【破窗之日 feat. 回頭一瞥：電影院產業(可能)的最後一夜】#葉郎電影徵信社

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2020.3.26 原文
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COVID-19新型冠狀病毒在短短兩個月內先後攻陷世界第二大電影市場（中國）和第一大電影市場（美國）。這些被疫情清空的電影院場景中，另外一場史詩悲劇正默默上演：

繼中國電影《囧媽》跳過電影院直接上網路平台首映後，多家好萊塢片廠也在過去幾天果斷打破發行空窗期的禁忌，提前將電影上架到VOD隨選平台，甚至直接賣給串流平台Netflix。其中NBCUniversal原訂4月10日上映的夢工廠動畫《Trolls World Tour 魔髮精靈唱遊世界》更史無前例地安排在電影院上映的同一天登上隨選平台，以19.99美元的價格出租給自願或被迫待在家裡看電影的消費者。

這是好萊塢片廠第一次直接跨越紅線採行所謂「day-and-date同步上市」的發行策略。這條電影院產業捍衛了數十年的萬里長城防線或是馬其諾防線一旦失守，也意味著電影院王朝漫長而哀傷的最後一幕將正式揭開序幕。

就像在夜巴黎舞廳最後一天上班的金大班，或許是時候回頭一瞥百年沉浮，以便迎向燈滅酒醒、曲終人散、電影院結束供應幻覺魔法的最後一夜......


▇ 第一戰：電影院 vs 電視

電影的死亡在過去百年可能已經被預告了千百次，而最近幾年被千夫所指、最可能下毒手的嫌疑人就是Netflix。

但Netflix從來不覺得自己會殺了電影業。

「那些曾被說成將要殺死電影業的每一種新科技，到頭來都讓電影業變得更肥沃。」

2013年正沉浸在《House of Cards 紙牌屋》第一季的成功氣氛中的Netflix，其實除了剛殺青的第二季之外還沒有其他任何自製節目的下落，但該公司內容長Ted Sarandos已經開始到處引戰，宣稱他們總有一天會發行自己的原創電影，理由是電影院老是阻撓片廠把最新的電影同步賣給Netflix上架。他在一場論壇中批評電影院經營者一直在阻撓各種創新，並說出上面那段話暗示Netflix根本不會殺死電影院。

Sarandos的話不無幾分道理。電影的前一個死敵——「電視」——的故事，是最好佐證。

電視普及於二戰後的1950年代。這個時間點也是電影業最易受傷害的時機點。因為他們製作、發行、放映一把抓的托拉斯經營方式已經引發政府關切，並在1948年被最高法院強制拆分電影院的經營權。斷開發行和放映業的鎖鏈之後，頓失法力的好萊塢再也不能靠著搭售廉價B級電影來輕鬆賺飽飽。

另一方面，美國的戰後嬰兒潮和郊區都市化的社會背景正在催化一種全新的家庭生活型態：電視生活。不出幾年，以電視為中心的傢俱擺設和以電視為中心的生活起居很快就從美國都市郊區席捲全球，飛入世界各地的尋常百姓家。

電視之所以能在美國快速普及，關鍵因素是美國政府在第一張無線電視執照中設計了這個延續至今的免費收看、插播廣告的商業模式。

事實上Walt Disney等好萊塢大老曾積極介入這個重大決策。他們前往華府遊說，企圖要求電視這個「新」媒體必須採用計次收費的方式向觀眾收費，藉以成為電影院的替代方案。如果當年他們遊說成功，整個電視產業就會成為早了半世紀發生的itunes商店，直接變成好萊塢的下游通路商。但主管通訊傳播事務的美國官員擔憂消費者如果買回這個昂貴的新玩具之後才發現還要花一堆錢才能看節目，電視可能永遠無法普及成為一個產業，因此駁回了Disney的提議。

無線電視因此成為那個有實力殺死電影的超完美風暴......


▇ 凡殺不死我的，必使我更強壯

受到強敵環伺的刺激，電影院產業進入一個空前的創新期。1940~1960年之間，寬銀幕的Cnimasciope、3D電影甚至是帶有氣味的Smellavision等等大膽技術創新接連登場，不斷向觀眾證明電影院中無與倫比的體驗絕對不是你家客廳那台新玩具所能替代的。

然而真正再對抗強敵中立刻變得更強壯的是內容生產端的好萊塢片廠。

他們首先發明了「blockbuster 賣座鉅片」這個死星級的超級武器，藉由大明星、高預算、多特效的產品來吸引觀眾關掉電視機出門買票。免費收看模式讓電視產業很難投入資本生產造價太高的內容來跟好萊塢競爭。此外好萊塢轉向鎖定青少年市場的新行銷策略，也進一步促成了《Star Wars 星際大戰》這種漏夜排隊的消費驅力。

接下來好萊塢更鎖定了「電視節目必須闔家觀賞」這個要害。因為電波頻率是有限資源，無線電視頻道是必須領有執照的特許行業，也因此從一開始就直接受到政府的內容審查和高度管制。相反的是，電影業一直以來採用公會自律的方式自我審查分級，因而享有比政府管制更多的彈性，可以隨著社會思維的演進而主動探索節目尺度的界線，比如首部獲得奧斯卡最佳影片的X級電影《Midnight Cowboy 午夜牛郎》或是第一部大規模商業放映的NC-17電影《Showgirls 美國舞孃》。

