話說救護哥哥個page分享他對不負責任的COVID病人或反疫苗的人不滿，認為他們沒有考慮過醫療系統，只在乎自己，沒有想過對社會其他人的影響。之後被瘋狂圍攻，更甚指控他其實想做少點個案才這樣說。

真心，不用對這種大放厥詞的人太上心，往往無事是講說話最大聲，覺得自己有交稅就有資格有權利盡情使用醫療服務，認為醫護well paid for it，即使工作期間感染都是”You made your own informed decision”，打得份工就預咗。

我不知道謝婉雯醫生泉下有知，仍在生的家屬們聽到自己寶貴的親人，為了治療照顧病人而不幸殉職，卻被說成是「打得份工就預咗」，到底會有何感想。大概沒想到才過了18年，竟然做醫護要立下「預咗會感染」的決心，而新一代一些市民更進化成

Oh sorry，我有交稅我要自由，I couldn’t care less about your or other people’s safety

這種心態大概解釋了為什麼每年打風暴雨都總有人要去行山看海被困，而要消防救護冒險去救人。

But you know what？有人有交稅嘛，應份享有緊急服務的權利，前線緊急服務說要「預咗」。

這些「應份」享用醫療服務的人總是覺得自己可大安旨意透過「交稅」理所當然地換取醫療服務。但醫療服務和資源是有限的，世界各地都向世人展示了當醫療系統崩潰時，影響的不單止是感染的人，其他病人如癌症、外科疾病需要手術治療、突發性疾病如中風/心肌梗塞、慢性肺阻塞/肺炎/肺栓塞等等，都會受到影響。

澳洲自爆發後已將所有non emergent and non urgent surgeries/procedures延後。這代表什麼？就是很多不會死或嚴重影響生活的疾病並無法「享有」被治療的權利，因為資源有限而COVID卻佔了大部分寶貴的ICU資源。

很多術後要去ICU的手術因為無床而要延期，例如器官切除的手術、開腦手術、心臟手術等等；一些原本應該去ICU處理的嚴重疾病因為無床而要在一般病房處理。

一些非緊急但對生活質素有影響的治療或手術要被延期，例如腎石、割膽、照腸胃鏡、換關節等等，結果就是其他病人要繼續承受疾病的徵狀影響。

就是因為有人有交稅，覺得自己應份享有醫療服務的權利，認為戴口罩或打疫苗是侵犯自由，如果不同意就是歧視，質疑為何糖尿病或痴肥的病人不需要遵守Public Health的指引或要求，他們一樣佔用醫療服務。

講得出這種說話的人對醫療系統接近零知識，糖尿病和痴肥的人並不會一夜間爆發再逼爆ICU和呼吸機和氧氣需要。在糖尿病或痴肥病人身邊的人不會因為在相處超過15分鐘而被定義為close contact而要隔離，在旁邊的人不會因此要擔心感染，感染後day 7-12會不會出現嚴重併發症或需要ICU。

The magnitude of implication is not the same

你知道嗎？在爆發國家中，如果你肚痛盲腸炎去急症，剛好遇著旁邊的人是感染者，你便可能需要被隔離14天，在醫院內如果你是close contact，差不多大部分重要的檢查都會被延期，特別是入侵性的檢查或手術。你想照個transesophageal echo？你想照scopes？如果不是生與死的分別，會等到14日後clearance後再照。會不會有臨床影響？大概不會令你死，但多少延誤了治療和outcome not as optimal

你知道嗎？在爆發國家中，每日都有人因感染或醫院因太多感染者而令醫療服務延遲。急性血栓塞性中風，黃金4.5小時大家都知道，但當COVID爆發時會怎樣？就是照掃描會好麻煩，中風病人想照CT Angio 放射科要做precaution、運送感染者時要清走廊、照照完後要進行深度清潔，當中涉及的人力物力和因種種特殊需求而延遲的檢查都令一些本身可能可以有更好的outcome的病人miss個黃金window而無法接受治療。

如果中風的是你親人，因為太多人受感染而延遲照CT到最後即使有血塞都無法用溶血針，你又會不會可以大放厥詞話自己有交稅，「應份享有」醫療資源的權利？

的確，你有權享用醫療資源

But you can only access what is available

當醫療系統爆煲時，很多日常我們視為理所當然的醫療服務都會變成奢侈品。

另一個有趣的地方是，很多人會說疫苗只研究了一年多，不夠臨床數據，一般藥物需時幾年。的確，一般藥物研究時間較長，但這次疫苗的研發亦是史無前例的多資源和人口數量的數據。

