《誰應該優先施打疫苗：民主人權國家——英國篇》

#我們都在等疫苗
#請中央官員退出第二類優先順序
#請民眾了解台灣是不是一個平等民主的國家？
#團結抗疫不是官員先偷打

*英國和美國都是疫苗生產國。疫情死了數十萬人，疫苗未進行完第三階段，僅完成約2.5-4萬人中期時，即由FDA緊急授權。

過去歷史上所有的疫苗開發，動輒十至十五年，小兒麻痺症疫苗由小羅斯福家族慷慨捐贈，他死了以後十五年才開發成功。

生技醫藥界近年因基因工程、大數據的結合，美、英、歐盟政府投資好幾家生技公司，不到一年，奇蹟式出現了針對COVID-19的疫苗。

其中英國牛津團隊的疫苗交給英瑞合資的大廠AstraZeneca 生產，又簡稱世人熟悉的AZ疫苗。

疫苗剛剛問世時，民眾疑慮，首相Boris Johnson 雖然已經得過COVID-19，身體已有抗體，仍然率先施打。伊莉沙白二世女王也是在養老院第一順序打完之後，率先施打。

民眾漸有信心之後，英國政府即公佈施打疫苗順序：

1 老人院住民及老人護理院的工作人員。

2 所有 80 歲以上的老年人和一線醫護人員及醫院工作人員。

3 所有 75 歲及以上的英國人。

4 所有 70 歲及以上和重大疾病緊急狀態者（不包括孕婦和 16 歲以下的人）。

5 所有 65 歲及以上的英國人。

6 年齡在 16 至 65 歲之間的重大傷病患者（見下圖）。

7 所有 60 歲及以上的英國人。

8 所有 55 歲及以上的英國人。

9 所有 50 歲及以上的英國人。

10 其餘人口（待定）

所謂重大傷病指
血癌（如白血病、淋巴瘤或骨髓瘤）
糖尿病
失智症
心臟重症
呼吸疾病包括肺氣腫或嚴重的氣喘
腎臟病及洗腎病患
肝病
由於疾病或治療（例如 HIV 感染、類固醇藥物、化學療法或放射療法）導致免疫力降低
類風濕性關節炎、紅斑狼瘡或免疫系統疾病（可能需要長期免疫抑制治療）
器官移植病患
中風或短暫性腦缺血發作 (TIA)
神經或肌肉萎縮
嚴重學習障礙
脾臟疾病，例如鐮狀細胞病，或者脾臟切除
嚴重體重超重（BMI 40 及以上）
嚴重精神疾病患者

*全球民主國家施打疫苗的概念：

1）生命權之下，人人平等。

2）重點不只防護力，主要在防止重症及死亡。依據過去一年經驗，老人及原重大疾病患者最容易感染病毒即成重症，或是死亡。

3）職業類別，只有醫療人員才能被優先施打，因為他們必須近身接觸確診患者。

4）沒有任何職業，物競天擇優於其他職業，每個職業幾乎都有群聚感染風險，也有被同等保護的理由。

5）地點：只有長照機構（易成重症）優先。

打疫苗是防重症及死亡的。先施打給容易重症及死亡的年老族群，將可拯救比較多人的性命。

以感染會危及到重症及人命風險為考量，而不是以工作種類、社會地位為優先考量。（除了長照機構及前線之醫護人員外）

https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-vaccination-care-home-and-healthcare-settings-posters/covid-19-vaccination-first-phase-priority-groups

竇性心律心衰竭的血栓栓塞症

心衰竭的病人較易發生血栓栓塞，即使在正常竇性心律狀況之下。造成血栓栓塞的三大原因，所謂的 #Virchow’s_Triads，包括以下3個因素：

1.血管內皮功能異常(Endothelial dysfunction)
2.血液呈高凝固性(Hypercoagulability)
3.血流滯留(Stasis of flow)

心衰竭會激發這3種凝血功能而造成血栓栓塞。對於這3種Virchow’s Triads，心衰竭的影響力如下：

心衰竭造成血流滯留的原因：

#心輸出量減少
#心臟腔室擴大
#心肌收縮力減少
#左心室瘤(LV aneurysm)
#心尖無收縮力
#臥床

心衰竭造成血液呈高凝固性的原因：
#發炎反應
#增加血纖蛋白(Fibrin)的形成
#血纖蛋白溶解異常
#激發血小板活性
#增加von Willebrand 氏因子(von Willebrand factor, vWF）：一種幫助血液凝固的蛋白
#增加氧化壓力(Oxidative stress): 當自由基與抗氧化物比值間不平衡的狀態，尤其是自由基過剩的情況下，抗氧化物被過度耗損的失衡狀態。

