更新COVID 19治療指引 2021 Updated
美國重症醫學會

重點提示：
# 危急病人勿用Remdesivir
# 不使用Hydroxychloroquine治療COVID-19
# 給予抗凝劑，預防血管栓塞。若無DVT 或PE，不要使用無臨床試驗的抗凝劑。
# 建議短期使用類固醇，dexamethasone較佳。若無dexamethasone,則以其他類固醇，劑量等同dexamethasone 6 mg daily，使用10天。
# 在治療過程中會引起空氣泡沫傳染時，應配備N95口罩，PPE，護目鏡，面罩等。
# 應在負壓病房做治療
# 需要氣管插管者，應由經驗豐富的醫療人員執行，並盡快完成插管，減少嘗試次數(attempts).
# 休克治療先用norepinephrine，而非dopamine
# 周邊血管的SpO2 is < 92%, 則需給予補充氧氣(supplemental oxygen)；如SpO2 is < 90%, 則需給予補充氧氣。
# 使用氧氣時仍有缺氧性的呼吸衰竭時，則需維持SpO2 > 96%
# 如需要使用recruitment maneuvers，不要使用階梯式增加PEEP方式。【staircase (incremental PEEP) recruitment maneuvers】
# COVID 19及ARDS呼吸器設定時，採取low Vt ventilation (Vt 4-8 mL/kg of predicted body weight) 優於higher tidal volumes (Vt > 8 mL/kg)。
# 呼吸器設定時，採取targeting Pplat of < 30 cm H2O.
# 呼吸器設定時，採取較高的PEEP；如果PEEP > 10 cm H2O，臨床人員應注意是否有barotrauma
# 如果使用NIPPV or HFNC，應隨時監測其呼吸狀態，如果情況惡化時，儘早插管，並將呼吸器參數預先設定妥當。

Ref:
Guideline Access
Critical Care Medicine Guideline: Infographic 1 | Infographic 2 | Infographic 3 | Video
Concise Recommendations Tables: First Update - Coronavirus Guidelines Recommendations Table
#COVID_19
#ARDS

好久沒在臉書當醫生了，今晚先生南下高雄不在，閒來無事就聊聊我專長的醫學知識。
最近有名人在家猝死的新聞，所謂人生無常， 人出生於世，也是偶然， 但離開時往往是如此意外 ，很多事無法預料，願逝者安息！
今天想談一些和醫療有關的猝死…
「猝死」通常是心、肺、腦的功能短時間出了大問題，最近有人質疑「癲癇」發作，是否也會導致一個人猝死？在此想藉機釐清某些觀念。
所謂「癲癇」在醫學上的定義是腦部皮質神經元因某種因素產生反覆性、不正常的放電，導致病人的「動作」、「表情」、「思緒」或「意識」發生變化。癲癇多源自腦傷、先天異常或後天破壞 ，極少數才是因為遺傳而來。
醫學上若非刻意加工或瞬間意外導致死亡，不然原因不外乎是：
■ 腦出血：腦出血會導致嚴重的生命徵兆不穩甚至死亡，多半是腦半球大量出血壓迫到腦幹，或出血本身就源自腦幹 ，在年輕人多是動靜脈瘤破裂，年長者可能是三高病導致， 特別是高血壓。
■ 致死性的心律不整(VT)或冠狀動脈近端阻塞造成的大面積心肌壞死，就是醫學上常說的AMI。
癲癇很多是小孩時期開始發作，沒痊癒會一直帶到大人，若是大人才發作的癲癇，通常意味此人有非常嚴重的腦病變或腦瘤，要做詳細的影像檢查和代謝篩檢。
那麼癲癇發作是否會導致猝死？
癲癇發作超過30分鐘無法停止，臨床叫「癲癇重積症 」， 的確有可能導致病人缺氧窒息死亡，但這種案例通常只發生在極嚴重腦傷的病人，且這種人平日就會不時發作，不可能一點症狀也沒有，意思是平日看似正常的人，因癲癇發作而猝死的機率實在少之又少，除非發作時正好高處跌落或在泳池中溺水，這時是意外導致死亡而非癲癇本身。
另一種幼兒常見的抽搐叫「熱痙攣」，顧名思義是三個月到六歲間的幼兒 ，因發燒而引起的抽搐現象，發作時肢體張力和呼吸肌瞬間僵直， 呼吸動作微弱， 供氧不足導致手腳末端發紺、 嘴唇變紫， 常嚇壞年輕父母， 但除非是發作超過15分鐘以上，否則在呼吸道沒全部collapse的情況下 (和上吊者呼吸道全collapse不同)，缺氧變化不會導致腦功能受損。
「熱痙攣」通常一兩分鐘就過去了，照顧者不用太擔心， 發作時只要注意幼兒安全，避免嘔吐物嗆到氣道，用退燒塞劑幫忙幼兒退燒即可。
跟大家分享最近看到的一則新聞：
《交通部於6月2日預告修正道路交通安全規則，放寬患癲癇者考駕照規定。若癲癇疾病而可控制達2年以上無任何類型癲癇發作，並取得醫師診斷證明書者，得有條件考領機車及普通小型車駕駛執照，並規範2年期滿須定期換照至公路監理機關定期審驗持照條件。》