的確如果你不相信疫苗可以自行決定不打，但如果你的理由是疫苗太新的話，那麼感染後為什麼又突然不擔心新藥的潛在副作用？為什麼又可以接受類固醇、新的抗病毒藥、免疫療法和monoclonal antibodies？

人總是這樣，無事無幹就話你玩弄恐懼，just a weak flu，有事就第一個跪地要用最新治療和藥物。

And yes, we are well paid
But not paid to entertain your selfishness

關於Delta - COVID之我見

最近COVID嘅delta strain係世界各地爆到七彩，美國、英國同澳洲都失守，瘋狂社區感染。好多「智者」成日會話疫苗可能有長遠影響而無人知，甚至鼓勵民眾齊齊感染共享肺炎，到底由得COVID爆有咩問題？

Point form

1. 其實好有趣，「智者」們會話無人知疫苗長遠有咩影響，但其實都無人知中完COVID，幸運地康復後長遠有咩重大影響，近排都有唔少研究講long COVID syndrome，係咪真係重感冒咁簡單呢，似乎又唔係。

2. 「智者」們會用最新WHO/CDC/NEJM等嘅研究去講話打完疫苗都係可以照傳染，咁點解要打，仲笑打疫苗嘅人on9承受疫苗風險。的確，疫苗來得太遲，當初對alpha asymptomatic transmission嘅保護力的確相當高，但依加流行緊嘅係delta就變相得返symptomatic disease嘅保護力。即係點？即係可以避免你出現徵狀，但無法避免你傳染俾其他人。

有咩implication？就係如果解封、開關嘅話，打咗疫苗嘅人中招後出現徵狀、要入ICU、要插喉或用呼吸機甚至死亡嘅機會低好多，但無打嘅人就會係Baseline risk。

Delta傳染力特強，唔少國家都似乎打算唔再用以往封城封關封到2046嘅做法，而係盡量幫想打疫苗嘅人打咗先，到之後瘋狂大爆發時，起碼無咁多人要用ICU/呼吸機資源。

3. 瘋狂爆delta有咩問題？就係一些原本諗住淨係俾特定population打嘅疫苗變咗要balance risk and benefit去俾更年輕嘅人打。例如澳洲打AZ由本來限60歲以上就最近降到18歲以上就建議打。

但個問題就出現，AZ或美國J&J Adenovirus vector疫苗有好罕有嘅機會出現VITTS，通常係第一劑嘅4-42日出現，常見於年輕女性。當谷針或市民擔心感染打完AZ後，如果出現頭痛或肚痛咁點算？

無一個醫生會敢寫包單當係vaccine constitutional symptoms，你去睇家庭醫生佢會叫你去急症，你去急症佢會幫你抽Platelet +/- D-dimer +/- fibrinogen。但當個病人好擔心個頭痛或肚痛係因為打疫苗嘅VITTS，有無醫生敢唔做investigation呢？即使目前個rate大約係86/25 million = 0.000344% （Nature and European studies）

0.000344%係咪高？我諗大家中裡有數

但個問題就係，有無人敢孭飛？有無人敢唔驗血就送個病人返屋企？

如是者，每個打完AZ/J&J疫苗嘅病人去醫院，基本上都會抽血，抽完血如果個病人堅持甚至會照CT brain venogram/CTPA/CT venogram/Doppler US等等。

咁代表d咩，代表真係急症嘅病人會因此delay，其他更有需要照CT嘅人又會被delay。

當中用咗幾多醫療資源？就算發達國家都有油盡燈枯嘅一日

4. 醫療資源係有限，由得COVID爆嘅問題就係當資源用盡時，到底救邊個。現代醫療好嘅地方係好多古時會死嘅病，今時今日可以避免到。一個嚴重嘅COVID，及早使用remdesivir, dexamethasone +/- regeneron嘅monoclonal antibodies（有d國家會用Tocilizumab但evidence未太明朗）可以減低重症同死亡率。嚴重時用high flow/NIV/Ventilator又要去ICU 1:1或2:1護士比例去照顧個病人。

我當你1%要ICU support，如果你好似英美咁一日爆幾萬，你每日都會增加幾百個要用ICU資源嘅病人。呢d資源好多時候其他病人，例如COPD exacerbation/renal crisis/trauma/sepsis等等唔少嘅病人都可以靠ICU逃過鬼門關，但如果一路爆，要搶資源時，就要簡人去救。