也因此來自電視的競爭某種程度上來說替Steven Spielberg、George Lucas、Martin Scorsese和Quentin Tarantino等等電影創作者創造了最好的舞台。

然而不同於當年對抗電視時使出渾身解數的勇往直前，半個多世紀後當好萊塢遇上Netflix的正面挑戰，片廠、電影院甚至是Steven Spielberg本人竟都變得張惶失措。

Netflix內容長Ted Sarandos 2013年放話說再不給同步上架Netflix就要自己搞電影，美國電影院經營者協會主席John Fithian當時的反應是譏笑Netflix的商業模式，強調一筆月租費要分給那麼多節目跟電影，哪比得上一張電影票的票價真真確確幫一部電影賺到的錢。他說：「我不怪他們想嘗試新點子，但他們這種電影發行模式根本是腦袋有問題，而且他們最後一定會毀了電影業。」

這種近乎傲慢的自信來自於電影院產業花了二三十年建築起來的高大防禦工事：發行空窗期。


▇ 成也DVD，敗也DVD

1997年後好萊塢馴服了另外一頭力大無窮的野獸——DVD。

片廠和電影院建立了發行空窗期的默契，在電影院上映一定期間之後發行DVD。一頭牛扒兩層皮的策略，意外地長成了規模堪比電影院票房的巨大收益。

正是DVD這種空前絕後的成功經驗剝奪了他們的警覺心和創新本能。接下來二十年，片廠和電影院遇到了每一個試圖挑戰他們商業模式的新對手（多半跟網際網路有關），都祭出一貫的「發行空窗期」武器來對付。這個做法完全不脫Walt Disney當年的策略，就是企圖把所有媒體的創新通通變成電影的下游通路。正確來說應該是「下下游」，因為一概必須抽號碼牌等電影院先放映完再說。

機上盒來了，咱們把它變成電影的通路；iTunes來了，咱們把它變成電影的通路；VOD隨選服務來了，咱們把它變成電影的通路；Netflix來了，還是.......

事實上DVD產業沉沒以後，內容生產端的片廠就開始覺得苗頭不對，多次嘗試縮減不同通路的空窗期，想要在不同發行媒介上擠出更多利潤來取代DVD留下的營收空缺。但這些新嘗試都遇上了電影院經營者以不變應萬變的防禦招式——聯合抵制。

Disney董事長Bob Iger早在DVD市場還沒萎縮的2005年，就提出過非常激進的「同步發行DVD」構想，一方面可以節省DVD上市時必須再宣傳一次的行銷預算，另一方面可以防止網路盜版在空窗期侵蝕潛在DVD市場。而他提供給電影院的誘因是不讓這個同步發行的DVD給唱片行或大賣場賣，而是讓電影院獨家銷售，藉以安撫電影院經營者對於票房損失的憂慮。

Iger的構想未能吸引任何電影院上鉤，反而是幾個月後大膽冒進的導演 Steven Soderbergh決定直接拿他的新片《Bubble 氣泡》做實驗，準備在上映的同一天同步在隨選平台上架。結果該片遭到所有連鎖電影院聯合抵制，只能慘烈地在少數幾家獨立電影院草草上映了事。

有些傳統派的導演則選擇站在電影院的高牆這邊。比如M. Night Shyamalan就大力批評這種同步發行的野蠻行為「冷血無情、沒有靈魂並且大不敬」，並強調不管有線電視或是網路公司通通應該去後面乖乖排隊等輪到他們放映的時候再說。

十幾年後串流的王朝終究拔地而起，即便M. Night Shyamalan或是Steven Spirlberg這些堅持電影院體驗信仰的導演，最後仍不得不開始為新的廟公——Netflix或其他後起的串流品牌（如Amazon Prime Video、Apple TV+、Disney+和Quibi）打工。他們的浪漫信仰或是高聳的空窗期高牆仍然阻止不了電影院這個百年商業模式越來越趨近曲終人散的最後一個章節。


▇ 被病毒逼得變異的好萊塢

Netflix內容長Ted Sarandos 2013年說的話果真一語成讖：

七年後，穿過電影咽喉的那支利箭並非來自兵臨城下的野蠻人Netflix，而來自一場又急又快、什麼牆都擋不住的瘟疫。

此時此刻全美近六千件電影院已經幾乎完全關閉，只剩下三四百家尚未受疫情威脅地區的電影院以及碩果僅存的汽車電影院還勉強繼續營業。電影院停業斬斷了好萊塢片廠的現金流，逼得各家片廠火速大砍空窗期長度，加快VOD隨選平台和串流平台上架期程，聊勝於無地企圖彌補電影院關門造成的巨大損失。

美國電影院經營者聯盟主席John Fithian這幾天特別指名NBCUniversal聲稱《魔法精靈唱遊世界》要在電影院和VOD同步上映是在睜眼說瞎話，因為他們明明知道那一天美國電影院根本開不了門營業。他怒氣沖沖地放話：「電影院業永遠不會忘記這一筆帳！」

由NBCUniversal開第一槍並不令人意外。2009年被電信公司Comcast收購之後，NBCUniversal就成為全好萊塢最迷信VOD市場潛力的片廠。他們在2011年曾嘗試推出空窗期僅3週（而不是平常的3個月）的VOD隨選訂閱服務，以高達59.99美元的驚人定價癡人做夢地企圖打造另一個像DVD那樣肥美的金雞母。該計畫想當然爾遭到電影院的強力抵制，很快就夭折。但這一次疫情中火速推出VOD隨選平台「同步上市」的戰略，也證明了NBCUniversal仍忘不了這個夢。