心衰竭造成血管內皮功能失常的原因：
#發炎反應
#一氧化氮調解功能失常
#增加氧化壓力
#動脈粥樣硬化
#激發神經體液反應(Neurohormonal activation)

因此心衰竭病人使用抗凝劑治療在所不免。但抗凝劑的使用，亦有造成出血的併發症。經多篇臨床研究顯示(如下表)，使用低劑量的直接作用口服抗凝劑(DOAC)可以減少血栓栓塞的風險。

HF使用Warfarin的臨床研究

WATCH研究顯示，Warfarin比Aspirin 減少了HF住院次數，但出血機率較高。
WARCEF研究顯示，Warfarin 比Aspirin 減少了缺血性中風，但卻增加了2倍出血的機率。

HF使用使用直接作用口服抗凝劑的臨床研究

ATLAS ACS 2–TIMI 51 TRIAL 研究顯示，使用rivaroxaban 2mg 或5mg，可以減少心血管因素的死亡率，包括MI，中風。出血機率稍高，但非致命性。2mg 比5mg的出血機率較少。

COMPASS研究顯示 rivaroxaban+Aspirin比Aspirin Alone減少24％之心血管因素的死亡率，包括MI，中風。出血機率稍高，但非致命性。

COMMANDER-HF研究顯示，使用rivaroxaban 2.5mg的死亡率與住院次數都比ATLAS ACS 2–TIMI 51 TRIAL或COMPASS高。這兩項結果非直接由血栓栓塞引起。Rivaroxaban減少了17％的血栓栓塞事件；也減少了33％的TIA及中風，而沒有增加出血風險。

抗凝血治療對哪些病人有益？

用CHA2DS2-VASc score 評估出血風險，仍然是可行的方法。參考內文流程圖。

使用低劑量的DOAC似乎可以減少血栓栓塞事件。
對於竇性心率的心衰竭，有些病人應給予口服抗凝劑。

這是對西方人而言，台灣人的血栓栓塞事件很少見，對於竇性心率的心衰竭，是否使用口服抗凝劑仍然需要更多的臨床數據作為參考選擇。

Ref:
Thromboembolism in Heart Failure Patients in Sinus Rhythm. JACC: HEART FAILURE 4: 2021; 243-53

詳讀內文～～

#Talktalk物理治療-我的臉歪一邊，難道腦中風了嗎?

不知道大家有沒有聽過小中風這個名詞，這個意思指的是暫時性腦缺血(英文名稱：Transient Ischemic Attack，簡稱：TIA)，通常是缺血性腦中風的前兆，忘記缺血性腦中風是什麼嗎？(🔺延伸閱讀：物理治療師教你簡單認識十大死因之一的腦中風 https://behindthept.pixnet.net/blog/post/278541440)，至於暫時性腦缺血會發生就是因為有血栓塞住血管，讓血流無法暢通，使神經細胞短暫性失去功能，但此血栓可能又很快地溶解，所以在暫時性腦缺血發生時所產生的神經症狀又會立即恢復，不會造成不可逆的傷害。

✔️那這樣需要就醫嗎？🤔🤔🤔
建議還是要去給醫師做檢查，這個徵兆表示身體的血管中，可能有使血管塞住的因子，詳細的檢查出原因才能預防未來發生缺血性腦中風。

✔️我要如何判斷暫時性腦缺血的神經症狀？🤔🤔🤔
大家也許聽過判別中風四步驟：「F、A、S、T」，這四個音文字母分別代表什麼呢？
🔺F：Face，觀察患者臉部兩邊是否對稱。
🔺A：Arm，請患者雙手向前抬高，觀察患側是否無力而垂下來。
🔺S：Speech，觀察患者是否口齒不清、胡言亂語或是無法理解他人說的話。
🔺T：Time，記下發作時間，立即送醫或撥打119，把握黃金時間。

最後，提醒大家或各位的長輩不要忽視這些神經性的症狀，更要時常注意自己的身體健康，定期的身體檢查，養成規律的運動習慣，飲食均衡，有高血壓、糖尿病和高血脂的人要按時回診及服藥，希望大家都有健康的身體啊！！！！！（小編非常激昂😅😆😆😆）

