《就算醫生有幾討厭你都會盡力醫你》

話說有位腎石患者覺得醫生見到住址為警察宿舍，做態度大轉並胡亂處方藥物，實為黑醫。

我估醫生處方的藥是Buscopan

「腸胃藥，可致腸道停頓和心跳過速」

其實用Buscopan治療腎石病人作止痛是相當常見的。

Buscopan是antimuscarinic，原理是減少ureteric peristalsis並減輕因輸尿管（Ureter）受腎石阻塞後繼續蠕動所引致的痛楚。

當然人體好多地方都會蠕動，包括腸道，所以Buscopan亦常會用來治療腸道不適。照腸鏡時如病人腸道蠕動太嚴重時亦可能會用到此藥物。

至於心跳過速是antimuscarinic類藥物常見的副作用。

之所以點解我們常常建議病人或家屬，就算你google或wiki了個別藥物或疾病都好，都務必諮詢醫生意見，因為臨床考慮的因素有好多，這些因素你難以從網上找到答案。

*FYI，醫療人員不會像3萬thx一樣，因為心情不好就叫你「過主」或者叫你「咁叻有病唔好睇醫生」。我們對每個病人的診治都是一視同仁的，無論在哪一個國家，醫生都受醫委會監察，絕不會出現犯法或故意傷害病人但又無後果，這種玩弄權力的事出現。

*FYI 2: Buscopan在泌尿外科腎石方面，其實都開始有研究顯示可能只靠非類固醇消炎止痛藥加嗎啡類止痛藥效果更佳。不過目前仍有不少的醫院或醫生會因應臨床情況下處方Buscopan。

* FYI 3: 如果你見到醫生無處方非類固醇消炎止痛藥亦不等於醫生無醫德，不少腎石患者可同時有急性腎傷害令腎功能極差，在這些臨床情況下便可能不宜處方非類固醇消炎止痛藥。

FYI 4: 不少的腎石患者都會因無法排尿而出現AKI、hydronephrosis、尿道感染而出現敗血症，令臨床情況急轉直下（敗血症都會心跳過速）。不過如果你覺得醫生針對你的時候，便可能覺得是因為那一劑兩劑的Buscopan咁囉

*FYI 5: 如果沒有醫學訓練，建議你還是諮詢並相信醫生的專業診治。

[那些年我們一起放進去的"管"]
#雙J管是做什麼用的？
網誌好讀版：https://bit.ly/3fWF35k

#雙Ｊ管

正式的英文名稱就做”#Ureteric stent”也可以叫做”#Double J stent”、“J J stent” ，中文叫做”#雙丁管”或“#雙J管”。它是一條中空的塑膠引流管，可以想成是一條很細的吸管，但是兩邊會有捲曲成圓形的部分而且末梢會有側孔，主要的功能是作為輸尿管支架或是做尿液的引流，讓尿液可以從腎臟順利經過管子(像是滑水道一樣)流到膀胱。外觀長得像這樣：

那到底什麼時候醫師會建議放這個導管呢？🤔🤔

有幾個常見的情形：
▶️ #結石阻塞術後：結石手術過後因為會有殘餘的碎石頭而且因為手術的關係輸尿管會浮腫，所以會暫時放置雙丁管讓尿液可以順利的從腎臟流下來，同時如果有殘餘的結石也可以較順利的排出。

▶️ #緩解結石阻塞：在一些特殊的情況沒有辦法立刻做結石的治療像是太老、身體狀況太差等等，為了緩解腎臟裡面尿液的阻塞(或是醫師會說腎水腫)。

▶️ #腎水腫的緩解：不是所有腎水腫的原因都是結石。輸尿管腫瘤、狹窄或是外在腫瘤壓迫也有可能會造成腎水腫，這時候雙丁管可以撐開壓迫的部位讓尿液可以順利流下。

▶️ #骨盆腔手術預防性放置：有一些骨盆腔手術會因為太靠近輸尿管，所以需要放置一根雙丁管讓醫師手術的時候可以方便辨認輸尿管的位置(摸起來會硬硬的)，而且如果不小心傷害到輸尿管也方便做立即性的修補。

放置了雙丁管會有什麼樣的 #後遺症呢？常見手術後的併發症有：#腰痠、#下腹部痠痛(尤其是小便後)、#血尿。會發生這些併發症是因為雙丁管在體內和粘膜摩擦出血以及身體的異物感，其實只要適當的補充水分就可以緩解這樣的狀況，只要管子移除之後這些併發症也會消失。如果還是不舒服我們也會開立一些症狀治療的藥物。一般來說，雙丁管的放置都建議不要超過三個月。因為他畢竟是外來異物，如果放置過久就反而會產生結石。

