大家好

今天又獻上第13號病例的翻譯

這次將一些連我自己看起來都很怪或是沒把握的詞句附上原文

不過既然是翻譯當然是盡量找出中文名詞

還請大家多多指教


原文：http://goo.gl/fXkn2c
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(另一個歐布萊恩醫生的病例。值得注意的是他變的越來越激動與偏執，而且常常因為問

病患無關的問題而被行政部門訓斥。我越來越擔心他了。)


病例13

急性輻射症候群產生的妄想


病患是一個26歲男子。

被發現昏迷在市區公車後面，公車司機無法叫醒他，並通知警察，警察叫救護車。


入院時，病患昏迷指數3(GCS 3)。

他的衣服上有乾掉的嘔吐物。病患的臉、胸、鼠蹊部及四肢表皮受到了嚴重一度灼傷。

背部與臀部也受到輕微灼傷。鞏膜(sclera，眼白)、鼻黏膜、舌頭與口腔黏膜皆有紅斑與

發炎現象。

全血細胞檢查(complete blood panel)顯示輕度白血球減少症(3200細胞/毫升)。


電腦斷層掃描顯示腹部組織呈現瀰漫性水腫(diffuse edema)，尤其是消化道附近。

視神經、前額葉及基底核(basal ganglia)也出現水腫的情況，但這不足以造成他昏迷。


在掃描不久之後，病患嚴重水瀉，還參了血。

跡象顯示他正在恢復知覺，入院後約兩小時恢復意識，並嚴重嘔吐，需要輸液搶救

(fluid resuscitation)。

入院後四小時，再一次血液檢查後顯示，白血球數量嚴重下降至每毫升210細胞。

他被送往無菌加護病房。

鑑於灼傷、水腫與白血球減少症，很有可能是急性輻射症候群。

血中的鈉-24含量是受到中子照射的指標，但是病患只有些微升高。

不過以周邊血液淋巴细胞(peripheral blood lymphocytes)執行染色體分析

(根據Hyata等人於2001發表之論文，描述鈾處理設施的臨界事故)

發現吸收劑量最少有10戈雷。


病患的心理狀態在第一天療程結束後迅速改善。

第二天早上，他已經恢復到可以接受訪談。

他講話時常暫停、模糊且切割(tangential)，這些證據顯示他有持續言語、拼字障礙及注

意力受損。

他表現出嚴重的逆行性失憶症，想不起他怎麼會暴露在放射線中。

證據顯示他在妄想。以下是第二天訪談的部分副本：


醫生1(作者歐布萊恩，以下以醫1代稱)：好的，我讓它開始運作了。這位是病患[名子刪

除以保護隱私]。今天是[日期被刪除]。好的，你可以描述一下你發生了什麼事情嗎？

病患(以下以患代稱)：(停頓1.2秒)他們帶我去見她。

醫1：見誰？

患：你無法想像。

醫1：他們帶你去見誰？

患：我說了，你無法想像。你的腦袋無法接受。(停頓1秒)我的肚子好痛。

醫1：你需要桶子嗎？

患：不用了，我覺得我還可以。(停頓3秒)

醫1：他們帶你去見誰？你可以描述一下她嗎？

患：在你小的時候，你有直視過太陽嗎？

醫1：嗯，大概有。

患：那個就像太陽，很亮，但是更大一些。但是是藍色的，全都是藍色與紫色。閃電的顏

色，像靜態閃電(frozen lightning)。她看起來像魚骷髏，你知道魚骷髏長什麼樣嗎？

(停頓0.5秒)那些...尖刺骨頭？

醫1：當然。

患：就像那樣。一些花、藤蔓與樹木，但都是閃電做的。然後有一個黑色結晶，很尖很硬

。(停頓0.5秒)他們帶我去見她。

醫1：誰帶你去？

患：那些人，那些我遇到的人。他們沒有告訴我名子，只是認為我已經準備好了。

醫1：準備什麼？

患：(停頓2秒)準備好見她，我猜。

醫1：他們帶你去哪裡？

患：他們讓我吃這顆藥丸，然後我就在廂型車裡昏倒了。當我被他們帶過去時，那裏有一

個很大的金屬樓梯，然後有一個大鉛室，像電影院這麼大，她就在那。那邊都是灰燼，很

燙，像烤箱一樣。

醫1：你在哪工作？

患：我自從████ 就失業了。

醫1：你在████ 是做什麼的。

患：(停頓5秒)做...皮製業的。我失業了。

醫1：你曾經受過放射線治療嗎？

患：她把我拆開，我的身體裡面只有一些絲線。她就坐在那將這些絲線分開，一根一根的

。她把它們拉出來看，像印度人用的計數繩結，記得嗎？

醫1：記得什麼？

患：計數繩結，印度人用的。

醫1：我知道計數繩結是什麼。

患：她將我身上的線都拆開並讀出來，她知道我在想什麼。她說我還不夠好，然後把我丟

掉。那些人想殺掉我，但是她叫那些人放開我。

醫1：誰想殺你？

患：(激動的說)那些帶我去見她的人！

(此時，訪談因為病患嘔吐而中斷了。)