這個夢殺不死電影業，而是沒有把注意力放在真正消費者心之所在的串流服務上才會殺死他們。從來沒有真正成氣候的VOD市場永遠不可能變成當年DVD的規模，更別提和電影院相提並論、靠VOD回收單一一部電影成本的可能性。

NBCUniversal另外一個可能的災情是如果東京奧運真的取消，不只會讓擁有轉播權的該公司損失已經投入的行銷費用，更會波及原本打算在奧運前一週啟動的新串流平台Peacock。沒有奧運轉播的重量級誘因，Peacock將難以在Netflix和Disney+等市場先行者中突圍。NBCUniversal也許終將認清他們手上的致命武器是：咬著牙把目前延後上映的《F9 玩命關頭9》直接取消上映，取代東京奧運成為Peacock開台主秀（但此舉顯然將和《囧媽》一樣引發電影院經營者的不共戴天之仇）。

另一家還沒有上線的串流平台——AT&T旗下的HBO Max也是疫情的潛在受災戶。疫情普遍影響個人經濟能力之後，他們家這種月租15美元的高單價串流平台的市場機會將大大降低。

Disney+原本是這場「好萊塢 vs Netflix」戰役中最有機會挑戰Netflix地位的新串流平台。但Disney本來收入多元化的競爭優勢，在疫情中反而成為受傷最嚴重的一家。佔該公司營收三四成的主題樂園業務完全停擺，估計每天造成Disney兩三千萬美元的損失。

Disney董事長Bob Iger一個月無預警地讓出執行長位置，讓主管主題樂園業務的Bob Chapek接任。如今看來是對疫情即將爆發的先見之明，超前部署新執行長來應變主題樂園業務的空前危機。退居第二線的Bob Iger則專心應付他一手打造的DIsney+遇上的節目荒問題。雖然全好萊塢都同時面對劇組停拍的狀況，但對Disney+更加雪上加霜的是重量級節目後繼無力。原本在星戰宇宙的《The Mandalorian 曼達洛人》播畢之後，就要等好幾個月才會有漫威宇宙的《The Falcon and the Winter Soldier 獵鷹與酷寒戰士》接棒，現在該劇因疫情停拍，能否順利上檔更成為問題。

根據媒體產業數據分析公司Ampere Analysis在疫情爆發前的統計指出，Disney+目前有約54個節目製作中，相比之下Netflix製作中的節目有高達287個。更糟的是早在疫情爆發之前，原本製作中的Disney+節目就有高達7個節目遇到創作理念爭執或是劇本不滿意等問題，宣布延期或是直接取消。其中三個節目則是因為Disney+堅持闔家觀賞的標準，而正在考慮或是已經確定必須移往Disney另外一個串流品牌Hulu上架。

這種品牌定位的自我設限正在危及Disney+的節目供應鏈，讓他們沒有子彈可以在串流大戰中衝撞殺敵。諷刺的是當年電視被好萊塢鎖定的要害正是必須「闔家觀賞」的尺度。而今日另外一個接在電視機上的服務——Netflix，也正在以葷素不忌、毫無尺度限制的海量節目反攻好萊塢。

這就難怪過去幾天華爾街股災中，Disney是股價跌得最兇的好萊塢片廠，而Netflix則是最不受股災牽連的公司。新冠病毒似乎正在加快好萊塢串流大戰水落石出的進程。

歷史的因緣際會是Netflix原本曾有兩次機會可以降低好萊塢片廠在疫情中的損失。2018年Netflix的《Roma 羅馬》企圖爭取電影院上映21天後上架串流平台，2019年Netflix的《The Irishman 愛爾蘭人》改爭取45天後上串流平台。Netflix兩次和連鎖電影院品牌的談判都以破局收場，最後這兩部電影只能在獨立電影院小規模上映。如果當時有任何連鎖電影院在談判桌上同意這個條件，將會改寫整個發行空窗期的遊戲規則，所有好萊塢片廠也會立刻跟進。空窗期的調整會馬上反映在一部電影的收益結構上，讓來自電影院的收入佔比逐漸降低，並使片廠在這次電影院關門的衝擊中減少傷害，增加來自其他平台的現金流來度過難關。


▇ 電影院不會靜靜走入長夜

「紅燈將滅酒也醒，此刻該向它告別 」。但電影院的最後一夜應該是冗長的無盡長夜，而不是瞬間開燈趕人的那種。那些仍然迷醉於電影院幻覺魔法的人或許不用馬上擔心戒斷症候群的問題。

現在沒有人敢打包票COVID-19新型冠狀病毒的疫情會持續到什麼時候。但無論如何，疫情過後就是汰弱留強、適者繼續生存的殘酷時機：

短期的影響是美國電視台不得不把過去的工作流程Netflix化，因為全面停工不可能要求劇組製作這一季節目的試播集，電視台開始像Netflix那樣直接訂購一整季節目，而不再以試播集作為是否購買一整季的判斷依據。美國媒體Variety預測疫情的長期影響是原本百花齊放的電視劇熱將會自此泡沫化，停工的劇組中競爭力較差的節目將因為樽節支出的關係直接被喊卡，永遠不再復工。