在一些特殊情況例如腫瘤的壓迫或是嚴重的狹窄就需要特殊的雙丁管。常見的特殊材質雙丁管有：

▶️ #特殊塗層雙丁管：在我們醫院的商品名叫做Optima。它的外觀和一般的雙丁管差不多，但是有一層特殊的材料在表面減少雙丁管造成結石的機會。所以這樣的雙丁管可以放到一年左右不需要更換，對於由輸尿管狹窄或是輕度腫瘤壓迫的病患可以不需要常常更換管子生活品質較佳。目前如果是因為腫瘤的原因導致腎水腫，健保有給付放置這種管子。

▶️ #半金屬雙丁管：如果狹窄太緊或是腫瘤的壓迫太嚴重，一般塑膠材質的雙丁管沒有辦法撐開壓迫的地方就可能需要這種管子。半金屬雙丁管的中間段是金屬，但是前後兩端是塑膠的材質來減少不適感。相對塑膠材質的管子，這種管子放置後的異物感比較高

▶️ #全金屬雙丁管：如果真的太緊，連半金屬雙丁管放進去都撐不開狹窄的地方，就可以考慮放這種整支金屬的雙丁管。它的設計很特別，跟一般雙丁管中空的構造不一樣，整枝是實心的管子但是外表有螺旋刻紋，尿液會順著刻紋留到膀胱。

▶️ #單丁管：常見的雙丁管是兩端彎曲的管子，但是有一種只有一端彎曲的管子，長度會比一般的管子更長。常常是在膀胱切除病患重建後暫時放置的。另外有時候病人會因為雙丁管的膀胱端太過不舒服，我們會把一般雙丁管的末端切掉變成單丁管XD

結論
看完這麼多管子不知道你有沒有眼花撩亂XD。其實只要知道自己大概是哪一種原因而需要放管子，如果是因為結石的問題那就只需要短期的放置、如果是因為狹窄或腫瘤就可能需要長期的放置。只要定期回診追蹤就可以確保雙丁管不會產生併發症，平常只要多喝水保養這根管子就可以了。

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นิ่วสมัยนี้รักษาได้หลายวิธี อันนี้ก็วิธีนึง ยิงเลเซอรสลายนิ่วแม่งเลย ใครเป็นนิ่วก็อย่ากลัวที่จะไปหาหมอล่ะ บางคนกลัว ไม่ยอมไปหาหมอเพราะไม่อยากผ่าตัด โดยไม่รู้ว่ามีวิธีรักษาเยอะมาก รู่ตัวอีกที ไตวายไปแระ

มาดูการยิงเลเซอร์นิ่วกัน !!!

นิ่วท่อไต (Ureteric calculi) จะให้เกิดอาการปวดท้องรุนแรง ปวดแบบบีบๆ (Colicky pain/Renal colic) ร้าวไปหลังหรืออาจจะร้าวไปขาหนีบ ลูกอัณฑะ ท่อปัสสาวะก็ได้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของนิ่ว ในผู้หญิงอาจจะร้าวไปแคมก็ได้เหมือนกันครับ

การรักษาก็มีอยู่หลายวิธีขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของนิ่ว อาการของผู้ป่วย เครื่องไม้เครื่องมือที่ใช้ในการผ่าตัดครับ นิ่วขนาดเล็ก (< 5 mm) อาจปล่อยให้หลุดเองโดยการดื่มน้ำเยอะๆร่วมกับการออกกำลังกาย การให้ยาต่อมลูกหมาก(Alpha blocker)เพื่อขับนิ่ว(Medical Expulsive Therapy) การสลายนิ่ว(Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) การยิงเลเซอร์ผ่านกล้อง (Ureteroscopy)

วีดีโอที่สาธิตเป็นการรักษาด้วยการยิงเลเซอร์ผ่านกล้องครับ ผู้ป่วยจะอยู่ในภาวะสลบหรือฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลัง หลังจากนั้นแพทย์จะทำการส่องกล้องผ่านทางท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะและเข้าไปยังท่อไต จากนั้นจึงทำการยิงเลเซอร์ เศษนิ่วที่เหลือก็จะใส่เครื่องมือคล้องออกมาครับ วิธีการนี้ไม่มีแผลผ่าตัดเลยครับ นอนโรงพยาบาลแค่ 1-2 วันก็กลับบ้านได้แล้วครับ