重要

這需要整個家庭跟醫療團隊的努力

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「轉」
努力讓我們這個國家跟社會變得更好 ，職能治療準備好了 。

「電玩成癮（gaming disorder）」既然列入精神疾病 ，精神科職能治療師有必要對此有所回應 。

首先是成癮原因大概有：生物學因素、社會文化因素以及心理因素這三種 。

生物學因素：成癮是對獎酬系統（reward system）的刺激 -- 透過接近大腦底部 ，一塊稱為腹面外皮區域 (ventral tegmental area, VTA) 附近的神經元 ，接受感覺輸入 ，可以提供對於加強生存、生殖這些活動的動機 ，像是餓了吃、渴了喝以及從事性行為 ，不能說不強烈。

社會文化因素：現代化工商社會發展 ，導致社會支持力降低、對個人約束力減少 ，所以大部分時間 ，需要自行處理自己的情緒困擾 。

心理因素：自我（ego）脆弱 -- 缺乏妥善應付生活壓力能力 ，容易藉著電玩來紓解情緒失調；內在衝動控制欠佳（poor impulse control） ，於是使用電玩追求強烈刺激所帶來的快感 （euphoria）；超我（superego）不良 -- 群體概念較差 ，較能容忍偏差行為 。

因此 ，精神科職能治療（psychiatric occupational therapy）介入目標 ，會透過運用「治療活動（therapeutic activities）」，設定在評估與訓練1工作能力、協助從事2正當休閒（leisure）、改善3運動功能、4社交技巧訓練 ，最終獲得5對環境壓力的因應技巧（coping skill）。

對於成癮者 ，時間規劃（scheduling）在擬定治療計劃時 ，最為重要；具體職能治療內容，有三階段：第一階段減少戒斷症狀（detoxification），陪伴病人過度少接觸電玩的戒斷以及不適應；

第二階段治療（treating)，提供外在控制 ，協助病人保持戒斷 ，治療師會利用結構化（structured）的活動 ，讓病人獲得成功經驗 ，進而滿足過去未滿足之依賴需求 。

所謂結構化的活動 ，包括在職能治療提供的手工藝團體 、日常生活團體以及作業治療團體等等活動內，治療師會避免競爭（competitive），反而是以建立信賴、尊重為目的 。

第三階段預防技巧的獲得（substitute prescribing)，運用投射技巧、表達技巧 （黏土、陶藝、繪畫等活動），加強病人對自我認識；透過認知行為治療，避開高風險情境，以預防再度成癮之復發機會。

電玩是饒富趣味的活動 ，不論過去掌上型、機台還是現在線上、手遊、VR, AR，都可以為生活憑添許多樂趣 ；然而無節制地沉溺於其中 ，確實是病態 。

迄今沒有藥物可以驅動人類的特定行為 ，沒有辦法給一顆藥叫人去打電動；透過精神科職能治療運用人類職能模式（model of human occupation, MOHO），讓過去因為成癮而毀壞的價值觀 ，有機會重新建立 ，進而形塑新的生活型態 。以上內容參考自Campbell, Creek著作 。

職能治療有別於團隊內其他專業 ，以基礎醫學 ，包括生理學、心理學、發展學等為背景，提供高度專業的治療 ，因此 ，「電玩成癮」這類新興精神疾病 ，對職能治療而言 ，小菜一碟 ，完全不足為患 。大家可以放心交給職能治療師的 。

附：成癮藥物（addictive drug）對哺乳類動物腦獎酬系統（reward system）簡要機制圖一幀。這幅圖彌足珍貴。

再附：Gaming: playing computer games (Oxford Advanced Learner's English-Chinese Dictionary, eighth edition)/ the activity of playing computer games(Longman Dictionary of Contemporary English English-Chinese 4th Edition)。