電影片廠也是同樣是強者生存的邏輯。Disney或許需要許多年來復原，但仍是最有生存機會的片廠之一。現金流比較不足的中小型片廠將面臨比較高比率的淘汰，或是被中大型片廠整併。

電影院則無論大小，都無法閃躲百年榮景可能一去不回的宿命。普羅大眾將在這幾個月疫情期間體驗在家裡看首輪大片的新觀影經驗，並且很可能開始適應這件事，重返以電視機為中心的生活型態。

這20年來整個產業受到空窗期的庇護而缺乏真正有意義的創新，包含3D、IMAX寬銀幕、讓李安飲恨的高幀率電影格式或是最沒有創意的提高單價策略，都是幾十年前的前輩早就試過的舊點子。僅有的創新服務「包月看電影」則是從去年暴起暴落的科技新創公司MoviePass的屍體上偷來的點子。這個行業的免疫體質原本就不是太好，病毒只是壓垮他們健康的最後一根稻草。

NATO美國電影院經營者協會已經向美國政府和國會求援，企圖取得紓困。導演Christopher Nolan也投書華盛頓郵報，呼籲對電影業伸出援手，因為等疫情過去，大家對於在電影裡一起哭一起笑的需求會更加強烈。但政治上來說，電影院的勞工僱用人數不夠顯著，業務太平均分散在各地。不像波音之類的工廠集中在特定城市，成為對該地出身的政治人物來說絕無法坐視倒閉的經濟命脈。加上美國電影院三大連鎖品牌中有一家已經賣給中國萬達，另一家則被英國企業併購，嚴格說都算是外商，不容易成為美國政府紓困的第一優先對象。

就算消費者在疫情過後回歸電影院，連鎖電影院仍很難在短期內彌補停業期間的巨大損失而面臨破產危機，進而可能關閉或出售旗下部分影廳甚至全部影廳。

時間巧合得令人頭皮發麻，美國司法部才剛剛取消了1948年最高法院判決所延伸出來的Paramount禁令，重新開放讓片廠可以合法擁有電影院的經營權。預估Disney、Netflix甚至是一直在電影業門口徘徊的Amazon都可能接手財務困難的電影院品牌。而空窗期的機制將會因為這樣的併購徹底走入歷史，電影院的新東家Disney或Netflix將以內容生產端的觀點，重新創造一種更符合觀眾需求的發行模式，借以產生更有競爭力的收益結構。

歷史轉了一大圈，再度回到100年前Paramount創辦人之一Adolph Zukor對這個行業的終極想像：把製作、發行、放映三個部門變成一個行業。只是當年Zukor的一把抓是為了肥水不落外人田，而未來Disney等片廠的一把抓是為了更彈性地應變這個快速變化的世界，藉以活過下一次兵臨城下的滅絕危機。

至於放映這個行業也不會因此永遠地消失。電影院不會靜靜地走入長夜，而是更像黑膠唱片那樣，不安份地蟄伏數十年等待下一個或許會來、或許不會來的文藝復興。

原本應該更容易受傷害的獨立電影院和小型連鎖品牌，卻因為更早體認競爭劣勢而更加具有彈性。早在疫情之前，有些獨立電影院就一直在主動摸索與串流平台之間如何建立互利而非對立的競爭關係。另外一些獨立電影院則努力找到自己的利基市場：比如部分年久失修的單廳電影院陸續得到金援整修，並改以經典電影、藝術電影或是特定類型電影的策展形式擁抱專屬自己的觀眾。Netflix不久前才租下曼哈頓僅存的單廳電影院Paris Theater，導演Quentin Tarantino自己也在洛杉磯經營一家專門放邪典電影（包含他的作品）的電影院New Beverly Cinema。

來自英國的「Secret Cinema 秘密電影院」雖然因為沒有實體據點而不算是真正的電影院，卻以結合沈浸式體驗的創新放映模式再造了一票難求的消費現象。

然而Alamo Drafthouse或許是下一次電影院文藝復興最有可能的發原爆點。這家擁有40個據點的小型連鎖電影院品牌已經成功地把自己打造成非主流電影的聖地，不僅擁有自己的電影院、自己製作發行的電影，更重要的是它擁有專屬於自己的堅貞粉絲。

如果像Alamo Drafthouse這樣強調體驗品質的主題電影院能挺得過這波疫情，它和它的信眾將取代曾經存在的空窗期高牆，扮演起守護電影院體驗的聖杯騎士角色。

良夜有誰為我留？這些獨立電影院已經有自己的答案。


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2020.8.2 更新資訊
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今年疫情期間Universal 環球影業將夢工廠動畫《Trolls World Tour 魔髮精靈唱遊世界》跳過電影院直接上架VOD市場，直接觸怒了世界最大連鎖電影院品牌AMC，使AMC火冒三丈地宣佈開始抵制Universal發行的所有電影。還沒等到美國電影院真正重啟營業（以便真正開始抵制），上週突然傳出爆炸性的消息：

AMC已經和Universal握手言和，並簽下史無前例的三年協議將電影院空窗期從過去的75天縮水到只剩17天。

對前途灰暗的電影院產業來說，這紙協議簡直就是割地賠款的屈辱，因為這意味著從今爾後觀眾只需要忍耐17天就可以跳過電影院，直接在自家客廳觀賞《Jurassic World 侏羅紀世界》之類的大片。協議細節沒有外流，但一般預測Universal有可能以分享VOD利潤的方式來利誘AMC簽字同意。

