度，如果小孩終究是會接觸到螢幕，不如由我們主動去篩選適合的內容給孩子，同時也在孩子觀看的時候盡可能陪伴孩子一起看，跟孩子一起討論劇情內容。

艾莎門以及momo challenge這些可怕的內容雖然已經被清掃過，但是也難保不會又有新的犯罪集團想出新手法來鎖定小孩，所以挑選內容很重要，隨時注意孩子的觀看紀錄有沒有異常影片出現，觀察孩子於看完影片後有沒有異常行為出現都很重要~

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🌟淋巴問題輯
https://autumninstructor.blogspot.com/2019/08/vs.html
常常在臨床上個案會問我:
❓Q : 肥胖會造成淋巴水腫嗎 ???
❓Q : 已經有淋巴水腫的人(先天,受傷後或是疾病治療造成淋巴功能受損的個案),若沒妥善處理,肢體除了水腫外會有可能肥胖嗎???
以上答案都為---------- YES ⭕

🔶首先先來談談肥胖造成淋巴水腫
📺電視 TLC 旅遊生活頻道,有一部長達7季的真實紀錄”沉重人生(My 600-lb Life )”
（#可至YouTube觀看）
🎬紀錄片紀錄許多個案,因為肥胖嚴重影響生活、健康的故事; 他們因為嚴重身心問題決定加入治療計畫. 在影片中,幾乎每一集每一段落,我都能聽到個案或是醫護人員提到”淋巴水腫(Lymphedema)”這個醫療用詞.

沒錯,根據許多研究資料,過度肥胖(Obesity)由於肢體大量的脂肪堆積,會壓迫到周邊組織以及血管系統. 如肥胖與所謂的慢性靜脈功能不全的病人(CVI)很有關聯，CVI在初期,可能只是腳踝水腫,和局部靜脈擴張(ankle flare). 但隨著嚴重度增加,會往上延伸至小腿,更嚴重時會出現潰瘍,色素沉澱; 而當靜脈功能產生異常時,血管壓力過大,就會造成水分和蛋白質等被濾出跑到血管外的組織間,而
➡此時淋巴系統就必須大量工作來幫助代謝組織中的蛋白質和水分; 一但淋巴工作量超出負荷,淋巴運輸功能將產生障礙,因而產生淋巴水腫;
➡肥胖也會影響呼吸,以及肌肉關節活動,而呼吸運動,肌肉,關節的活動,又是能幫助淋巴回流的相關因素;
➡所以在各種原因下,淋巴負荷量和功能產生障礙後,堆積在組織中的液體會使組織壓力過大,而堆積的蛋白質也會使身體產生慢性發炎,而這些發炎介質就會促進纖維母細胞(fibroblasts)活化, 這時候又會誘發更多的脂肪細胞形成.
➡所以過度肥胖會造成淋巴水腫,而淋巴水腫後身體的慢性發炎又會讓脂肪堆積增生更嚴重,所以就是不斷的惡性循環!!!
🚩若是身體BMI 大於正常值時,就要注意淋巴水腫問題,一般只要健康減重,肥胖產生的淋巴水腫是可逆的. 但若是遲遲不處理並且BMI 已經大於50的人,經研究案例發現,有可能淋巴運輸功能已經無法復原,因而變成了不可逆的淋巴水腫!!!

🔶接下來討論另一種情況
若是淋巴管道淋巴結有先天畸形,或是因為受傷後造成淋巴功能受損,淋巴結摘除或放射治療的個案,這些也就是最常見且最容易出現淋巴水腫的原因.
但是其實淋巴有受損的人,也不一定就絕對會有淋巴水腫,還是要看個人醫療介入情形.
➡但是若是本身在接受這些手術等各種治療前,本來就伴隨有肥胖問題(BMI >30),那可能在治療後的發生率就會是標準體重但相同症狀個案的3.6倍以上了.

