【職業醫學】~ 職業性氣喘

週末去參加了 #台灣胸腔暨重症加護醫學會 辦理的「健保氣喘慢性照護醫師資格認證與進修演講課程」。課程中對於職業性氣喘的部分多所著墨，以前上的類似課程都沒提到這塊，真的是「揪感心」。

職業性氣喘的診斷上，非常需要各科的醫師有想到這個部分，不論是基層診所的醫師，或是醫院胸腔科的醫師。因為病人不太可能直接跑到職業醫學科的門診，說自己是工作造成的氣喘，大多數還是要靠轉介。

而大部分醫師，會覺得碰到職業病這塊就很麻煩，說不定還捲進勞資糾紛中，到時候還要上法院做證什麼的，想到就很丫雜，只想好好地看診就好。

其實，我在修職業醫學之前，也是覺得很害怕，不過在訓練過程中，看了許多個案後，覺得早點確診，對於雇主以及勞工而言，都會是好事。

為什麼會這麼說呢？在了解之前，我們先了解一些有關職業性氣喘的基本概念：

※ 盛行率

2018 GINA report 提到，在成人新發作的氣喘中，有5~20%是職業性氣喘，有沒有比想像中的多更多呢？

https://ginasthma.org/…/04/wms-GINA-2018-report-V1.3-002.pdf

※ 致敏原

分為大分子量和小分子量：（可見附圖）

〖大分子量〗

動物性：大多由動物之皮屑、毛髮、唾液或尿中或甚至動物本身之蛋白質所誘發。海產類及蠶絲亦可引起氣喘。

植物性：研究顯示约4～11%的穀類工作者有氣喘，麵包業者發生氣喘亦有隨其工作年齡而增加的趨勢。

生物酵素：引起免疫性氣喘。

〖小分子量〗（未達1000道耳吞）

二異氰酸酯(Diisocyanate)、酸酐(Anhydrides) 、木屑、金屬、熔劑、藥物或其它化學品等，這類物質誘發氣喘的機轉可能不止一種，其中某些物質可當作半抗原(Hapten)，可與蛋白質接合引起免疫反應。

如：甲苯二異氰酸酯(Tolueue diisocyanate , TDI)的工作者約有5-10%可發生氣喘；紅杉木業者發生氣喘的誘發因子為大側柏酸(Plicatic acid)，紅杉木鋸木廠工人發生氣喘的盛行率約為4%。

※ 分類

1. 過敏性：少量就會誘發氣喘。
2. 刺激性：通常是通風差或是大量滲漏，造成濃度過高刺激呼吸道。
3. 原本就有氣喘，工作又加重：可能混合上面兩項。

◎ 結語：

看到最後，有沒有覺得太多東西都可能會導致職業性氣喘了！好像沒有一個職業可以倖免於難？

沒錯，所以才需要更多人對這個有所理解，才能在職業安全衛生上，達到雇主和勞工雙贏的境界。

否則，勞工一上班就喘，工作能力下降，老闆還覺得你在偷懶，影響勞工的工作權；甚至在高濃度的過敏原暴露後，造成嚴重氣喘發作，產生工安意外，雇主還背上一條人命！

所以對於不同的族群，給出下列的建議：

A。勞工：

如果你發現每次上班，就開始出現咳、喘、悶的症狀，週末休息或連續假期就改善，建議到胸腔科或職業醫學科進一步評估。如果有疑問，也可以先電洽各區的職業傷病防治中心（如附圖2）。

千萬不要覺得如果真的是職業性氣喘，那會不會我工作就不保了？應該回過頭來想，如果真的工作中有東西會誘發氣喘，有沒有可能經過環境的改善，避免發作；如果真的避無可避，為了自己的健康，再來考慮是否轉換跑道。

B。雇主：

就像前面所說，職業性氣喘的成因很多，而過敏這種事，又是很個人化的；千萬不要覺得，丫在這個崗位工作的人那麼多，怎麼就你特別有事，一定是裝病的吧？

反而要回過頭來想，如果這個是新進員工，是否應該要調動到其他工作崗位，以避免反覆的刺激，甚至造成生命危險。而如果是老員工了，是不是有新的製程？或是有什麼意外事件（如：化學品洩漏），才開始造成這些問題的。廠內是不是有什麼可以先改善的呢？

C。醫療人員：

多問問職業史，以及發作的狀況；有懷疑就轉介，或請病患聯絡各區的職業傷病防治中心諮詢。

往往，會走到勞資爭議的，就是一開始沒有把事情講開，在溝通上出現問題後，誤會的累積，就會讓關係越來越差。
（當然，我不否認，有些人的人格特質，不管怎樣，就是會走到勞資爭議或是法院這塊的）

所以，這種事就丟給我們職業醫學科來做沒問題；另外，如果你是公司的臨場服務醫師，當懷疑有職業性氣喘，在面談時也請把勞資雙方以及職安衛的人員一起找來，讓大家了解這個疾病是怎麼一回事，共同討論應該要怎麼處理，而不要只是在面談室和勞工談一談，寫個記錄，期望公司可以好好解決。

往往在搞不清楚情況下，被解決的都是有問題的那個人，說不定你下次到公司臨場服務時，那個員工就離職了？或是被離職了！

（寫太長了，下次再來分享以前看過的實務經驗。）

※ 參考資料：

Tarlo, Susan M., and Catherine Lemiere. "Occupational asthma." New England Journal of Medicine 370.7 (2014): 640-649.