以下總結幾家媒體的分析，揣測到底這個魔鬼協議預告了什麼電影產業的未來：

1)華爾街怎麼看？

MofffettNathanson的分析師Michael Nathanson在題為「The Day the Windows Broke 破窗之日」的分析報告中說這一天將是電影史上的歷史性一刻，並認為該協議將進一步讓電影院消費人口大幅縮水。其他家電影院或許會試圖抵抗這個趨勢，但他們能爭取到的空間和機會會非常有限。因為PVOD的高價和高比例分成，總體而言對片廠來說將是利多。他同時重申中長期的贏家仍然是已經佈下全球市場天羅地網的Netflix、Amazon和Disney。

MKM Partners 的分析師 Eric Handler 則認為有一家放映業者將會完全躲過AMC和Universal協議的傷害。那家公司叫做Imax。Imax電影一般來說只會在影廳放映一到兩週，完全落在新的17天空窗期內，所以預期更在乎觀影品質的觀眾仍會在頭兩週湧入Imax觀看《侏羅紀世界》。而且這些觀眾一直都是願意付出更高票價的觀眾，他們願意留在家裡等VOD的機會不高。

2)其他片廠會跟進嗎？

華爾街訪問道一名前片廠高層（現在經營電影院），他對於片廠採取這麼激進的做法表示不解：「這不是一個體質有問題的產業。
這個產業原本正在茁壯成長，這就是為什麼此時此刻沒有其他片廠打算修訂空窗期。」

然而Universal一直都是對於數位媒介態度最開放、最激進的片廠，其他片廠如Warner Bros.、Paramount、Sony 或 Lionsgate 也許會展開類似的談判，但Variety認為Disney有可能不會跟進。

3)其他電影院會跟進嗎？

NATO美國電影院經營者聯盟拒絕評論，說他們不會對特定會員的個別商業決定表示任何意見。華爾街日報訪問到的放映業者則震驚地說：「原本疫情過後空窗期一定會有某種程度的縮短，但誰都沒有想到居然會縮到17天。」

然後Variety分析認為岌岌可危的電影院可能無法承受失去《Jurassic World: Dominion 侏羅紀世界3》 and 《F9 玩命關頭9》這些大片收入的傷害，所以他們很可能會跟Universal展開類似的談判，並企圖分到VOD利潤來彌補今年的營業損失。

4)獨立電影院會完蛋嗎？

獨立電影院品牌沒有足夠的談判優勢來取得類似VOD分潤之類的財務補償，他們只能接受演或不演的霸道總裁指令。所以Variety認為獨立電影院會在不確定的疫情未來中蒙受最多的損失。

5)電影會變得更好嗎？

超級英雄電影以外的多元題材可能終於見到曙光。Variety認為VOD市場成熟之後，片廠不再唯一仰賴電影院的票房收入，將使他們不用再集中火力只拍攝那些會在第一時間驅動觀眾去票口買票的超級英雄電影。對中低成本、對多元題材、對創作者、對觀眾，這可能是一件好事。

6)誰是最大受益者？

華爾街日報訪問到平台服務端的Roku副總裁Tedd Cittadine，他認為這個協議將替消費者帶來巨大的好處。他所指的無非就是更彈性、更多元的選擇性。

2020年之後的未來還是一片空白，我們還無法百分之百確定往下還會發生什麼事。但我們可以往前追溯，看看好萊塢是如何走上這條不歸路。


（2020.3.26 原文原載於端傳媒 ： https://theinitium.com/ ）

好文齊分享 - CPR/AED FAQ

呢篇係一短救護同業寫的解說
就住社會同網絡上常見的疑問去解答
如果有其他問題想問可以留言
我下星期考完試寫一篇詳細的FAQ 🙂

#全民急救
#任何人

**更新** << 直線抽擊大眾對 “CPR” 和 “AED 使用” 的誤解 >>
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近日 “任何仁” 於香港的急救界引起了很大爭論，相信看倌不感陌生。看著留言，發現大眾仍對 CPR （心肺復甦法）和 AED （自動體外去顫器）的使用有很大誤解。我現借此日誌作闢謠，希望各位能把內容分享開去！
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開始前，大家要先明白以下概念：
當人的心臟停頓和呼吸停止，他經已是臨床死亡（Clinically Dead）。CPR 的心外壓和人工呼吸只是勉強的維持這 “ 死者” 身體的氧份供應，為他爭取時間接受進階治療。根據統計，每延誤 CPR 1 分鐘，能重啟心臟的機會便下降 10-12%．．．
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以上所說解釋了院前心臟停頓（Pre-Hospital Cardiac Arrest）的低生存率，這些患者打從一開始已經死了。也許是電影劇和電影的過份渲染，讓大眾誤以為接受 CPR 的患者仍生存，“震一震” 或 “咳一咳” 便會甦醒過來。
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如何能殺死一個已經死掉的人？沒可能！
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假設進行 CPR 的施救者未能正確進行 CPR，只要並非刻意便沒有刑事 （Criminal）責任。疏忽（Negligence）是民事訴訟的範圍，控告的一方至少要證明以下兩個情況：

