➥根據刺胳針臨床醫學期刊於2020年3月11日的報告指出，截至目前的資料顯示感染新冠肺炎的個案81%為輕症，但因病需住院案例，仍需更多資訊才能釐清。


其中， Zhou博士研究團隊，針對191為染新冠肺炎住院個案的進行分析，其研究結果指出，住院案例平均年齡為56歲、 62%為男性、48%病例有共病，而因病於醫院死亡的病例中，其因病於醫院死亡的原因有年紀大、高指數的〝加護病房評估病患重症的指標指數〞 (Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA))，血中d-dimer濃度高於1 ug/ml，以及有嚴重肺炎者，此外，其研究結果也指出，於存活的新冠肺炎住院個案中，COVID-19病毒傳染力平均為20天，範圍從8天到37天，但於COVID-19病毒死亡的個案中，到其死亡為止， 都可偵測到COVID-19病毒。


此研究結果與先前的SARS和MERS研究結果相似，此篇研究提供了對因新冠肺炎住院之重症病例更完整的了解，但在治療方面仍需更多研究結果，才能提高新冠肺炎住院之重症病例的存活。
(中文摘要轉譯：「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士整理)


📋Clinical course and mortality risk of severe COVID-19 (2020/03/17)+中文摘要轉譯

➥Author：Paul Weiss, David R Murdoch, et al.
➥Link： The Lancet
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30633-4/fulltext


#2019COVID19Academic
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透析患者使用 vancomycin 之建議濃度監測時機
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好圖全文：https://goo.gl/tfgUJq
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間歇性透析 (intermittent hemodialysis; iH/D) 患者若是接受 vancomycin 靜脈注射治療感染症，建議抽血時間會是在透析前？還是透析後呢？如果想透析後抽，應該透析後多久再抽呢？

▋透析對 vancomycin 的影響：
☞ 目前 H/D 大多以高透量透析為主 (high flux; HF)。高透量膜的可以清除中、大分子的尿毒與雜質，也能在短時間移除大量水份和濾除小分子毒素。
☞ 根據研究顯示，每經過 3 - 4 小時的 HF-H/D 後，vancomycin 的血中濃度約略會下降 30 - 38%

▋透析前中後，vancomycin 血中濃度變化：
☞ 透析前：vancomycin 的血中濃度是下降的非常緩慢的。
☞ 透析中：vancomycin 濃度急遽下降，並於透析結束當下達到血中濃度最低值。
☞ 透析後 4 - 6 小時：重分布期 (re-distribution phase)，血中濃度逐漸回彈 (rebound) 回升。
☞ 重分布期結束後，vancomycin 血中濃度轉以非常緩慢的速度下降。
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因此，抽測透析前 vancomycin 血中濃度，是干擾較少的作法，也是比較多文獻支持的作法（還可以幫檢驗科爭取時間，等 data 出來後，透析也差不多結束了，可以馬上調整劑量，比較不會有延遲給藥的問題）。
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若要在透析結束後抽 vancomycin 血中濃度也可以，但並不是在透析完後直接抽（此時抽測的數值會使我們低估 vancomycin 的血中濃度，造成不必要且不準確的額外補充劑量），而是要等重分布期結束後才能抽到較穩定的濃度，因此干擾因素也比較多（而且也會延遲 vancomycin 給藥時間）。
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▋Vancomycin 用於 ESRD-iH/D 患者的建議治療濃度，依照其感染症狀況，以及透析前或透析後抽測的時間點，分別有不同的建議：

☞ 對於輕、中度或非複雜性感染：
pre-H/D serum vancomycin level: 10 - 20 ug/mL
post-H/D serum vancomycin level: 10 - 15 ug/mL

☞ 對於重度或複雜性感染：
pre-H/D serum vancomycin level: 15 - 25 ug/mL
post-H/D serum vancomycin level: 10 - 20 ug/mL

#vancomycin #TherapeuticDrugMonitoring #TDM
#hemodialysis #HD #redistribution #doseadjustment
#pharmacokinetics
#新思惟

Tienam (imipenem/cilastatin) 腎功能劑量調整
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前幾天晃去 UpToDate 查 Tienam 資訊的時候，發現關於 tienam 的腎功能劑量調整不知道哪時候更新了~

< US labeling >
1. 取消了目標劑量 1 gm/day 與 1.5 gm/day 為調整依據的部分。
2. 取消了體重的變向

✍ CVVH 的部份不確定有沒有更新，雖然 UpToDate 上 cite 的 reference 和熱病 (Sanford Guide) 是同一個，但前者特別提到「除了以往的 500 mg q8h 之外，對於部分難打的抗藥性菌種 (Pseudomonas with MIC > 4 ug/ml) 或是其他深層感染，可以提高到 500 mg q6h 的高劑量治療建議」。

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✍ 個人是比較喜歡用 Canadian labeling 或熱病所標示的劑量調整方式。

✍ 近年來越來越多文獻指出，CVVH 洗藥的功力確實是不容小覷（能撈則撈！能濾則濾！）...
因此在部分嚴重感染症或高階抗藥性菌種感染的狀況下，使用 high dose tienam 似乎也是可以接受的。此外，我認為這種 time-dependent 的 beta-lactam antibiotic 還是把給藥頻次縮短一點，似乎會比較符合藥品自身的 PK/PD 概念。

無論如何，在腎功能不全的病患使用這個藥物，一定要份外注意患者有沒有發生神經學副作用喔！不然放電成癲癇皮卡丘可是一點都不有趣了！

#這篇其實就是一個很腿毛的小發現