遠離毒品 孔繁錦 2016.5月份康軒學習雜誌 中學生元氣誌 "名人來值班"專欄
「吸毒中醫師獨子，敗光一億元家產」、「吸毒後妄想遭追殺，男子四樓跳下骨折」、「毒友相約吸毒神遊，醒來驚覺女伴殞命」、「妙齡女頻尿包尿布，悔恨拉K代價高」。經常看到吸毒者下場悽慘的新聞，卻不停依然有人前仆後繼飛蛾撲火般跌入毒品的萬丈深淵，這到底是為什麼？
依照精神醫學一貫的「生物-心理-社會模式」，我們可以從三個面向來探討。首先，成癮有兩個特質，一是耐受性(Tolerance，量越用越多)，二是戒斷性(Withdrawal，停用會痛苦)，而這兩者都來自快樂中樞(Pleasure Center)的作用。快樂中樞又名報償系統(Reward System)，起點在動物大腦中央的腹蓋區(VTA)，向特定區域發散內前束(MFB)，藉由神經傳導物質多巴胺(Dopamine )，讓個體產生陣陣強烈快感。在著名的「老鼠自控踏板」實驗中，腦內插上電極的老鼠可以不吃不喝，貪婪留戀不停刺激自己的快樂中樞直到癱軟為止，恰似某些吸毒者的處境。
但光是生物模式無法解釋，某些人還是可以克服快感的誘惑、戒斷的痛苦，毅然決然說戒就戒，這就要看他的心理素質。心理素質取決於先天的氣質、教育成長的環境、以及挫折打擊的沿路淬鍊。具有健康強大心理素質的人，原本就不需要吸毒，就算一時誤入歧途也能很快覺悟脫身。反之有些人擁有的是一顆貧乏脆弱的玻璃心，不明事理、脫離現實，遇到困難只會選擇最方便快速的逃避方式：毒品。等到事態嚴重時，開始向身邊的人求救，卻老是只光訴苦、怨天尤人、拒絕改變、拒絕承擔責任。
先天體質與心理素質或許已經注定，但我們還是可以藉由增強社會支持系統(Social Support System, 簡稱SSS)來預防吸毒、拯救戒毒、防止再犯。所謂社會支持系統，第一家庭、第二工作、第三朋友。三樣健全者社會支持度強，有著力點，容易接受幫助，容易找到正向活動來取代毒品。三樣欠缺者容易成為社會邊緣人，吸毒有快感、販毒有暴利、被抓無所謂，人肉鹹鹹爛命一條，就這樣越陷越深。
有些人心腸壞，把毒品當商品賣，只販毒賺錢，自己不吸。以K他命為例，藥頭會以毒養人，想辦法建立一個行銷體系。先免費提供試用，等對象成癮之後再高價宰殺，或吸收為下線。等到這個市場飽和，便派手下開拓新點，例如夜店，或是校園。有時出賣小弟恐嚇立威，有時幹掉老大取代篡位，有時檢舉對手爭搶地盤，有時黑吃黑掏槍滅口。總之吸毒是條不歸路，牽涉錢與權、槍與貨，一旦捲入就難以脫身。
「OO音樂節前夕破獲毒品，會場警犬待命協助緝毒」、「深夜攜毒摩鐵跑趴遇攔查，銷售員帶大學生準備徹夜狂歡」、「生日開毒品轟趴，13人遇警臨檢全都趴」、「夜店餅乾爆米花藏毒，誘使青少年惹”麻”煩」。年輕人在即將踏入花花世界之際，一定要學習避開毒品的陷阱。如果有朋友誘惑你、拿話激你、甚至陷害你使用毒品，你要立刻堅決地離開，與他斷交，同時警告身邊的人小心他一點。如果你心愛的人吸毒，你應該勸他去醫院，讓醫療專業協助他戒毒。他不就醫，你就離開；他不讓你走，你就報警。檢舉他才是幫助他，因為至少能關多久就能戒多久。繼續吸毒的下場，不是傾家蕩產，就是百病纏身；不是橫死槍下，就是暴斃街頭。