< 生產時避無可避的生死危機：3000cc的產後大出血 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位33歲的產婦，小語

小語是一個健康的孕婦

自然懷孕，

本身沒有任何疾病或異常

產檢過程也一切順利

直到39週多時來院待產

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看似一切正常、平凡無奇的產婦小語

卻在生產時面對了一個醫師與產婦都不願碰到的生死關頭

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小語待產過程並不算順利

待產兩天多還是無法順利生產

子宮頸全開後

持續用力了數個小時但胎頭仍卡在上端

最後

由於產程遲滯

小語接受剖腹產。

剖腹產出一個女嬰，3000多克，

剖腹產過程一切順利，

小孩子狀況也不錯

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然而

就在剖腹產完成30分鐘左右

已經轉送到術後恢復室的小語

忽然從陰道掉出一個400公克的大血塊

並且持續快速地出血

小語當時心跳加速到每分鐘170下

血壓掉到80/50 mmHg,

瀕臨出血性休克的危機

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經過我們立即的檢查

小語並沒有內出血或其他出血點

但子宮就是鬆軟無力

陰道持續快速而大量的湧出血來

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經過各種強力宮縮藥物的使用及子宮按摩術

雖然出血有稍微緩解

但仍舊持續出血不斷

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最終，我拜託本院放射科團隊

進行體外子宮動脈栓塞術 (TAE)

並於半小時後

就順利完成了子宮動脈栓塞術

也就止住了產後大出血。

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根據國際的定義

生產出血超過1000cc定義為產後大出血

小語生產的總預估出血量超過3000cc.

後來，

小語前前後後一共接受2500cc的輸血

幾乎是換了全身一半以上的血液之後

小語才逐漸從蒼白的臉色中恢復

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產後大出血是一個很難預測、

也無法完全預防的產科急症

發生率大約在3%左右

也就是平均每33個產婦

就會有一位發生產後大出血。

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產後大出血最常見的原因是子宮收縮不良

本來子宮在生產之後

要能夠緊緊縮成一球

才能夠讓子宮裡面的血管被收縮的子宮肌肉壓迫住

因而停止生產後的出血

然而，

若產後子宮收縮不良

就可能造成子宮持續且快速的出血

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懷孕後期的子宮血流量非常豐富

大約每分鐘會有600cc的血液流進子宮

因此

子宮的出血往往來的又急又快

如果沒有辦法迅速的止血

產婦恐有生命危險。

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儘管在醫療發達的21世紀

產後大出血仍是先進國家孕產婦死亡的前三名原因之一

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面對子宮收縮不良

除了給予大量的子宮收縮藥物之外

在過去，唯一救命的解方就是把子宮切除

即使在今日

子宮切除仍為治療產後大出血的一個標準治療方案之一

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然而

面對一位只生一胎，33歲的產婦來說

如果能夠選擇的話

誰又不希望能夠保留自己健康的子宮呢？

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因此

這個時候

放射科醫師透過醫學影像技術

藉由腹股溝附近的血管將導管放置到子宮動脈處

將子宮動脈做暫時性的栓塞

就可以有效地止血

也可以保留子宮

對後續的第二胎、第三胎也不會有不良影響

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附圖畫面中的黑色顯影處

就是骨盆腔的血管

暈開的黑色區域

就是持續出血的子宮動脈

透過放射科血管導管的技術

將出血的血管進行栓塞

就可以完成快速而有效的止血。

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我在此必須再次感謝新光醫院放射科全團隊

因為他們的技術跟努力

才能救回一個子宮

救回一條命

更救回一個家庭

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參考資料：UpToDate : Overview of postpartum hemorrhage

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“生產有時會變得極為兇險，面對生死一線的絕境，我們需要的不是一個一騎當千的英雄，而是一個有設備、有組織、有紀律、有經驗的團隊。”

”接生猶如千里荊棘之路，所幸，我有你們同行。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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✨2020年韓國優質海產以K.Fish Korean Seafood 品牌隆重面世🤩🎉
K.Fish 在揀選合作企業，其產品及品質管理的標準同樣嚴格