根據上方提到過度肥胖可能會產生淋巴水腫的研究,同樣的若是發生在這些有天生淋巴功能異常,或是後天外傷手術後淋巴受損的淋巴水腫個案, 一樣會因為淋巴功能障礙,導致身體間堆積蛋白質和液體,因而呈現長期慢性發炎,所以誘發脂肪細胞增生和不正常肥大堆積在水腫的肢體。

淋巴水腫也有分不同階段,如果早期不介入控制水腫,到了第二或第三期等後期時,慢性發炎會使得鏈接蛋白質增加,導致組織纖維化愈趨嚴重,而發炎介質也會讓脂肪細胞增生或異常肥大; 所以原先水腫撐大的組織空隙,就會被這些脂肪所填補. 當脂肪增生到空隙或是組織纖維化後,要再讓肢體縮小的幅度就會變少,這也是為什麼有些長期淋巴水腫的個案,因為沒有早期介入,所以治療後腫脹肢體的尺寸變化不大(但即使已經縮小幅度有限了,還是不能放棄，一定要繼續治療,避免這些惡性循環的狀況，讓腫脹及脂肪增生愈來愈嚴重).

❗小提醒❗
因疾病或是受傷造成有淋巴水腫的個案，雖然可能會有後續脂肪細胞增生肥大的問題,但大多不會一開始早期就發生,通常都要拖到第二或第三期等後期以後才會發生;所以必須早期介入治療控制.
但重要的是,若有淋巴水腫的個案本身，由於飲食不控制,讓自己的體重失控,BMI太高,這時候就會加重原先淋巴水腫的症狀. 這也會影響到淋巴水腫的治療效果. （均衡飲食，安全適當運動也是維持治療效果的重要因素喔！）

📌(疾病受傷等產生淋巴水腫這一類型的個案, 雖然淋巴水腫後期可能造成脂肪細胞增生肥大,但還是需要說明清楚, 並不會一開始就發生，而且有適當治療是能控制的！ 所以不可因為害怕脂肪堆積看起來變胖,就隨意節食或減肥. 個案需要的是健康控制體重,治療師能幫助個案找出適合且不造成傷害的治療和運動模式,以及也可配合營養師的健康飲食建議,這樣才能維持淋巴水腫治療後的效果）

#合適的運動介入很重要
#飲食的均衡和控制很重要
#早期介入和預防很重要

✨ 貓咪嘔吐可能是疾病徵兆，有疑問應及早就醫
瑪雅動物醫院/陳羿云醫師

貓咪嘔吐是很常見的情形，而且，牠們吐完似乎都沒事。但是，這表示嘔吐是正常的嗎？在一篇研究貓咪消化道疾病的報告中，針對100隻確診患有腸胃道疾病的家貓做調查，其中有26 隻貓咪原本只是前往醫院做健康檢查，卻在問診時發現貓咪有慢性嘔吐；這些主人原本覺得貓咪嘔吐是正常的；最後這26隻貓咪有16隻被確認有慢性腸炎，另外10隻有腸胃道的腫瘤性疾病。這些飼主認為貓咪嘔吐很正常的原因包括：

(1) 貓咪吐毛球很正常。

(2) 貓咪吃太快所以才吐。

(3) 貓咪腸胃總是比較敏感。

以上這些也是你的想法嗎？貓咪吐毛球或者因為吃太快而嘔吐，真的是正常情形嗎？ 以長毛貓為例，一個月吐毛球一到兩次，還算是可以接受的頻率。一般而言，藉由飲食調整（濕食、少量多餐的餵食方式）、化毛膏、規律梳毛及定期剃短全身被毛等方式，可以改善吐毛球的問題。如果這些方法都試過了，貓咪吐毛球的頻率仍然高於一個月兩次，這時飼主得提高警覺，必須著手瞭解這種情形背後的原因了。而正常的短毛貓咪不太會吐毛球；如果短毛貓咪會吐毛球，通常代表這隻貓咪可能有消化道疾病或是皮膚問題。