第二天最後，病患的白血球指數驟降至零。

使用腸內及腸外抗生素實施腸道消毒，通常用在提高重症病患的生存力。

噁心及嘔吐持續發生，臉、軀幹及四肢皆發生嚴重水腫。呈現70/40毫米汞柱的低血壓狀

態，需要更進一步的輸液搶救。


由於高於8戈雷的輻射劑量為高死亡風險，決定積極搶救病患。

病患沒有身分證明而無法聯絡到任何家人，但是快速PCR

(polymerase chain reaction，聚合酶連鎖反應)在骨髓庫找到了一個幾乎完美的HLA

(Human Leukocyte Antigen，人類白血球抗原)組合，並連絡捐贈者以進行造血幹細胞移植

(hematopoietic stem cells transplanted)。

以erythropoietin(紅血球生成素)、colony-stimulating factors

(CSF，集落刺激因子)、維生素、電解質及水分積極治療病患。


第六天，病患的軀幹出現大規模滲出型病變(oozing lesions)。

嚴重的出血性腹瀉，而且儘管已經積極實施輸液搶救及解決少尿症(oliguria)，他的血壓

始終無法上升超過100/60。

他需要持續強心協助(constant inotropic support)、全血輸血及每日超過8公升的輸液

。

心理狀況持續不變，而且持續妄想。

好幾次的訪談發現他有嚴重的逆行性失憶，以及短暫記憶障礙、執行功能缺失與怪異思考

。

在第七天進行一個神經精神訪談，以下是這個訪談的摘要：


醫生2(神經精神科醫師，以下以醫2代稱)：你想要談論關於你看到的嗎？

患：為什麼？

醫2：我只是問問看你想不想要談。聽起來很嚴重。

患：她把我撕裂了。就像....像....像...(停頓5秒)就像小孩子把玩具拆開，只是好玩，

只是想看看裡面有什麼，我不知道她想要什麼。她把我留在那，我尖叫，而她不肯告訴我

她要什麼。我快燒死了，但是她不放我走。我被迫盯著她，即使我閉上眼依然看得到她。

醫1：她有提到任何有關"女王"或"幼蟲女王"的事情嗎？

(此時醫生2要求歐布萊恩醫生離開，指責他干擾訪談。)


第八天的骨髓切片顯示移植的細胞有增生現象，但是中午病患發高燒(華氏104度，相等於

攝氏40度)、黃疸以及丘疹，是graft-versus-host disease(GVHD，移植物抗宿主病)的症

狀。

他的心理狀況開始惡化，開始昏睡並時常反應遲鈍。

他開始週期性的尖叫幾秒鐘。

需要更多輸液支援(提升到每天12升)以及輸血。

第九天，發生了低氧血症與呼吸困難，必須藉助呼吸器。

胸部X光發現了嚴重的肺炎併發肺水腫，儘管使用了最大劑量的tacrolimus(他克莫司，用

於預防移植器官間的排斥)，病患狀況仍然越來越糟。

嚴重的GVHD有時候可以用游離輻射切除骨髓來治療，顯然在這個病例是無效的。


第九天，病患出現無尿症、猛爆性肝衰竭、肺水腫、心肌症與低血容量性休克。

儘管積極的使用15升的晶體輸液(crystalloid)、兩單位的全血、一單位的血漿以及一整

包紅血球來復甦，病患於第九天晚間還是停止心跳，無法復甦並宣告死亡。


驗屍結果顯示所有的組織嚴重的水腫與發炎，表皮組織更為嚴重。

消化道大範圍的壞死、出血與感染，腸穿孔伴隨腹膜炎。

肝臟內部有數以百計的小型細菌潰瘍。

腎臟嚴重缺血及壞死。

心臟變大，大部分心肌加厚。組織學來說稱為間質性心肌炎(interstitial myocarditis)

。

肺臟呈現擁擠與水腫，下部肺葉均出現肺不張(atelectasis)與出血，上部肺葉纖維化、

發炎與水腫。

血液採樣顯示貧血、白血球減少、血小板減少。

骨髓切片顯示因GVHD而發炎。


腦部非常完整，前額葉有中度水腫和一些針尖出血(pinprick hemorrhages)。

但是經由顯微檢查後發現，大約百分之二十五的軸突(axons)出現瓦勒氏退化(Wallerian

degeneration)、神經元喪失(neuronal loss)及星形細胞增生(reactive astrocytosis)

。

值得注意的是，在海馬迴與顳葉觀察到一個顯微(約5微米)孔的圖案，似乎與amyloid

plaques(類澱粉蛋白質斑)或發炎毫無相關，但也許是connective-tissue(結締組織)喪失

的結果。

在病患死後嘗試採取指紋，但因為所有手指都腫脹不堪以及因為放射線導致的脫皮，採集

不到可用的指紋。

一張死前的照片被送到警方那裏，但是臉部過於腫脹以至於無法進行比對，並公告他為無

名屍。


這個病例也受到國土安全局、聯邦調查局及能源部的關切，因為這類的急性輻射照射只有

在核爆、急性同位素中毒(例如Litvenenko的案例)以及處理核能燃料及武器過程中發生的

臨界事故。

一個無照的個體持有如此數量的放射物足以毒害病患是非法的。

但是任何核能機構都沒有臨界事故、竊盜或洩漏的紀錄。

由於擔心病患可能惡意非法製造、儲存或運送核原料，那些核能機構的員工都被詢問關於

病患的事。

入院後的血液樣本DNA鑑定證實病患是無犯罪紀錄且失業多年的本地人。

他與恐怖組織無任何關聯，也沒有任何放射物同位素的處理經驗，他的公寓也沒有發現核

原料與相關器具。

持續調查中。

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心得：

一個人因為細胞無法再生而慢慢腐爛，同時他還可以跟你練蕭威。


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原來是這個意思 長知識了 已修正

已修正

不過我查到的資料是 代用血漿是晶體輸液的一種

但是某些情況代用血漿不適合做為輸液

這邊先保留 不過長知識了

太神辣

而且果然是有關東海村臨界事故的論文

※ 編輯: deathx2005 (61.219.36.86), 05/01/2015 14:03:10