i) 施救者的錯誤行為（Wrong Act）造成控方所述的損傷或惡果；
ii) 施救者的錯誤行為違反一般大眾對他的常理期望。
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現實沒有 “Walking Dead”，死掉的人無法被再次殺掉。進行 CPR 的施救者又如何 “錯誤地運用 CPR” 去傷害死者？況且患者於 CPR 前已經心臟停頓，心臟停頓無法由錯誤的 CPR 引起。根據美國心臟協會和多個國際組織，CPR 和 AED 是沒有接受訓練的市民也該進行的急救程序 ，進行 CPR 和使用 AED 的施救者當然沒有違反大眾的合理期望。如上述兩點也無法確立，又如何有法律責任？
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世事如棋局局新．．．假設施行 CPR 的 "任何人" 真的被追討民事索償而且成案，這類案件一定需要專家證人。但，誰是專家？
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於 1992 年，包含美國心臟協會（AHA）在內的多個國際頂尖機構成立了 ILCOR（International Liason Committee On Resuscitation），讓全球專家一起制定復甦和搶救指引。很多醫科書內的治療，甚至是現時香港醫院跟隨的搶救指引，也是 ILCOR 產物。
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ILCOR 建議 Layperson（外行人，也是我們說的 “任何人”）也應該對懷疑心臟停頓（Suspected Cardiac Arrest）的患者進行 CPR。
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根據 ILCOR，“任何人”的定義為：
i) 沒有接受任何急救訓練的人（Untrained）；
ii) 只接受過心外壓（Hands only CPR）訓練的人非醫護人員；
iii) 接受過心肺復甦訓練（包括人工呼吸）訓練的非醫護人員。
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我真的想不到任何比 ILCOR 更有份量的專家。如果全球最指標性的專家們也未能安撫懼怕被起訴的不安，那便別去協助他人了。話說回來，活於一個所有人也不願協助他人的社會，其實也是危險便是了。其實地球真的很危險，移居火星是唯一出路！
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另外，我又發現部份急救証書持有人竟然是推廣全民 CPR 的阻力。論點普遍如下：