梨泰園韓國餐廳🐟🦐🦑
Premium Korean Seafood Festival

來自韓國不同地區的優質海產有:
🧡御用貝中之王 - 莞島鮑魚
低熱量食物，蛋白質豐富而脂肪底有
豐維他命(甘氨酸和精胺酸等胺基酸，
有助身體復原和適合發育中兒童進食).
鮑魚蒸乾後表面形成白色粉末，
那一種牛磺酸不僅可以降低膽固醇和血壓，
更可改善視力。

🧡美顏捷徑-東海魷魚
魷魚營養豐富，蛋白質含量17%,
煮熟後較易消化，對人體有益的多元不飽
和脂肪酸如DHA和EPA及豐富维他命和
礦物質，其中牛磺酸有緩解疲勞和增強體力!

🧡健康美味的 - 統營海鳗
為什麼健康？是因海鰻主要氨基酸及
多元不飽和脂肪酸如EPA和DHA, 礦物質，
有助人體吸收钙質還含大量的維他命A
(1200, IU), 可改善視力及治療夜盲症!

🧡聰明魚"鯖魚" - 來自濟州
鯖魚在韓國產量較豐富，價康物美，
因此有"海中大麥"之稱。為什麼叫聰明魚？
因為鯖魚的Omega 3脂肪酸中EPA和DHA
含量非常高可以改善記憶力，預防抑鬱症，
癡呆症，專注力失調及過度活躍症，
動脈硬化， 心臟病和中風等。
青衣液含大量維他命b2和鐵質
可以改善皮膚個貧血

5. 穿銀色禮服的 - 濟州白帶魚
白帶魚行大量組成蛋白質的氨基酸,
魚蛋氨酸, 笨丙氨酸, 亮氨酸和纈氨酸等。
EPA和DHA， 可以預防成人心血管疾病，
另有助激活大腦。

東海的魷魚: 味道濃郁鮮甜
統營海鳗野生: 味道香口鮮味
濟州鯖魚: 魚味特别濃郁
試了兩款食法:
烤: 香口但烤過了，所以肉質較為乾了些
泡菜蘿蔔炆鯖魚: 兩件事很夾配上白飯😋😋

I Tae Won Korean Restaurant
Shop 18A, G/F, Kiu Fung Mansion,
14 - 18C, Austin Avenue, TST, Kln
T:2375 0303

參與韓國海產美食節:
韓雅林， 韓兄弟韓國海鮮刺身，
韓珍( 尖沙咀寶勒巷, 帝國中心),
名家韓國餐廳(國際廣場)

https://youtu.be/zLp0KIi6roA

＃告別三月的週末回顧
上個週末，雖然仍要開診，我還是抓緊僅剩的空檔，在義大醫院參加“全覽子宮切除：微創手術研習（All about minimally invasive surgery for hysterectomy）”。會議由台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會主辦，專注於幫助醫師加強微創手術當中的每個細節。學會邀請來自於韓國三星醫學中心(Samsung Medical Center)的Kim Tae Joong助理教授主講子宮切除的面面觀。
三星醫學中心隸屬三星集團，是韓國規模領先的醫院。Kim醫師在精於微創治療的三星醫院婦產部裡，又是單孔內視鏡手術的專家。他的演講，簡直是韓劇版“庖丁解牛”。把手術當中每個細節拆解，從天然構造出發，剖析各種作法的利弊，佐以自己的經驗加以闡述。雖然我已具備相當的手術經驗，但從Kim醫師的角度看過來，還是領悟到許多不同的道理。橫看成嶺側成峰，我看是一頂紳士帽，小王子看起來卻是蛇的肚子裡有大象；聆聽來自不同國家、醫院的專家分享，讓我獲益良多。
Kim醫師表示，現在他的絕大部分手術都是使用單孔操作。不過在台灣，單孔手術當中有一些較高端的耗材，健保沒有給付，很大程度取決於病患以及醫療保險的負擔能力。我認為實際手術的方式，還是得多和病人溝通，由病人自主決定。如果能夠達成最大限度內的微創操作，絕對是病人的福音！
＃快看啊我的臉是歐爸和美女的兩倍大