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［腸道菌跟心血管疾病的未來］

疲憊的週末台北教育訓練之旅結束，跟跨領域專家前輩們開會討論，差點趕不上最後一班高鐵，回到高雄都已經凌晨。

跟專業人員的衛教跟交流，比起一般民眾更多了一些實證醫學的討論，也得到心臟內科前輩分享高低血脂研究的最新進展、最新高血脂藥物PCSK9 inhibitors的使用經驗（我離開成大時這個藥還未進來，2017年在台灣核可使用，健保適應症的限制條件多，大部分是自費），也討論很多飲食控制加上藥物的運用方式。

有趣的是，電腦斷層所看到的實際血管鈣化情形，跟血脂報告常常不符合，例如被藥物治療到血脂控制很好的人，卻有很嚴重的鈣化現象；而有些血脂異常的人，卻有著很漂亮的血管樣貌。

這讓我們不禁反思更多看不到的事情，正悄悄發生。
例如《Circulation》期刊去年有一篇發現心肌梗塞後（post-MI)跟心臟衰竭（heart failure）患者的心肌修復跟腸道菌及其代謝產物有關，透過飲食—>腸道菌-->代謝產物（短鏈脂肪酸、膽酸等等）相關途徑，影響了預後。

例如兩年前台大醫院一個專題講座就有提到引起粥狀動脈硬化的重要致病因子，氧化三甲胺（trimethylamine N-oxide ，TMAO)，就是腸道菌在分解了西方食物常見的富含肉鹼跟膽鹼的食物後，產生的三甲胺（Trimethylamine, TMA），經由肝門靜脈進入肝臟後即被肝臟細胞的特殊酶氧化而成。

這個腸道菌的代謝產物參與了促進巨噬細胞堆積血管壁、抑制膽固醇回收路徑、與增強血小板凝集活性等機轉，導致血管粥狀動脈硬化與血管栓塞的形成。而目前科學家也正積極研究透過調節人體腸道菌來降低體內氧化三甲胺的方法，設法改善心血管疾病的嚴重度與死亡率。

腸道菌不是只有管你的腸，腸道是聚集最多微生物的地方，分解所有食物後的代謝產物，都是全身重要的化學訊號，即使血脂報告被藥物抑制再怎麼低，錯誤的食物吃下去後一連串自由基的氧化跟破壞，仍然進行。

當然，失智症又是另一個腸腦軸的故事了，以後有空再說😆

#腸心軸
#回程路上又討論了腸腦軸

Reference:
Circulation. 2019;139:660–662

【醫學院吳明賢教授團隊與食科所沈立言教授團隊攜手合作開發人體TMAO產能檢測促進腸道菌個人化營養發展】

本校醫學院吳明賢教授團隊與食科所沈立言教授團隊，透過跨領域合作，在科技部計畫的支持下，累積不少創新成果，包括成功開發口服肉鹼耐量試驗(oral carnitine challenge test, OCCT)進行人類腸道菌氧化三甲胺(trimethylamine N-oxide, TMAO)產能檢測，與利用大蒜素減少TMAO之應用研究等。
　
近年腸道菌與心血管疾病相關研究備受矚目，特別是人體腸道菌生成的TMAO，為導致心血管疾病的重要成因。TMAO在人體內的形成，主要來自紅肉中的肉鹼，當飲食攝入過多紅肉，肉鹼會被腸內菌分解形成三甲胺(trimethylamine, TMA)由腸道吸收，再由肝臟黃素單氧化酶形成TMAO進入體內，並透過促使巨噬細胞堆積、血小板凝集等機轉，導致心血管疾病。TMAO促使心血管疾病風險增加的理論，也得到流行病學研究的印證。目前研究方向已由因果性轉向應用性的發展。
　
吳明賢教授團隊的重要成員吳偉愷醫師，為本研究的主要執行者，首先建立肉鹼透過腸道菌轉換TMAO之人體藥物動力學模式，簡化OCCT之步驟以進行臨床應用，並以素食者與葷食受試者進行研究，結合飲食問卷資料、代謝體分析與腸道菌相分析，成功確認OCCT有效分辨腸道菌相生成TMAO之功能，並發現葷食者相較素食者具有較高的TMAO產能。此外，本團隊運用仿人體腸道菌鼠模型，利用糞菌移植在無菌鼠的腸道中成功重建人類腸道菌相與TMAO生成功能。最後，本研究發現同一採集時間點內，人體血液與尿液中的TMAO濃度，具高度相關性，未來可望以尿液檢體取代血液作為檢測樣品，增加OCCT在臨床應用的可能性。未來，吳明賢教授團隊將持續優化OCCT檢測方法，作為臨床上判斷心血管疾病的高風險族群的新指標，並提供藥物與飲食介入的參考依據，往精準醫學與個人化營養的方向發展。
　
本研究成果目前已取得臺灣與美國先期專利，並於今年發表在Gut (IF:17.02)期刊(Gut 2019;68:1439-1449)。目前吳明賢教授團隊正與心臟科合作，將OCCT實際運用於心血管病人進行臨床研究，觀察飲食控制對心血管病人腸道菌生成TMAO能力的影響，未來將進一步利用藥物、益生菌、益生質，甚至益生菌代謝物，開發新一代心血管疾病預防與治療方法。

#NTU #醫學院 #吳明賢教授 #食科所 #沈立言教授

Eason黃煜晏，東森關鍵時刻、各大綜藝節目來賓，
醫師/魔術師/作家/街頭藝人，尾牙/演講/工作邀約，
請洽：0970009589 林小姐

臉書：http://www.facebook.com/FattyMagic

[非洲魔術醫師 Eason 黃大胖 簡介]