狼吞虎嚥之後的嘔吐也不是正常狀況；狼吞虎嚥的貓很多，但是暴食後會吐的貓常常是有問題的。所謂的腸胃敏感，其實需要去瞭解貓咪是對食物中的某些成分不耐，還是消化道真的出了問題。只因為這樣的嘔吐總伴隨在暴食之後發生，貓咪吐完後又看似沒事，而且好像吃少一點就不會吐， 導致許多飼主認為這是正常的現象。等到貓咪每吃必吐、明顯消瘦甚至食慾減退的時候，潛在的問題往往已經十分嚴重了。

當你懷疑你的貓咪有嘔吐的問題，首先，要確認你看到那「疑似嘔吐」的動作，究竟是真的嘔吐？還是貓咪在咳嗽？貓咪咳嗽和嘔吐動作十分相似，但是背後的原因卻是呼吸道和消化道這兩個完全不同的系統。當飼主誤認，而在就診時貓咪也往往不會在獸醫師面前表現出症狀，這時獸醫師只能依據飼主的描述推斷，那就有可能導致診察方向和真正的問題不同了。想要區別這兩者的差異，可以錄影後交由獸醫師協助判斷，也可以上 YouTube 搜尋以下關鍵字觀看影片：貓 ，咳嗽∕cat, asthma。

如何認定吐毛球／嘔吐不正常？獸醫師會依據以下幾個條件評估貓咪的吐毛球或嘔吐不正常， 需要進一步了解原因：

(1) 暴食後的嘔吐。

(2) 長毛貓咪吐毛球每月超過兩次，或是短毛貓咪吐毛球。

(3) 從不吐毛球／嘔吐的貓咪開始出現症狀，且頻率逐漸增加，伴隨體重減輕、食慾減退等相關症狀。

(4) 短時間內高頻率的嘔吐。

造成貓咪嘔吐的原因非常多，調查原因時，可先用簡單的二分法：

(1) 消化道的問題（食物不耐、異物阻塞、胰臟炎、腸炎、消化道潰瘍、消化道腫瘤、先天結構異常…)

(2) 非消化道的問題（腎衰竭、脂肪肝、下泌尿道疾病、內分泌疾病、電解質異常、疼痛、消化道外的腫瘤壓 迫、副腫瘤症候群…）

帶貓咪就診時，獸醫師會進行問診（確認病史、飼養環境以及預防紀錄史)、理學檢查、基本血液學檢查，再依據檢查結果，和飼主討論下一步要怎麼做。當嘔吐症狀不劇烈，而貓咪基本生理狀況和血液學檢查都正常時，通常獸醫師會建議先進行食物的調整，輔助給予腸胃道藥物，這需要數週到數月的時間觀察嘔吐頻率的變化；如果貓咪對於食物調整反應不佳，或是就診時就已經出現食慾和體重的減退時，除了基本的理學檢查和血液學檢查以外，也需要安排X光、超音波等影像學檢查，盡快釐清嘔吐的原因。

經過這些說明，家中有貓老大的各位可以想想以下幾個問題：

(1) 你的貓咪會吐毛球嗎？貓咪是長毛還是短毛的呢？

(2) 吐毛球的頻率？(每天／週／月／年幾次？)

(3) 你的貓咪會在暴食後嘔吐嗎？

(4) 嘔吐發生的前後時期，貓咪的精神、食慾、排便排尿，以及體態正常嗎？

記錄這些資訊除了能讓飼主自我判斷是否需要帶貓咪就醫，就醫時也能大大地幫助獸醫師評估初步檢查需要涵蓋的項目喔！

參考資料：
1. Cannon M. Hair balls in cats: a normal nuisance or a sign that something is wrong? J Feline Med Surg. 2013;15(1):21-9.
2. Norsworthy GD, Scot Estep J, Kiupel M, et al. Diagnosis of chronic small bowel disease in cats: 100 cases (2008-2012). J Am Vet Med Assoc. 2013;243(10):1455-61.
3. Norsworthy GD, Estep JS, Hollinger C, et al. Prevalence and underlying causes of histologic abnormalities in cats suspected to have chronic small bowel disease: 300 cases (2008-2013). J Am Vet Med Assoc. 2015;247(6):629-35.