今天有位氣喘的小朋友被家長帶來看診 , 爸爸說之前先去另外一家診所看診 , 雖然咳嗽已經有好轉, 但卻整晚 high 到睡不著。 孩子的爸爸自己上網查詢後 , 懷疑是之前醫生開立了 theophylline (適優喘液Centertheo liquid ) 藥水導致。 有鑑於支氣管擴張劑是許多孩子在厲害咳嗽時會吃到的藥物，我們就利用這個機會來聊聊常見的氣管擴張藥物跟它們之間的差別吧 !

首先跟大家介紹一下支氣管擴張藥物 ( bronchodilator ) :

 藥理機轉 : 目前新一代的支氣管藥物都屬於 β2-交感神經刺激劑，與支氣管平滑肌上的β2-受器結合後，讓支氣管平滑肌擴張，使支氣管放鬆，呼吸道暢通進而減少喘鳴聲或是咳嗽。
 臨床用途 : 當病人的劇烈咳嗽或是呼吸喘是因為氣管的問題引起時 ( 我的經驗是如果咳嗽會咳到吐、一咳就連續多聲、夜間為主的咳嗽、玩得比較激烈或說話就一直咳都可以懷疑是氣管引起的咳嗽 )

 依照常用的劑型可以分成霧化器使用、口服以及定量噴霧劑型三種。
1. #口服劑型 :
 藥水: Albuterol ( 舒爾管 ) , Strolin (適喘寧), Centertheo (適優喘), Cenfenol (勝霏諾液 ), Exdila (喘解液)..等
 錠劑: Ventolin (泛得林錠 ), Trimetoquinol (瑞嗽安，異納林), Meptin (滅喘錠)..等
2. #霧化器使用劑型: 必須搭配各式噴霧治療機使用
 Ventolin nebules (泛得林呼吸溶液劑 ) , Bricanyl nebules ( 撲咳喘吸入液) , Surotec solution (愛治喘液)..等
3. #定量噴霧劑型 : 若年紀較小須搭配 aerochamber(吸藥輔助筒)使用
 Ventolin (泛得林噴霧劑), Berotec (備勞喘噴霧劑)..等

 較常見的副作用 : 輕微肌肉震顫 ( tremor ) , 以手部肌肉最多, 可以經由調整劑量或服藥幾次後逐漸改善 ; 心跳略為增快。

針對這個小病人出現亢奮的情況 , 我們來討論一下 Centertheo (適優喘) 這個藥物。 它的學名叫 theophylline ( 中文名稱叫”茶鹼” ) , 聰明的家長應該可以猜到，它是一種普遍存在紅茶和綠茶的化學物質，具有與咖啡因類似的結構和藥理學特性。 茶鹼的主要作用有：放鬆支氣管平滑肌 , 加強心肌收縮 , 加快心跳
增加血壓 , 增加腎血流以及一些消炎作用。 就像我們不建議小孩喝茶一樣，喝了茶有些人會興奮睡不著，同樣的，茶鹼也是有相當多的副作用(包括噁心、嘔吐、胃痛、腹痛，.頭痛、失眠、心神不定、顫抖、心跳過快、頻尿、暈眩、肌肉抽痛、心律不整、呼吸急促..等 )

茶鹼是個很古老的藥，由於這些令人困擾的副作用，加上這個藥物的毒性劑量跟治療劑量很接近，如果沒有監測血液濃度比較會有風險。 目前氣喘治療指引上這個藥物在氣喘的角色已被前述較具有支氣管專一性的藥物取代。 通常只有急性氣喘發作，甚至到了住院程度的病患才比較會考慮使用。
此外，我覺得這個藥物的最大缺點是它跟多種藥物會有交互作用，若同時使用某些藥物時必須調整茶鹼的劑量。
 有些藥物會降低茶鹼的代謝，而引起毒性反應，因此併用下列藥物時需降低茶鹼的劑量：
 抗生素類藥品 (Erythromycin, Zithromax , Troleandomycin,Lincomycin , Clindamycin)
 抗潰瘍藥品及制酸劑 (Cimetidine,Aluminium gels),
 B-阻斷劑類藥品( Propranolo, Labetalol, Alprenolol, Oxprenolol),
 其他藥品(viloxazine,diltiazem,interferon alpha-2a,ticlopidine, fluvoxamine,disulfiram,ranitidine).
 有些藥物會增加茶鹼的代謝時間，因此需要增加茶鹼的劑量： 鎮靜安眠及抗癲癇類藥品( Barbiturates, Phenytoin, Carbamazepine....)