大學時期因為一部嘴巴找牌的影片而竄紅
入圍綜藝大哥大【大魔競】全國前八強
畢業後加入我國的外交醫療團，在非洲"布吉納法索"駐診
在當地拍攝了50分鐘的街頭魔術紀錄片
並在布吉納國家電視台的黃金時段播出
2011年至今共舉辦過三場售票魔術秀，大獲好評
2011年TMA台灣魔術發展協會 國際魔術大賽 近距離組 亞軍
2012年出版個人第一本著作：擁抱45℃的天空
現任馬偕醫院家醫科總醫師，擁有醫師執照與街頭藝人執照
藝人/醫師/魔術師/勵志講師/作家/街頭藝人
是台灣少見的全方位表演者
簡介: http://ppt.cc/1vPr

邀約請洽： 0970009589 林小姐

2012 形象影片 http://youtu.be/QhtNcuQXzNg
東森關鍵時刻 http://youtu.be/V_IbWPXOkw0
中天新聞採訪 http://www.youtube.com/watch?v=rW1h3jl-oG4
中視 大魔競 表演影片 http://youtu.be/JGccN9JdTMs
在45度C天空下變魔術 http://youtu.be/5rci57N1j4g

著作：
1. 擁抱45℃的天空 (2012)
http://ppt.cc/T8zM
2. 南美大暴走 (2013)
http://ppt.cc/j9Nu

自助旅行: 韓國首爾(2005), 日本東京大阪(2006), 美國紐約,芝加哥,紐澳良,亞特蘭大,西雅圖,拉斯維加斯,加拿大溫哥華,多倫多(2006), 英國倫敦,愛丁堡,蘇格蘭,約克(2007), 巴西,阿根廷,智利,秘魯(2009), 南極(2009), 中國山東,山西,陝西(2010), 香港,關島,捷克,德國柏林(2012), 貴陽,武漢,韓國釜山(2013)

海外居住: 美國阿拉巴馬(2006), 布吉納法索(2007-2008)

演講（夢想實現/健康講座）：
中國醫藥大學/台北護理健康大學/台北大學/慈濟大學/華泰銀行/稻江商職/竹圍國小/中華電信/華興教會/國家教育研究院/中原大學/馬偕醫學院/中華民國童軍總會/世貿健康展/嘉義長庚科技大學/林口長庚科技大學/中山醫學大學...

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從南美一路玩到南極，
魔術就是他的通行證！
他是熱愛魔術的醫生、旅中行醫的魔術師，
更是勇於作夢的冒險家！

「我要去南極變魔術給企鵝看！」
心裡一個念頭，他脫下了醫師袍，
用魔術換住宿，用魔術交朋友，一只背包遠征南美！

在巴西，歹徒持刀行兇，他面臨最危急的生死關頭；
在阿根廷，他盡情感受探戈的美妙；
在南極，他一馬當先跳入酷寒的海水裡，體驗極凍的刺激，甚至瀕臨癱瘓；
在智利，他跛著流血的腳，一步一步走向壯闊的百內塔；
在祕魯，他勇闖亞馬遜流域，跳進滿是食人魚的河中，更深入叢林心臟，體驗最神祕的巫毒儀式；
在伊基托斯，他與家裡養豹的男子結為好友，最後卻發現對方疑似毒販！

「我要把牌攤開，請企鵝選一張牌，再把牠選的牌找出來！」簡簡單單的突發奇想，開啟了一段驚奇之旅。翻開這本書，才明白旅行的初衷可以如此純粹，如此神奇。擁有醫生、魔術師以及熱血背包客的多重身分，黃煜晏以一顆炙熱無畏的心，體驗了旅行的無限可能。勇敢去做，說走就走，109天的南美之行，不僅驚險刺激，更充滿了人與人之間最柔軟美好的相遇。


作者簡介

黃煜晏

　　2007年畢業於中山醫學大學，曾任馬偕醫院家醫科總醫師，並於新竹尖石鄉駐診。曾獲2011年TMA國際魔術大賽近距離組亞軍，入圍中視《綜藝大哥大》大魔競單元的魔術師比賽，晉級全國前八強，最後卻放棄繼續角逐魔術師最高榮譽的機會，決定接下為期十個半月的外交醫療團替代役職務，到遙遠而荒涼的非洲布吉納法索服務。之後於當地拍攝全長50分鐘的街頭魔術紀錄片，並在布吉納法索國家電視台的黃金時段播出，引起廣大迴響。

　　回國後，他集結這次難得的體驗，寫成《擁抱45℃的天空──愛．關懷．魔術醫生的非洲行醫手記》一書。2011年至今，黃煜晏共舉辦過三場售票魔術秀，皆大獲好評，目前是各大綜藝節目的常任來賓，也擔任各大學魔術社講師。獲獎經歷包括2005劉謙「敗給魔術」魔術比賽第三名、2005魔術館第三屆業餘魔術師大賽第二名、2007中視綜藝大哥大「大魔競」第二屆全國前八強、2011緯來育樂台「誰是劉謙接班人」網路魔術比賽第一名，2011台北市街頭藝人嘉年華─觀眾票選「最受歡迎街頭藝人」等，以及「2012年台北市醫師公會杏林獎」。擁有藝人∕醫師∕魔術師∕勵志講師∕作家∕街頭表演者的多重身分，黃煜晏可說是台灣少見的全方位表演人物！