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花粉が大いに飛散していますが、皆様いかがお過ごしでしょうか。今年は昨年よりも多く飛んでいるため、外来に来られる方が増えている印象です。 さて、最近よく聞かれるのが、花粉症ボトックスってどうですか？という質問。 私としては患者さんに行ったことがないのであくまで論文ベースによる解答と考察、意見になります。 が、個人的には「効果はあるかもしれないけど、費用対効果を考えたら保険診療で飲み薬貰ったり、レーザー治療、最重症の方は皮下注射(ゾレア)、手術など保険診療で十分効果得られるからその方がいいんじゃない？」です。 何故なら、鼻炎に対するボトックス治療は1990年代から行われていて、有効性があるのではないかとは言われていました。特に2008年Yangらが発表した研究では、ボトックス、ステロイド、そしてプラセボの生理食塩水を鼻の中下鼻甲介に注入して、その効果を比較したところ、20週にわたって鼻炎症状を有意に改善したと述べています。 日本では埼玉医科大学の上條先生と山梨大学の増山先生が、2009年から山梨大学の倫理委員会の承認を経て行った研究では、ボトックス20単位群と生理食塩水投与群に分けてそれぞれ注入し、その効果を比較しました。鼻の症状は両群間で差が得られなかったものの、症状に対する花粉症の薬剤使用スコアは有意にボトックス投与群で減少していたと報告していました。その翌年行った同じ研究では鼻症状も薬剤使用の両方ともボトックスと生理食塩水群で差がなかったと述べ、その要因については、花粉飛散時期より早くボトックスを投与すると、鼻炎症状がないために、毒素が神経終末に取り込まれにくくなって効果が落ちてしまうのではないかと考察しています。 で。で、ですよ。論文を読んでいるとこれらの研究では「下鼻甲介」にボトックスを「注入」しているんですよね。Yangの研究に至っては「5分以上かけて、ゆっくり」と記載されています。実際問題、いくら麻酔しているとはいえ片方の鼻に5分以上針が刺さった状態なのは患者さんにとっては辛いんじゃないかという問題が一つ。2015年に上條先生はボトックスをそれぞれ20単位ずつ含んだガーゼを鼻腔内に挿入して下鼻甲介に20分あてて、抜去、要は注入という痛みが伴う方法ではなく、鼻の中にガーゼを入れるだけの処置でも効果があるのかについて発表していましたが、その結果は、ボトックス使用群の方が花粉症の薬を使用する頻度が減っていたとのことでした。針を刺さなくても点鼻やボトックスを浸したガーゼを20分入れておくだけでも効果がある可能性も指摘しています。ただ、本当に分子量の大きなものが粘膜から本当に取り込まれるのか？という疑問が個人的にはあります。 難しい話をすると、鼻の粘膜に抗原の刺激が入ると、知覚神経終末に対するヒスタミン刺激効果が、鼻粘膜過敏性もあって増幅して中枢に伝えられて副交感神経反射よって神経終末から遊離するアセチルコリンが鼻腺に作用して鼻水が出るという機序なので、ボツリヌス毒素は神経からのアセチルコリンが放出されるのを抑えることから、ボトックスを注入すると鼻水が抑えられるというのは理論的には間違ってはいないのですよね。 もし私がどうしてもやってほしいと言われたら25単位/1cc生理食塩水を下鼻甲介粘膜下にカテラン針を使って全体にいきわたる様に注入します、が…..そんな痛い思いをしなくても…しかも保険診療と比べると金額も高いし....薬飲もう？鼻づまりつらいならシーズン終わったらレーザー治療しよ？え、どっちも効かない？それなら…といろいろ手段はあるので、まずは専門医に相談するのでも良いのではないでしょうか🙃 Murat Unal, Serhan Sevim, Okan Doğu et al. Effect of Botulinum Toxin Type A on Nasal Symptoms in Patients with Allergic Rhinitis: A Double-blind, Placebo-controlled Clinical Trial. Acta Otolaryngol. 2003 Dec;123(9):1060-3. Tae Yong Yang, Yoon Gun Jung, Young Hyo Kim et al. A comparison of the effects of botulinum toxin A and steroid injection on nasal allergy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Sep;139(3):367-71. 上 條 篤，増 山 敬 祐，E-BOAT study group. 花粉症に対するボツリヌス治療の現状. 日 鼻 誌 51 ⑴：70 ～ 71，2012.