到底簡邊個去救？邊個但得被救？我地點定義條線？

5. 繼續社區爆發嘅問題係邊？就係好多elective或non urgent嘅治療或手術會被取消。邊d係elective/non urgent？例如激光打腎石、小腸氣、割膽去膽石、前列腺增生、mental health嘅ECT/CBT、allied health嘅rehab/physio/occu/speech等等，下刪幾百種可以改善生活質素嘅手術或治療要被延後。

你可以幻想下一個中完風嘅病人，一般透過physio/occu/speech治療後係可以大大改善生活質素，但因為疫情而無得access呢d服務，甚至可能會miss咗rehab嘅最佳window

呢d全部都要考慮嘅嘢，「智者」們係唔會話你聽，因為佢地無受到呢d嘅影響同時亦唔係醫療嘅service provider，they couldn’t care less about public’s health

6. 醫護人員個個都因為疫情而心力交瘁

照顧每個COVID病人都需要著更多嘅保護衣，花更多嘅時候去做程序，特別係aerosol generating procedures，插完一次喉都定必會成身濕哂。

就算只係簡單嘅打導管同抽血等程序都比以往辛苦同費時。結果就係少咗時間花係其他病人身上。

封城封關封到2046真係會心累，但當社會上充斥著一群反疫苗、反控制疫症、甚至呼籲民眾齊來感染COVID來共享肺炎時，係咪真係幫緊件事？

其實都好明顯見到唔會contain到delta，世界各地嘅做法都開始跟英國，幫哂所有想打疫苗嘅人打之後，就齊齊解封，唔想打嘅人就面對感染同重症甚至死亡嘅風險，informed decision, can’t blame anyone

只不過好多發達國家嘅人都有一股self entitled嘅心，覺得唔打疫苗後中招而重症時，就應份咁享用珍貴嘅醫療資源。

Do you even care how much it costs for the care and treatment of a COVID patient in ICU?

Photo source: internet

《聯合國政府間氣候變遷小組IPCC公布史上第六次全球暖化報告》

#人類十年來煤炭石油天然氣能源排放量過去幾年沒有下降
#地球升溫至1.5度不可避免
#我們已經無法阻止未來三十年暖化加劇
#我們可以阻止它變得更糟
#全球十億人口將不斷面對熱浪野火乾旱水資源爭奪
#格陵蘭冰層融化及南極冰棚崩塌不可逆轉
#地球上一些動植物將從此滅絕
#珊瑚礁白化將大規模死亡無法保護魚群

2007年與美國前副總統高爾一起獲得諾貝爾和平獎的IPCC(聯合國政府間氣候變遷小組）公共最新近期最重要的一份報告，全球變暖的一些破壞性影響已不可避免。但人類仍有可能在短時間內全力阻止狀況變得更糟。

聯合國IPCC此份重要的新科學報告指出，各國推遲控制化石燃料排放（煤炭及天然氣）的時間太長，以至於人類已無法再阻止未來 30 年全球變暖加劇，儘管我們仍有很短的時間，阻止最悲慘的未來結論。

自 19 世紀以來，人類的活動已經將地球升溫度大約 1.1 攝氏度或 2 華氏度，主要是原因還是燃燒煤炭、石油，其次天然氣，獲取能源。其後果目前已經可以在全球上演衝擊各地，的氣候災民。

光是今年夏天，熾熱的熱浪在美國和加拿大造成數百人死亡，洪水摧毀了德國和中國，而西伯利亞、土耳其和希臘的野火燎原，已經失控。

根據這份由聯合國召集的科學家團體政府間氣候變化專門委員會周一發布的新報告，這只是一個開始。

即使各國今天開始，大幅減少排放，未來二十年內全球溫室氣體總量仍然可能會使地球氣溫上升 1.5 攝氏度左右，我們可以説：人類現在基本上已經鎖定、無法逃避，更熱的未來。

科學家們發現，在地球升溫 1.5 度時，危險會大大增加。

全球近 10 億人可能會在更頻繁危及生命的熱浪中，傷害健康及一大部分老人死亡。

由於嚴重的干旱，還有數億人將爭奪水源。水資源，可能引發戰爭。

今天地球上一些動植物物種，將滅絕消失。

全球大片海域維持漁業的珊瑚礁，將遭受更大規模死亡。

英國利茲大學的氣候科學家、此次為IPCC撰寫報告的數百名國際專家之一皮爾斯·福斯特說：“我們可以預期，在未來 20 或 30 年內，極端天氣將大幅增加。” “不幸的是，我們必須了解，情況只會比現在更糟。”

