中秋連假開始了🎉🎉
烤肉🍢、月餅🥮、再來就是🍐柚子最應景~

其實不管哪一種柚子，包含文旦、大白柚、西施柚、葡萄柚等都屬於柚類，和橘子、柳丁等柑橘類水果一樣含有豐富的「呋喃香豆素」，而「呋喃香豆素」會抑制人體肝臟內的代謝藥物的酵素CYP3A4，會使藥物離不開體內，可能就會引發中毒，並加強副作用發生的機率喔☹。

那就有人問: 「那就間隔一些時間再吃😃❓」
藥師丸Xin說: 「那還是會影響喔🧐❗」

呋喃香豆素的影響時間很長，從幾小時到2天不等，尤其長期吃藥的慢性疾病者，根本無法錯開用藥時間，建議是「都不要吃」。
不得已的替代方法就是“一天只吃個一兩片“，不至於影響太多，但是一整顆🍐是絕對不行⛔❌!

💊例如: 治療皮膚過敏或是流鼻水的抗組織胺藥(Terfenadine)、降血壓藥(Amlodipine、Felodipine、Nifedipine、Verapamil)、降血脂藥(statin)類、抗心律不整藥(Amiodarone、Quinidine)、免疫抑制劑(Cyclosporine)、支氣管擴張劑(Theophylline)、抗凝血劑(Warfarin)、部分鎮靜安眠藥(Diazepam、Alprazolam、Triazolam、Estazolam)及抗憂鬱劑(Fluoxetine、sertraline)等等不勝枚舉，可能因食用柚類或柑橘類水果，造成體內藥物濃度過高，輕者影響藥品的治療效果，嚴重則可能危及生命安全⚠️。

此外，🍐柚子也是高鉀食物，腎臟病患者如果需要控制鉀攝取量，柚子份量就要特別注意。
🍐柚子也屬於寒性水果、纖維量較高，容易消化不良、腹瀉、胃酸過多的人也最好少吃一點柚子，以免吃太多而拉肚子。
雖然🍐柚子富含豐富營養價值，但每日最好不要吃超過半顆喔😉!

有任何疑惑，記得詢問醫生或藥師，若有身體不適要馬上就醫。

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#藥師丸
#中秋節 #交互作用 #柚子禁忌

加護病房查房日誌2019/1/3
Adenosine是FDA核准用於治療PSVT的用藥，但他也可以用來幫助診斷atrial flutter 和atrial tachycardia，如果打入adenosine之後，結束了AVNRT 和AVRT，然後出現短暫的AV block，那就很像是atrial flutter等情況。要特別注意的是adenosine的半衰期很短，小於5秒(有沒有那麼短)，所以在打adenosine的時候病人要先接好EKG，否則一打再接，都來不及看喔。此外，病人要躺者，另外再接上BP的監測。
施打的方法如下
Adenosine 6 mg IV 快速在1-2秒鐘推入周邊line，然後用NS沖洗，如果沒效，可以再打12 mg。但如果是用CVP打，一開始的劑量不能超過3 mg ，而且可能只能用 1 mg
交互作用包括，theophylline 和caffeine會抑制他的效果，dipyridamole會增加它的效果。
最常見的副作用包括，臉紅 (18%)，胸痛，低血壓。嚴重的副作用可能會惡化AF
#adenosine
#PSVT

今天有位氣喘的小朋友被家長帶來看診 , 爸爸說之前先去另外一家診所看診 , 雖然咳嗽已經有好轉, 但卻整晚 high 到睡不著。 孩子的爸爸自己上網查詢後 , 懷疑是之前醫生開立了 theophylline (適優喘液Centertheo liquid ) 藥水導致。 有鑑於支氣管擴張劑是許多孩子在厲害咳嗽時會吃到的藥物，我們就利用這個機會來聊聊常見的氣管擴張藥物跟它們之間的差別吧 !