i) 如果任何人也能使用 AED 和進行心外壓，為何要有急救課程和証書？
ii) 如牽涉急救相關的訴訟，持有急救証書較有保障。
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針對首論點．．．也許某些人花了太多精神時間去完成急救課程，把急救神化。我以相同的句語結構說：
如果任何人也能使用手機 / 相機和拍照，為何要有攝影課程和証書？
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答案顯然易見！上文經已說過 CPR 和 AED 無需專業訓練，但有相關經驗和知識卻能把效果發揮更好。如果有日我於街上心臟停頓，我希望有不懂急救的旁人立刻替我進行 CPR，也不願呆10分鐘才接受專業的救護員為我進行 CPR！這 CPR誤會使我的生存機會降低至接近 0%．．．
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第二個論點，我的答案會讓部份人失望。持有急救証書不代表任何保障！我沒聽說過香港或澳洲有急救相關的現實案例，只能用曲線例子比喻：
會計師從事核數工作，但一次疏忽卻讓客人損失大量金錢，客人以民事訴訟追討賠償．．．大家覺得這會計師曾就讀的大學會給予任何幫助嗎？
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解決了最大的責任問題，我轉為解釋臨床考慮。很多曾接受過 CPR 訓練的人質疑 “任何人” 會錯誤進行心外壓，結果得不償失！雖然質疑的人普遍只是以幻想情況作論證，但我卻要以理論和實例回覆！
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首先要說的便是 CPR 可能引起的副作用：「CPR 會引起肋骨折？」
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相信有不少看倌也聽說過．．．除了一般 KOL 解說的：
i) 心臟停頓下，肋骨折已不重要；
ii) 心外壓引起的肋骨節，不會有「插穿內臟」的情況，
我還想說個人經歷．．．
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現實進行心外壓時總會感到 “o卡 o卡聲”，但並不一定因為骨折。當我仍於醫院心臟加護科（CCU - Coronary Care Unit）工作時，看過很多的肋骨 X 光片，發現其實 CPR 引起肋骨折的個案約只有 1/3。胸骨（Sternum）和肋骨（Rib）之間由軟骨（Cartilage）連接，這些軟骨能隨著年紀發生鈣化（Calcification）。心外壓移動著這些鈣化的接口軟骨，引起不順暢的 “o卡 o卡聲”。但話說回來，肋骨折是 CPR 意料之內的潛在副作用，又怎能被說是醫療疏忽？
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看過以上的所有內容，大概也能猜到以下：
心外壓按壓位置不準確不是 “問題”！
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錯誤的位置會降低心外壓的功效，也增加造成骨折的機會。但如果患者已無心跳，患者已經沒有惡化更差的可能。 Any CPR is better than no CPR！這也是為何美國心臟協會提倡任何人也能進行 CPR 和使用 AED，也是為何外國會於電話中教授救助人替患者進行 CPR 的依據。
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於澳洲維多利亞，救護控制室會為致電救護車的市民提供急救指引。如報案人的形容疑似心臟停頓個案，職員會於電話中指示求助人立刻施行 CPR。作為澳洲救護員的我過往處理過多個仍有心跳但卻被進行 CPR 的病人。
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最常見的便是因為濫酒 / 藥而引致人事不醒，其次便是不同原因的昏厥情況。這堆患者大部份又會因心外壓帶來的痛楚而作出反應，施救者亦很快會停止進行心外壓。人體不是紙紮的，骨骼可抵禦一定的外力。綜合我從事院前救護和醫院急症室的經驗，大部份接受過 CPR 的非心臟停頓患者也不會因而受傷或出現心律不整。
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如這些患者並非因內科問題而人事不醒，普遍也能於 6 - 8 小時的觀察後出院。當然我也遇過因心外壓而肋骨折的長者，但這些骨折只需保守治療（無需手術，讓骨折自然癒合），讓他們人事不醒的內科情況才是留院的原因。
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因為重要所以要說三次：
這些個案中，沒有一位施救者被傷者以訴訟追討賠償！
這些個案中，沒有一位施救者被傷者以訴訟追討賠償！
這些個案中，沒有一位施救者被傷者以訴訟追討賠償！
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話說回來，專業的醫護人員也會偶爾於仍有心跳的患者進行心外壓（如：全面哽塞的昏迷患者、心跳過慢的兒科病人．．．）。我不是在建議大家於仍有反應的患者身上進行心外壓，只想強調現實不如幻想。
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回到理論層面，ILCOR 建議 “任何人” 為懷疑心臟停頓的患者進行心外壓。這些患者同時有兩個徵狀：
i) 突然人事不醒（Suddenly unconscious/unresponsive）；
ii) 不正常呼吸、沒有呼吸（Abnormal/Agonal Breathing, Apneic）。
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可以留意 ILCOR 的指引已沒有要求“任何人”檢查患者脈搏，這也是為何部份最新的急救課程已不再救授學員檢查患者脈搏才進行 CPR。其實當患者深層昏迷和沒有呼吸，那僅餘的心跳也不會維持多久。此外，研究也發現很多人（包括醫護人員）會因懷疑患者仍有心跳而延誤 CPR，所以美國心臟協會已於多年前指出一般急救無需檢查脈搏才施行 CPR。始終心臟每停頓 1 分鐘，生存機會便減少 10-12%。時間，便是一切！
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當 ILCOR 也建議急救過程無需先檢查脈搏才進行 CPR，換句話說，向有心跳但沒完全反應的患者進行 CPR 便不是疏忽了！
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對於 CPR 的解說暫告一段落，我想談談 AED 的使用。也許香港的急救機構為 AED 設計了專門的課程和證書，又或是電視電影中把心臟電擊神化了．．． AED 於市民眼中猶如 Rocket Science，否則康文處也不會有多部 AED 作裝飾用途。
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AED 本為沒有急救知識的市民而設，有語音功能去指示每一步驟。如果使用者有弱聽，它也有閃燈、國片和文字指示如何使用。某些 AED 更會教導施救者進行 CPR，指示心外壓的速率等等。現實使用上比iPad 或 iPhone 更容易，所以煩請別跟我說使用 AED 前要有證書等的說話。
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那麼，該何時使用 AED？簡單說，如患者需要 CPR 便應接駁 AED！
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AED 的電腦會分析患者心律（心臟的電流狀況），如有需要便建議電擊。電擊原理如電腦的 “Restart 鍵”，把心臟雜亂的電流停下來，希望心臟能自動重啟。使用 PC 的看倌一定會有以下經驗， Restart 後也未必一定能進入 Windows，可能依然發生同樣錯誤．．．AED 也可能這樣，需要多次電擊才能救活病人，或是最後無功而回．．．
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聽過很多人也擔心 AED 會錯誤電擊有心跳的患者。首先這是 AED 電腦的決定，不會是人為錯誤。使用者只要確認患者沒有呼吸和反應才接駁 AED，便沒有甚麼責任問題。話說回來，這跟 施行 CPR 的要求沒有分別。其實，AED 會進行電擊的心律只有 VF（Ventricular Fibrillation）和 VT （Ventricular Tachycardia）兩種。前者指心臟處於震顫狀態而沒有輸出，患者一定昏迷不醒。後者有點複雜，但患者昏迷便暗示心臟輸出已無法讓腦部和身體運作，進行電擊也是合理。當然，如患者清醒便別啟用 AED了。
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以上略談了大眾對 CPR 和 AED 使用的常見的誤解，希望能為部份市民釋疑。如有其他問題，歡迎留言發問交流。
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其實及早 CPR + AED 使用能大幅增加心臟停頓患者的生存率。以下為澳洲維多利亞救護服務（Ambulance Victoria）的 2014 - 2015的數據：
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由一般途人替患者進行 CPR 和首次 AED電擊，患者的生存率分別高達 69%（Survival to Hospital）和 49%（Survival to Hospital Discharge）。
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但如果等救護車到場才由救護員進行 CPR 和首次 AED 電擊，患者生存率分別只有 48%（Survival to Hospital） 和 26%（Survival to Hospital Discharge）。
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我一雙手能救活的患者有限，但於大家的協助下便有機會救活無限的患者。Saving lives is a team effort，別讓無知抹殺患者的生存機會！
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其實，文科生習醫的奇幻旅程也寫了一篇很好的 CPR 文章：
https://www.facebook.com/artstudentinmedicine/posts/337309393715130

#全民AED #全民CPR #任何仁 #SavingLivesIsATeamEffort #PAD

*Hoke RS, Heinroth K, Trappe HJ, Werdan K. Is external defibrillation an electric threat for bystanders? Resuscitation. 2009 Apr;80(4):395-401. Epub 2009 Feb 10. Review. PMID: 19211180.