前些日子遇颱風天，早晚溫差較大，門診看到很多呼吸道過敏的幼童又發作了。過敏在季節交替時較明顯，台灣夏季持續高溫炎熱，過敏本較不易發作， 但颱風天就是夏季的變天時，所以過敏兒會在此時發作。
過敏除一年季節變化大時較明顯外，一天的時間也是早晚(太陽沒升上來前或太陽下山後)較明顯， 幼童若晚上鼻塞、咳嗽，導致睡眠品質不佳，還是建議要尋求藥物控制， 倘若夏季期間仍需長期使用「治療」藥物， 就要諮詢專業醫師是否使用長期口服或吸入性的「保養」藥物。
最近疫情又起，大家又開始認真買口罩了，除戴口罩外，大家還是要嚴格做好自身的防護措施， 勤洗手 、保持社交距離、遵守咳嗽禮儀等等，不論你是小市民或極極極重要人物， 病毒是否盯上你，還是看你周遭有沒有一堆人染疫傳給你，病毒不會區分人的社經地位，該隔離就隔離， 該戴口罩就確實戴好。

(先生61歲生日了，那天幕僚早早放他回家說要我幫他慶生，我嚇了一大跳，又沒準備他的晚餐，只好端出泡麵加上一盤炒青菜來解決，反正這時代男女平權，他也不會幫我慶生，所以這樣侍候他就好。)
(照片是兒子的慶生照)

#文末抽獎
敏乾肌不怕!
換季、冬天乾冷、晚上吹暖氣很乾
在外面冷冷的進來家裡又很溫暖
一下子肌膚調節不過來造成的油水不平衡怎麼辦呢?
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它並不是什麼很昂貴的植物材，但具有抗發炎、抗過敏，與修復保養肌膚彈性、損傷的功能
醫學美容中也有很多將它用於術後的肌膚修復、保濕~可以說是大有用途
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通常使用VT積雪草老虎補水精華來做日常保養
淡淡的香味擦完心情非常愉悅
質地也不黏稠，吸收完臉上不會有黏膩的感覺
那如果因為晚上吹暖氣比較乾，早上起來明顯看到額頭或眉心都有脫皮的跡象
就會使用面膜來加強保濕!
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這邊跟大家說一點，因為積雪草具有抗發炎的功能
所以如果突然爆痘痘的話，也可以用面膜來緊急修護
特別說這個是因為，痘痘很多人都會長
但是如果是敏感肌的話，就侷限很多產品
VT老虎積雪草全系列都適用於敏感肌，更何況是敏感肌日長痘痘~~~
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