然而，人類仍然可以防止地球變得更熱。但這將需要各國協調努力，到 2050 年左右停止向大氣中排放二氧化碳。

這代表我們需要立即開始迅速擺脫煤炭等化石燃料，並從空氣中快速去除大量碳！

IPCC報告總結：如果全球真誠的合作，全球變暖可能會停止⋯⋯並穩定在於升溫於1.5 攝氏度左右。

但如果各國的努力失敗，全球平均氣溫將繼續上升——與工業化前時代相比，可能會超過 2 度、3 度甚至 4 攝氏度。

IPCC報告描述了變暖程度每增加一次會如何帶來更大的危險，例如更嚴重的洪水和熱浪、惡化的干旱和加速的海平面上升，這些都可能威脅到一些島國的生存。

地球越熱，越過危險的“臨界點”的風險就越大，例如格陵蘭島和南極洲西部巨大冰棚，將出現不可逆轉的崩塌。

“地球氣候系統發生了一些變化，沒有回頭路，”該小組副主席兼美國國家海洋和大氣管理局氣候高級顧問 Ko Barrett 說。但是，她補充：立即和持續的減排“確實可以改變我們面前的氣候絕望。”

此次公布的IPCC的報告共獲得了 195 個政府的批准，基於共14,000 多項研究，是迄今為止氣候變遷物理學最全面的總結。

此報告將於11 月在蘇格蘭格拉斯哥舉行的聯合國峰會上成為各國領袖高峰會的討論焦點。

包括拜登總統在內的越來越多的世界領導人支持將全球變暖限制在 1.5 攝氏度的目標，儘管主要污染國家目前的政策距離實現這一目標還很遙遠。溫室氣體的 10 大排放國是中國、美國、歐盟、印度、俄羅斯、日本、巴西、印度尼西亞、伊朗和加拿大。

這份新報告毫無疑問地認為人類應對全球變暖負責，並得出結論認為，自 19 世紀以來，全球平均氣溫的上升基本上都是由燃燒化石燃料、砍伐森林和向大氣中排放二氧化碳等溫室氣體的國家驅動的。和吸收熱量的甲烷。

報告稱，迄今為止的氣候變化在人類歷史上幾乎沒有相似之處。過去十年很可能是地球 125,000 年來最熱的十年。世界上的冰川正在以“至少在過去 2000 年中前所未有”的速度融化和消退。至少 200 萬年來，大氣中的二氧化碳含量從未如此高。

在過去的一個世紀裡，海平面平均上升了 8 英寸，自 2006 年以來上升速度翻了一番。自 1950 年以來，熱浪變得明顯更熱，並且在世界大部分地區持續時間更長。野火天氣在全球大片地區惡化。自 1980 年代以來，海洋中的極端高溫爆發——這會殺死魚類、海鳥和珊瑚礁——的頻率增加了一倍。

近年來，科學家們還能夠明確全球變暖與特定惡劣天氣事件之間的聯繫。報告稱，世界上出現的許多致命的新極端溫度——比如 6 月份席捲太平洋西北部的破紀錄熱浪——“如果沒有人類對氣候系統的影響，就極不可能發生”。溫室氣體排放明顯使一些乾旱、傾盆大雨和洪水變得更糟。

報告稱，熱帶氣旋在過去 40 年中可能變得更加強烈，這種轉變不能僅用自然變化來解釋。

報告指出，隨著全球氣溫不斷上升，危害也會隨之上升。考慮一下危險的熱浪，在過去，這種熱浪每 50 年只在特定地區發生一次。如今，平均每 10 年就會出現一次類似的熱浪。在全球變暖 1.5 攝氏度的情況下，這些熱浪將每 5 年發生一次，而且溫度會明顯升高。在升溫 4 度時，它們幾乎每年都會發生。

或採取海平面上升。在升溫 1.5 度時，預計本世紀海平面將再上升 1 到 2 英尺，許多沿海城市經常被洪水淹沒，而過去一個世紀只會發生一次。但報告稱，如果氣溫持續上升，南極洲和格陵蘭島的巨大冰蓋可能會以不可預測的方式破壞穩定，在最壞的情況下，本世紀海平面可能再上升三英尺。

可能會有更多不可預測的變化。例如，有助於穩定歐洲氣候的大西洋重要海洋環流系統現在開始放緩。儘管該小組以“中等可信度”得出結論，該系統不太可能在本世紀突然崩潰，但它警告說，如果地球繼續升溫，這種“可能性低、影響大”的結果的機率將會上升。

羅格斯大學氣候科學家羅伯特·科普 (Robert Kopp) 說：“這不像我們可以劃出一條明確的界線，如果我們保持在 1.5 度，我們就安全，而在 2 度或 3 度，則遊戲結束。”報告。 “但每增加一點變暖都會增加風險。”