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1301758

Mapp, Cristina E., et al. "Occupational asthma." American journal of respiratory and critical care medicine 172.3 (2005): 280-305.

https://www.atsjournals.org/…/abs/10.1164/rccm.200311-1575SO

勞動部，職業性氣喘診斷指引（107年6月 版）

https://www.osha.gov.tw/…/%E8%81%B7%E6%A5%AD%E6%80%A7%E6%B0…

台中也有正念減壓(MBSR)完整課程了，歡迎把這個好消息分享給中部的親朋好友喔！衷心祝福~~

中部的朋友有福囉！我們將在12月份的週三晚間開始，於台中市開設首梯由醫師指導的正念減壓(MBSR)八週完整課程。

＊美國麻州大學醫學院正念中心(CFM)完整師資訓練
＊改善壓力、疼痛與睡眠困擾
＊增進情緒管理及人際關係
＊提升專注力與工作效率

一、 適合對象：
＊希望改善焦慮、失眠、長期疲勞或慢性疼痛等困擾者
＊處於高壓工作環境之專業經理人、上班族群，以及研究生等
＊希望增進情緒管理能力與改善人際關係者
＊計畫將正念應用於工作之醫護、心理、社工、教育、人資等專業工作者及相關學生

二、 授課師資：
《謝宜熹》醫師
＊中國醫藥學院醫學系學士、中華民國復健科專科醫師
＊美國麻州大學醫學院正念減壓師資認證專業訓練三階段全部完成，俱全球一致標準之正念減壓(MBSR)完整指導資格：
(1)心身醫學專業訓練 MBSR in Mind-Body Medicine Professional Training
(2)師資實習訓練 Practicum in MBSR
(3)進階師資培訓 Teacher Development Intensive (TDI) in MBSR
＊曾於台中澄清醫院、台中市開懷協會，帶領數次減壓工作坊
＊台中市澄清醫院復健科主治醫師兼主任(1997~2013)

三、 課程日期時間：
＊課程概論：12/2(三) 19:00~21:30（可免費參加請來信報名）
＊正式課程：每週三 19:00~21:30
　　　　　 12/9, 12/16, 12/23, 12/30, 1/6, 1/13, 1/20,1/27
＊一日靜心：1/17(日) 10:00~17:00

四、 上課地點：台中市鈺善園護理之家
（台中市北區華中街30號，維新醫院對面）

五、 收費標準：學費7800元+教材費300元（含講義與學習光碟）

六、 優惠方案：
1、早鳥優惠(11/25以前完成繳費)或兩人團體報名：學費9折
2、三人以上團體報名：學費8折
3、現任學生：學費8折（請出示學生證）
4、中低收入戶：學費5折（請出示區公所證明）

七、 報名表單：
個人
http://goo.gl/forms/cPaf00cLNv
團體
http://goo.gl/forms/qitUQM9uCi

學習正念最佳的入門：八週正念減壓(MBSR)完整課程
還沒學過的朋友們別錯過喔~~

正念就是覺察與專注
是科學實證改變大腦運作的最佳途徑
透過八週循序漸進的練習
將正念的練習與哲學融入生活當中
－－－－－－－－－－－
【MBSR八週正念減壓課程】

源於美國麻州大學醫學院正念中心(CFM)，正念減壓(Mindfulness-based stress reduction ,MBSR 8-Week)，為卡巴金博士(Jon Kabat-Zinn)於1979年創立的標準八週課程，結合西方醫學/心理學與東方禪修傳統迄今已有數百篇的研究文獻，證實其為一套有效的團體課程三十多年來，已在歐美各界廣受歡迎，台灣正念工坊推出的正念減壓(MBSR)正式課程，均由受過麻州大學醫學院CFM完整訓練並經認可的合格MBSR老師指導，結合心理學與醫學專業，讓學員們皆能得到最高品質的教學與實踐

▌適合對象：
1、　希望增進情緒管理能力與改善人際關係者
2、　想改善緊張、焦慮、失眠、長期疲勞或長期疼痛等困擾者
3、　希望成長自我並提昇生活品質之家庭主婦與各界人士
4、　有興趣之醫護、心理、社工、教育…等專業工作者及相關學生

▌課程概論：11/28(六) 18:30~21:00（歡迎來信報名）

▌正式八週課程：12/5, 12/12, 12/19, 12/26, 1/9, 1/16, 1/23, 1/30
　 每週六 18:30~21:00

▌一日正念靜心：1/17(日) 10:00~17:00
　 　（共27小時）
▌授課師資：

《劉益宏》醫師

－ 臺北醫學大學醫學系、台灣大學公衛學院職業醫學博士

－ 美國麻州大學醫學院正念減壓師資認證專業訓練三階段全部完成，俱全球一致標準之正念減壓(MBSR)完整指導資格：

(1)心身醫學專業訓練 MBSR in Mind-Body Medicine Professional Training
(2)師資實習訓練 Practicum in MBSR
(3)進階師資培訓 Teacher Development In (TDI) in MBSR
－ 天主教仁慈醫院醫務部主任暨家庭醫學科主治醫師

▌課程地點：台灣正念工坊
（台北市松江路63巷7-1號2樓，近松江南京捷運站四號出口，走路約5分鐘）

▌正念減壓相關報導
－正念減壓(MBSR)創始人卡巴金博士對台灣正念工坊的推薦
https://www.youtube.com/watch?v=oY1xO3gRbvU

▌課程費用：學費7,800元+教材費300元（含講義與學習光碟）

▌優惠方案：

1、早鳥(10/28)或兩人團體報名：學費9折
2、三人以上團體報名：學費8折
3、現任學生：學費8折（請出示學生證）
4、中低收入戶：學費5折（請出示區公所證明）
註：兩人以上團體報名優惠至10/28前截止

【個人報名表單】
http://goo.gl/forms/IcKcBDhjqz
【團體報名表單】
http://goo.gl/forms/ahrKPMCKBV