AM730- 鬼剃頭 (by hubby @dr.alvinlee )
剛被邀當英卡思 2019 年度亞洲年會的講者，並發現脫髮與頭髮治療的題目在大會上廣受不同國家的學者留意，所以決定寫一篇常見的脫髮種類-「鬼剃頭」有關的文章。
鬼剃頭，學名「圓禿」，是臨床上很常見的病症，可根據其嚴重程度分為斑...
AM730- 鬼剃頭 (by hubby @dr.alvinlee )
剛被邀當英卡思 2019 年度亞洲年會的講者，並發現脫髮與頭髮治療的題目在大會上廣受不同國家的學者留意，所以決定寫一篇常見的脫髮種類-「鬼剃頭」有關的文章。
鬼剃頭，學名「圓禿」，是臨床上很常見的病症，可根據其嚴重程度分為斑禿(alopecia areata)，全禿(alopecia totalis) 和普禿(alopecia universalis)三種，當中以斑禿最常見。歷史故事中一夜白髮的伍子胥就很有可能患有此病症，傳說中楚平王聽信奸臣的讒言，殺了伍子胥的父親和哥哥之後下令懸賞捉拿伍子胥，他為了躲避楚王的捉拿，冒死通過吳楚國界而一夜白頭。還有日本動漫全職獵人中諾布入蟻王皇宮感受到強大恐怖後一夜白髮加禿頭都應該是同一種情況。其實一條白髮的長成需時幾個月，因此伍子胥當時不大可能一夜長出了一頭白髮 ; 但他有可能患上了圓禿，在短時間內大量掉髮，而有顏色的頭髮一般較白髮容易脫落，所以如果原本的頭髮黑白相間，而經過巨大的壓力，得到大範圍的圓禿，黑色的頭髮全掉光了，只剩下白色的頭髮，很容易讓人誤以為是全部的頭髮短時間內變白了。
圓禿的成因是自身免疫系統的淋巴免疫細胞出現問題，誤以為自身某部份的毛囊細脂是外來物，從而作出攻擊，情況就像一座城池，守城士兵突然受到指示去攻擊城內的百姓，又或是這些百姓被士兵誤當奸細，因而刺激守城士兵攻擊他們。
圓禿的其中一個特徵是脫髮範圍呈圓形，什麼是圓形呢？因為這個病症是自身免疫系統引起的，自身引起跟因外來物引起的病症有所不同， 如牽涉外來因素，例如濕疹病人會因想止癢而用手去抓皮膚，一般動作都會來回上下或左右，而非打圈去抓，因此濕疹的紅疹一般都是細長的 ; 而圓禿並不癢，不涉及外來因素，形狀則呈圓形。
毛囊上的毛髮受圓禿的影響而脫落，如果及時治療，毛髮可因身體的康復機能而重生。但如毛囊被攻擊的次數過多或時間過長，生長毛髮的細胞受到強烈破壞，就會影響毛髮再生的能力。另外，圓禿有一個最特別的地方，就是某些再生長出來的毛髮是白色的，這是因為這些再生長的毛髮失去了黑色素細胞，可見圓禿患者的免疫系統不但攻擊毛囊，而且還會針對毛髮的黑色素細胞來攻擊。病向淺中醫，盡早治療可有效阻止生長毛髮的細胞及黑色素細胞繼續受到破壞，某些生長白頭髮的毛囊之後有機會再長出黑色毛髮。
圓禿應如何醫治呢？
治療的目的有三個:
1) 減輕毛囊發炎的反應
2) 減慢毛髮脫落
3) 加快新生的毛髮
行醫路上，曾多次被不同病人問到可否搽白蘭地到脫髮的地方加速毛髮增生，答案是無證據顯示此方法有效的。(病人經常指出許多人都說白蘭地有效，但我們作為醫生並不會認可為科學證據。) 治療方法可依照脫髮的範圍來選擇，主要可以分成:
1) 類固醇的塗抹或注射:
脫髮面積不大時可以選擇這個方法，每二至四個星期接受局部注射類固醇，超過一半輕中度圓禿病人會有良好治療效果。副作用包括微血管增生、失去色素、毛囊炎、局部皮膚萎縮。單單塗抹類固醇有時效果不太理想，因為圓禿發炎位置有時會在深皮層，而塗抹類固醇不能逹到較深位置。
2) 生髮葯水（Minoxidil）:
屬輔助治療角色，每日兩次把5%濃度的 Minoxidil 塗抹在患處，連同類固醇一同使用，治療效果還是不錯的。
如以上方法無效時，會考慮:
3) 全身性類固醇（口服和注射）、疫抑制藥物和免疫標靶藥物、局部免疫療法等。光學治療都是常規方法無效時，醫生會建議使用的。治療效果因病情而異，病人可向註冊西醫諮詢建議。
李家韡醫生
香港中文大學內外全科醫學士
卡迪夫大學臨床皮膚學碩士
卡迪夫大學實用皮膚學碩士
倫敦大學臨床皮膚學深造文憑
卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑
英國格拉斯哥皇家醫學院皮膚病科文憑
香港中文大學內科醫學文憑
悉尼大學兒科文憑
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