專家估計，世界各國政府目前正在推行的政策將使世界在本世紀末升溫約 3 攝氏度。這加大了各國做出更雄心勃勃的承諾的壓力，超出了他們根據 2015 年在巴黎達成的國際氣候協議所達成的承諾。

如果各國兌現最近的承諾——比如拜登先生 4 月份承諾到 2050 年消除美國的淨碳排放量或中國承諾到 2060 年實現碳中和——那麼接近 2 攝氏度的變暖可能是可能的。其他行動，例如大幅減少農業和石油和天然氣鑽探的甲烷排放量，可能有助於將變暖限制在該水平以下。

“這份報告讓我深感緊迫，”白宮科技政策辦公室副主任簡·盧布琴科說。 “現在是保持 1.5 目標觸手可及的關鍵十年。”

雖然近年來對氣候變化的廣泛科學理解沒有發生巨大變化，但科學家們取得了一些關鍵進展。計算機模型變得更加強大。研究人員收集了大量新數據，部署了衛星和海洋浮標，並通過分析冰芯和泥炭沼澤更清晰地了解地球過去的氣候。

這使科學家們能夠改進他們的預測，並更準確地得出結論，大氣中二氧化碳含量每增加一倍，地球就可能變暖 2.5 至 4 攝氏度。

新報告還更詳細地探討了全球變暖將如何影響世界特定地區。例如，雖然迄今為止南美洲只有一個角落出現了可能損害農業的干旱，但如果全球平均氣溫升高 2 攝氏度，這種破壞性乾旱預計將在整個非洲大陸變得更加普遍。

巴黎薩克雷大學氣候科學家、報告編寫小組的聯合主席瓦萊麗·馬森-德爾莫特 (Valérie Masson-Delmotte) 表示，對區域影響的關注是這份報告最重要的新方面之一。 “我們表明，氣候變化已經以多種方式在每個地區產生影響，”她說。

過去的氣候報告主要關注大規模的全球變化，這使得國家和企業難以採取具體措施來保護人員和財產。為了幫助制定這樣的計劃，該小組週一發布了一個交互式地圖集，展示了隨著全球氣溫上升，不同國家將如何變化。

“為社會、決策者和領導人提供每個地區的準確信息非常重要，”馬森-德爾莫特博士說。

這份新報告是 1988 年創建的政府間氣候變化專門委員會第六次主要氣候科學評估的一部分。第二份報告將於 2022 年發布，將詳細說明氣候變化可能如何影響人類社會的各個方面，例如沿海城市、農場或醫療保健系統。同樣預計在明年發布的第三份報告將探討更全面的戰略，以減少溫室氣體排放和阻止全球變暖。

⋯⋯⋯⋯

聯合國「政府間氣候變遷問題小組」(IPCC)今天(9日)發布2013年以來最重大的IPCC第六次氣候科學評估報告（AR6）。報告明確警告，人類使用化石燃料造成的嚴重氣候變遷效應，地球平均溫度的上升幅度，將在本世紀跨越巴黎氣候協定設下的攝氏1.5度門檻，或甚至超過攝氏2度。部分摘要如下：

1. 2011~2020年全球地表溫度相較工業化前水平（1850~1900年）增加約 1.1 °C。目前的大氣中二氧化碳濃度，至少是 200 萬年來最高（410 ppm）。

2. 自從上一份2014年評估報告（AR5）以來，全球地表溫度強烈地變暖。過去五年（2016~2020 年）是自 1850 年有紀錄以來最熱的年份。

3. 海平面上升和冰層流失的速度加快。目前海平面以近3000年來最快的速度上升中，相較於1901~1971 年，目前海平面上升速度增加 2 倍。

4. 極圈冰層流失更快，若以2010~2019 年期間與 1992~1999 年期間相比，格陵蘭冰蓋的平均流失速度增加 6倍、南極冰蓋的平均流失速度則增加 3 倍。

5. 更多科學證據歸因溫室氣體排放和極端氣候的關聯性，特別是極端降雨、乾旱、熱帶氣旋和複合極端事件（乾燥／炎熱天氣與野火事件）等。

IPCC報告撰寫人之一的 Helene Hewitt表示，「先前報告中，對北極海冰融解的趨勢略有低估，現在我們綜合多方面的證據顯示，在所有情形下，我們可能在2050年之前，就會首度看到北極幾乎沒有海冰的景象。」

https://www.ipcc.ch/assessment-report/ar6/

https://www.nytimes.com/2021/08/09/climate/climate-change-report-ipcc-un.html?referringSource=articleShare

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