首先跟大家介紹一下支氣管擴張藥物 ( bronchodilator ) :

 藥理機轉 : 目前新一代的支氣管藥物都屬於 β2-交感神經刺激劑，與支氣管平滑肌上的β2-受器結合後，讓支氣管平滑肌擴張，使支氣管放鬆，呼吸道暢通進而減少喘鳴聲或是咳嗽。
 臨床用途 : 當病人的劇烈咳嗽或是呼吸喘是因為氣管的問題引起時 ( 我的經驗是如果咳嗽會咳到吐、一咳就連續多聲、夜間為主的咳嗽、玩得比較激烈或說話就一直咳都可以懷疑是氣管引起的咳嗽 )

 依照常用的劑型可以分成霧化器使用、口服以及定量噴霧劑型三種。
1. #口服劑型 :
 藥水: Albuterol ( 舒爾管 ) , Strolin (適喘寧), Centertheo (適優喘), Cenfenol (勝霏諾液 ), Exdila (喘解液)..等
 錠劑: Ventolin (泛得林錠 ), Trimetoquinol (瑞嗽安，異納林), Meptin (滅喘錠)..等
2. #霧化器使用劑型: 必須搭配各式噴霧治療機使用
 Ventolin nebules (泛得林呼吸溶液劑 ) , Bricanyl nebules ( 撲咳喘吸入液) , Surotec solution (愛治喘液)..等
3. #定量噴霧劑型 : 若年紀較小須搭配 aerochamber(吸藥輔助筒)使用
 Ventolin (泛得林噴霧劑), Berotec (備勞喘噴霧劑)..等

 較常見的副作用 : 輕微肌肉震顫 ( tremor ) , 以手部肌肉最多, 可以經由調整劑量或服藥幾次後逐漸改善 ; 心跳略為增快。

針對這個小病人出現亢奮的情況 , 我們來討論一下 Centertheo (適優喘) 這個藥物。 它的學名叫 theophylline ( 中文名稱叫”茶鹼” ) , 聰明的家長應該可以猜到，它是一種普遍存在紅茶和綠茶的化學物質，具有與咖啡因類似的結構和藥理學特性。 茶鹼的主要作用有：放鬆支氣管平滑肌 , 加強心肌收縮 , 加快心跳
增加血壓 , 增加腎血流以及一些消炎作用。 就像我們不建議小孩喝茶一樣，喝了茶有些人會興奮睡不著，同樣的，茶鹼也是有相當多的副作用(包括噁心、嘔吐、胃痛、腹痛，.頭痛、失眠、心神不定、顫抖、心跳過快、頻尿、暈眩、肌肉抽痛、心律不整、呼吸急促..等 )

茶鹼是個很古老的藥，由於這些令人困擾的副作用，加上這個藥物的毒性劑量跟治療劑量很接近，如果沒有監測血液濃度比較會有風險。 目前氣喘治療指引上這個藥物在氣喘的角色已被前述較具有支氣管專一性的藥物取代。 通常只有急性氣喘發作，甚至到了住院程度的病患才比較會考慮使用。
此外，我覺得這個藥物的最大缺點是它跟多種藥物會有交互作用，若同時使用某些藥物時必須調整茶鹼的劑量。
 有些藥物會降低茶鹼的代謝，而引起毒性反應，因此併用下列藥物時需降低茶鹼的劑量：
 抗生素類藥品 (Erythromycin, Zithromax , Troleandomycin,Lincomycin , Clindamycin)
 抗潰瘍藥品及制酸劑 (Cimetidine,Aluminium gels),
 B-阻斷劑類藥品( Propranolo, Labetalol, Alprenolol, Oxprenolol),
 其他藥品(viloxazine,diltiazem,interferon alpha-2a,ticlopidine, fluvoxamine,disulfiram,ranitidine).
 有些藥物會增加茶鹼的代謝時間，因此需要增加茶鹼的劑量： 鎮靜安眠及抗癲癇類藥品( Barbiturates, Phenytoin, Carbamazepine....)

小兒科的家長們要注意的是當醫師懷疑黴漿菌而開立 Zithromax ( 日舒 ) or Erythromycin (紅黴素) 給孩子的時候，若決定使用茶鹼來當作支氣管藥物，必須調整一下劑量，以免副作用的發生。