#備孕求診重點懶人包

從粉專開幕以來，寫了不少文章
有些新粉絲一系列看下來，可能會覺得有些凌亂難懂
今天來統整一下備孕求診的超級大重點💪

1⃣首先是 #年紀

雖然教科書上對於不孕症的定義是
夫妻在「一年內」有規律且無避孕的情形下仍無法受孕。

但這個定義沒提到年紀的重要性
因為隨著 #年紀的提升
受孕機會就會逐漸下降
而 #流產 機會也會隨之上升。

因此建議，
▶ 35歲以下嘗試懷孕時間以一年為基準
▶ 35－38歲以半年為基準
▶ 38－40歲以三個月為基準
▶大於40歲則需邊做檢查邊嘗試

2⃣再來是 #找出原因

▶抽血檢查：
卵子庫存量AMH(抗穆勒氏管荷爾蒙)
若月經異常(不規律、偏多或偏少)
可加抽促甲狀腺激素(TSH)以及泌乳激素(PRL)

▶輸卵管攝影檢查:
評估輸卵管是否暢通

▶陰道超音波檢查：
有無卵巢囊腫、肌瘤、子宮中隔等結構問題
評估卵巢功能AFC(基礎濾泡數目)

▶檢測精蟲狀態
(先生只需要檢查這個很簡單，不要再逃避了❌)

▶其他加項檢查：
若有多次流產史
可抽血測 #免疫功能 及 #夫妻染色體檢查
若常有發炎史，可驗 #披衣菌
若超音波檢查內膜腔有異常
可進一步 #做子宮鏡

建議大家及早檢查評估接受諮詢與衛教
以免錯失良機
最後祝大家好孕！

#有問題歡迎來門診聊聊
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【藥事知多D】藥劑思考題：「甲狀腺丸」能不能減肥呢？

如題，「甲狀腺丸」到底能不能拿來減肥呢？
　　
唔……在繼續討論前，大家一齊簡單認識一下「甲狀腺丸」吧！
　　
「甲狀腺丸」其實便是甲狀腺素(Thyroxine)，主要是Levothyroxine (T4)。
　　
甲狀腺素本來是一種「人皆有之（《孟子．告子上》）」的荷爾蒙，主要透過協調葡萄糖、脂質的代謝調節人體的基礎代謝(Basal Metabolism)、生熱作用(Thermogenesis)[1][2]，產生熱能，維持體溫，維持正常的生理機能。
　　
至於「甲狀腺丸」的用途主要是補甲狀腺素，以形補形，以甲狀腺素補甲狀腺素，一般適用於治療甲狀腺機能低下症(Hypothyroidism)。
　　
實際上，因為這類人不能分泌足夠的甲狀腺素，所以往往可能會減慢人體的基礎代謝率(Basal Metabolic Rate, BMR)、生熱作用而增加體重。[3]
　　
好！言歸正傳，回到最初的問題，各位看倌可能會答道：
　　
「既然甲狀腺素能夠提高人體的基礎代謝率，促進熱量的消耗，自然便能夠減輕體重，不是嗎？」
　　
唔……理論上，甲狀腺素上升往往可能會減少脂肪[4]，所以這或許說得通，不過實際上，還是尚無定論。[5]
　　
實際上，亂用甲狀腺素反而可能會帶來很多副作用，甚至誘發甲狀腺機能亢進症(Hyperthyroidism)。[5]
　　
對，就算是甲狀腺素，使用不當還是可能會出現副作用的。
　　
其中甲狀腺素還可能會作用於心臟的β受體(β-receptor)，便可能會加快心率，進而可能會誘發心臟衰竭(Heart Failure)、心絞痛(Angina Pectoris)、心肌梗塞(Myocardial Infarction, MI)。
　　
除此之外，還可能會誘發失眠、手抖。
　　
所以這顯然不是一個減肥的好方法。
　　
說到減肥，其實還有很多方法。
　　
除了「少吃多做運動」外，就算要服藥，還有減肥藥。
　　
所以甲狀腺素顯然不宜用來減肥。

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Reference:
1. Silva JE. Thermogenic mechanisms and their hormonal regulation. Physiol Rev. 2006;86(2):435-64.
2. Rosenbaum M, Hirsch J, Murphy E, Leibel RL. Effects of changes in body weight on carbohydrate metabolism, catecholamine excretion, and thyroid function. Am J Clin Nutr. 2000;71(6):1421-32.
3. Rotondi M, Leporati P, La Manna A, Pirali B, Mondello T, Fonte R, Magri F, Chiovato L. Raised serum TSH levels in patients with morbid obesity: is it enough to diagnose subclinical hypothyroidism? Eur J Endocrinol. 2009;160(3):403-8.
4. Oppenheimer JH, Schwartz HL, Lane JT, Thompson MP. Functional relationship of thyroid hormone-induced lipogenesis, lipolysis,and thermogenesis in the rat. J Clin Invest. 1991;87(1):125-32.
5. Kaptein EM, Beale E, Chan LS. Thyroid hormone therapy for obesity and nonthyroidal illnesses: a systematic review. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(10):3663-75.

以下是一位病友的問題:
"
甲狀腺亢進變”啫鉻細胞瘤”？
..........請教一下我接下來該怎麼做，四年多前因為心悸掛急診，血壓和心跳都很高，所以住院檢查，查完後得到的結果，是甲狀腺亢進，所以四年多來，都是以甲狀腺亢進做治療，然後也有多顆結節，最大1.6，良性的，當初住院的醫院，有給我建議看要不要切除甲狀腺，不過我在治療過程中一直有疑惑，所以最後沒動手術，治了四年多下來，我去了蠻多家醫院，後面才固定在淡水馬偕，今年的定期追蹤換了新的醫生，他告訴我，我有可能是另外一種罕見的疾病，病名”啫鉻細胞瘤”，在做了血檢，尿檢，超音波，電腦斷層之後，他跟我說，我有很高的機率是這個病，但是現在找不到瘤的位置，很有可能是在腎上腺，所以接下來要做腎上腺髓質掃描，但是這個檢查很麻煩，我想問問有沒有人有經驗或者是可以給我點意見，我接下來該怎麼做？

徵得這位病友同意在此表達我的意見和提出一些問題:

1. 甲亢和啫鉻細胞瘤是兩種不同的疾病, 雖然都會造成心跳快和血壓異常, 但原因完全不同
2. 甲亢會看到血中 TSH 下降和 free T4 或 T3 上升, 碘 131 scan 會看到吸收增加
3. 啫鉻細胞瘤是血中腎上腺素增加, 主要驗尿發現 VMA 上升 , 腎上腺髓質掃描 MIBG scan 可依偵測全身有無疑似啫鉻細胞瘤(有 10%會轉移到腎上腺外), 接下來治療通常是手術, 如果轉移比較複雜

臨床上常見到甲亢但是經過血液檢查加上碘掃描不會誤診才對! 啫鉻細胞瘤比較難診斷, 有經驗的醫師可能一下就嗅出端倪, 否則要經過抽絲剝繭也要一陣子才能確診