小兒科的家長們要注意的是當醫師懷疑黴漿菌而開立 Zithromax ( 日舒 ) or Erythromycin (紅黴素) 給孩子的時候，若決定使用茶鹼來當作支氣管藥物，必須調整一下劑量，以免副作用的發生。

九月底, 天氣依然炎熱, 走在街上還是會汗流浹背。我帶着公事包, 走到這幢唐樓的二樓, 準備外展應診。

這是一間陳舊的私營老人院, 裏面昏昏暗暗的, 空調也不是調得很大, 身處其中總覺得有點悶熱。

看了幾位老友記, 情況都頗為穩定, 没有發現什麼大問題。

「醫生, 下個你入房睇啦, 佢氣喘唔出嚟囉。」老人院職員對我說。

「哦, 好呀。」我答道。

我走進大廳左側的房間, 面前的叔叔有點瘦弱, 鼻上帶着「貓鬚」。「貓鬚」即 nasal cannular ,是我們對供應氧氣的鼻插管的俗稱。看看牌版, 叔叔有多年 COAD 長期阻塞性肺病, 肺功能衰退令他經常氣喘, 故此這一年經常進出醫院。我們為他安排了LTO2 長期氧氣, 希望能減低他氣喘的徵狀。雖然如此, 但他自覺氣喘依然嚴重。

「叔叔, 嚟睇你喎, 條氣喘唔喘呀? 」我打開話題。

「喘呀, 郁一郁就喘, 落床, 換件衫都喘到飛起。」他看似有點無奈。

「有無試過喘氣嘅時候噴藍色個枝野?」藍色噴霧即 ventolin puff, 有舒張氣管作用, 是最常用的 COAD 急救藥物。

「都無乜用。 醫生, 你知唔知呀, 我抹吓身都喘呀, 你話有乜辦法? 」除了無奈, 叔叔還有點沮喪。

我再看看牌版: LAMA, LABA, DAXAS, ventolin...... 想得出的 COAD 藥都用齊了。上次入院, 連 morphine 嗎啡也出動了! 嗎啡並没有幫助氣管縮窄的作用, 卻有機會減低氣喘徵狀。通常要使用嗎啡, 是較後期的 COAD 了。

「你食咗啲嗎啡藥水有無覺得好啲?」

「無乜幫助呀。。。都係喘。。。醫生, 你話有乜辦法?」叔叔瞪着眼望着我。

一時間, 我也不知如何是好。。。

想得出的藥物和法寳都已試過用過, 效用卻不大。有些時候, 就算用盡辦法, 問題都未必能夠解決。在治療上, 醫生也是有其局限的, 並没有絶對的靈丹妙藥。

叔叔或許也清楚明白, 我們很難有什麼很大的改變。。。

面對着這種束手無策,連自己基本生活起居都控制不了的無助, 可能反而是最惱人。。。

「我地又諗吓計仔呀。睇吓有無野可以方便你過到床, 換到衫或者抹身唔會喘呀。嗱, 無包得㗎, 但係我地試吓啦。」我拍拍他肩膊。

想不到他點點頭, 微笑着對住我!

或許人最害怕的, 就是感覺面前沒有希望。

希望, 尋找希望, 可能就是這刻我們最能做到的。