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どうもこんびんは！もちよです

きゃこちゃんのアイ ウォント！

こちらはハロウィンの時の
ヴィランズコレクションのスライムで

アラジンのヴィランズ、ジャファーを表現しているそうです！

ジャファーの燃え上がる野心をこのカラーで表現し

ハロウィンにちなんで
しもべのイアーゴをコウモリに変身させて
スライムに乗っけたそうです(かわいい)

イアーゴの色とも似ていて
連想しやすくてかわいいです♡

テクスチャーはジュワパチ、スノーフィズ！

アースラ推しのもちよは、ジャファーに
これといった思い入れはないのですが

きゃこちゃんのスライム紹介動画が魅力的
過ぎて、触りたい！と思って買いました♡

きゃこちゃん自身もお気に入りだと言っていて
本当に自他共に認める素晴らしいスノーフィズだなと思いました

チクチクしないけど
ザラザラ感を存分に楽しめる程よい手触り

ジュワジュワ感をしっかり出しつつ
いい感じにバチバチも鳴らせる丁度いいスノーの量

空気を含んだ時のもっこもこ、そして手に吸い付く感触

全てがもちよにとってどストライクのスノーフィズでした！

ジャファーらしさの演出のためか入っているチョコチップが

このスライムのチョコレートブラウニーの香りとマッチしていて

ジャファーのスライムなのにお腹がすきますw

よって今日のもちよのおやつはチョコでした笑

色々なチョコ系の香りがある中で、一番すきな香りでした(^｡^)

今日は概要欄で
「もちよが考察するジャファーの失敗要因」
というコラム書いてますw

是非見てみてくださいw

----ここからがコラムです----

ジャファーの欠点は狂気的な完璧主義だと思います。

現状に満足することができる力って、地味にすごく大事ですよね。

今のままでも十分頑張った！幸せだ！って
現状を認めてあげることはとても大切です。

だってジャファーは国務大臣ですよ？！

超エリート官僚で、そのまま王様に従っていたら、きっと天下りで安パイな老後が保障されていたはずです。

いや、アグラバーに天下り制度があるかは知らないですけどね？w

我が国の増税された2%分は官僚の天下り先に注がれてるのかと思うと、やるせないですね。(関係ない)

ジャファーは国務大臣という安パイ過ぎるエリート官僚の椅子から立ち上がり、

さらに、わざわざ苦労してジーニーのランプを手に入れて、世界一の魔法使いになったのに。

ずる賢いアラジンに乗せられて「世界で一番強いジーニーに」なんて余計な願い事をしたのも、哀れなジャファーが患っていた完璧主義という病気のせいですね。

完璧主義って、なにも完璧な理想を掲げて、それを完璧にこなしていく人のことだけを指すわけでは無いんですよね。

「お前どう考えてもそんなポテンシャルないやろ！！」

ってことを理想としてかがけてしまい、案の定それを達成できなかった時にえらい自己嫌悪に陥って病む、、みたいなことの無限ループです。

完璧主義を拗らせすぎると、鬱病になったり、ADHDなどの発達障害として形に出てきて生活に支障をきたす、なんてこともありますね。

日本は海外に比べたらまだまだとはいえ、現代では病名がついてそれなりに治療することが出来るようになっています。

でもジャファーが生きてた時代のアグラバーという国ではきっとそんなんなかっただろうなぁ。

ジャファーにも、完璧主義を遂行すること以上に大事だと思えるような友達や、いい人がいたらもっと違ったでしょうね。

なんてったってジャファーの友達は性格の悪いオウムのみですからね。

そりゃ、あーなるわ。しゃーない。

　終
　　　　　　　　　制作・著作
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　　　　　　　　　　ⓃⒽⓀ

#きゃこの自由ちゃんねる #kyakoslime

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イヤフォンやヘッドフォンをして聴いて頂くとよりいい音で楽しめるかとおもいますので、是非に😎

また、画面右上のチョンチョンチョンのとこから画質を1080pに設定して動画を見ていただけると、高画質でお楽しみ頂けます💪💪
(アップしたては1080まで上げる事が出来ないです🙇‍♀️🙇‍♀️具体的に何時間とかは定かではないのですが、時間が経てば必ず1080まで行きます🙇‍♀️🙇‍♀️)

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どうもこんびんは！
もちよすらいむです🧜🏻‍♀️

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