【英倫電腦的起承轉合日記】

回到英國三個多禮拜
結果我居然是在這一刻才想起爸爸
你們一定要用心看完
因為故事的起承轉合實在太精采了
回想起在台灣當出發回到英國的前幾天
我跟爸爸提議説
我想把電腦螢幕 主機 鍵盤和滑鼠
全部都帶到英國
那時爸爸一直再三確認要我三思
妹妹阿 你真的要帶去英國嗎
這個很佔空間又重
你這樣一個女生搬那麼多行李很麻煩
而且這次爸爸又沒有陪你去
你不要帶那麼重好不好 很辛苦呀
妹妹阿 爸爸下次去英國再幫你帶過去就好
妹妹阿 你要不要帶筆電就好了阿
妹妹阿 你乾脆就在英國當地再去購買就好

結果我還是很堅持要帶去英國
爸爸只好幫我把主機包得很好
幫我把螢幕都找到盒子收得好好的
就連鍵盤和滑鼠也通通歸位
每一條線也都包我綑綁好
很怕我在拖運時會弄壞掉
然後每一個物件都全部幫我擦拭得很乾淨
即使全部都已幫我完美打包好放在行李箱
還是不忘再問我同樣一個問題
那就是妹妹阿 你要不要再考慮一下啊
結果我這次的行李箱
其實都沒有準備什麼衣服和外套
就想説倫敦太好逛街也很好買
而且光裝這些電腦的東西行李就很滿了

前幾天我家中的網路終於申請好了
關於如何在英國申請網路的故事
我很想再好好分享一篇
其實一切都沒有想像中的困難
價錢也是非常的便宜
然後程序本來以為會很複雜
但老實説原來會是這麼簡單
我覺得我對英國又多了更多的認識
好像又邁進了不同的瞭解領域
有時間會再分享這篇

先回歸到主題吧
就是因為網路好了
我終於把放在行李箱的螢幕主機都拿出來
這一刻我邊拆著那一層層完美的包裝
但怎麼我的內心世界
卻像是在剝一層又一層的鼻酸洋蔥
真的不誇張我當下馬上想起最愛我的爸爸
為什麼那時候當他在幫我包裝打包時
我都覺得好像什麼都是理所當然
當他一直再三強調請我不要帶去英國時
我為什麼只覺得好囉嗦到底要説這次
但為什麼這一刻當我在想起那些話語
想起當爸爸幫我包裝的那些溫馨情景
那些他不願意我帶去卻又貼心幫我準備著
我現在卻是這麼的感激和想念他
想起我們父女在台灣有過的每個歡笑浪漫
心裡面真的突然覺得好不捨
此時才覺得在英國離這些親情時光好遙遠
然後就一邊組裝著電腦
一邊想念著和爸爸的日子
還在沉浸於想念爸爸之時
一件突然其來又不可置信的事情
完完全全就這樣嚇到我
嚇到我的眼淚真的差點哭出來

有人要猜猜看到底發生了什麼事嗎
雖然很想念爸爸
但絕對不是因為想爸爸想到快哭
畢竟媽媽回台灣我都沒哭了
如果為了爸爸哭那就對媽媽太不公平了
究竟是因為什麼事呢
那就是即使我已經換了轉換插頭
但還是因為電壓不同的關係
我的主機突然一聲巨響
然後就冒煙有了燒焦味
我當下腦中一片空白
然後接下來的第一個反應就是
天阿 我到底該怎麼辦
裡面都是非常重要的客戶和公司資料
還有很多的照片們
雖然備份但不會每一件都有
我當下真的很慌張
然後就忘了要想爸爸這件事情了
能夠做的就是趕快處理好眼前電腦的事
也許這就是我當初不聽爸爸的話
堅持要帶電腦來英國所要付出的代價

但既然都發生了我還是得先冷靜下來
學英國人冷靜的這個方法
真的為我的英倫人生幫助很大
拆開了主機後
發現只是電源供應器壞了
硬碟部分看起來都還是完整的
然後就到了所謂的倫敦光華商場街
好在英國雖然不是電子產品的強項
但在倫敦要買到這些物品還是蠻方便的
只不過價格就會比台灣貴好多
由於很害怕螢幕會再發生同樣的電壓問題
不過當問了幾個專業人員過後
都跟我説不需要買到變壓器
螢幕只需要換上英國線的插頭即可
一條線才£10而已我覺得很便宜
接著就是看電腦主機
但這條電子產品街
賣得很多主機都是沒聽過的牌子
有名的牌子都要在等
所以最後我回到了John Lewis
也就是家裡附近的Peter Jones
買了一個價格合理又是有品牌的主機
一個月內沒有拆封都可以退換
還有三年期間的保固
然後就這樣當天扛了回家
人生真的就註定在英國永遠都要拿重物
打開新主機的箱子後
居然還有附上鍵盤和滑鼠
而好在原本舊主機的硬碟一切沒問題
所有的資料也都好完好如初
新主機是Windows 10
剛好也為倫敦新生活
帶來全新的開始

我當下真的好感動
感覺一切有種苦盡甘來
又如釋重負的感覺
這就當作讓我在英國學到很重要的課程
人在異地總是每天都有不同的喜怒哀樂
明明上一秒鐘還在想著台灣的美好親情
下一秒鐘馬上就要處理真實的英國生活
這些不同的淚水和歡笑
總能為英國日子增添許多不一樣的回憶
拍下一切終於風平浪靜
有著電腦及客廳落地窗灑進來的陽光
以及美麗花園的照片紀錄生活
和大家分享此篇小故事 : ) 🇬🇧