< 抗疫期間，救命不停歇！ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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疫情嚴峻，

所有在家陪著孩子上線上課程的爸媽們辛苦了！

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這是一位34歲的產婦，小貞

備孕超過三年

本身由於多囊性卵巢嚴重 (AMH = 😎

雖然輸卵管正常，

先生精子也正常

但嚴重的多囊和長期不規則的月經讓她一直無法懷孕

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由於排卵藥和人工已多次失敗，

最後小貞選擇來我這邊做第一次試管嬰兒療程。

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小貞於去年夏天一次取卵一共30顆

雖然卵子品質良莠不齊

最終受精15顆，

養到囊胚共12顆，品質中等到中上都有

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經過一次賀爾蒙週期植入，

就順利懷孕

是一對雙胞胎，

兩個都是男寶

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產檢過程一切正常

由於身材嬌小

又是雙胞胎合併一個胎位不正的關係

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經過前一天的PCR篩檢確定新冠是陰性後

小貞來我們這邊接受剖腹產

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手術過程一切順利

兩個小男生都2100克左右

呼吸狀況良好

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唯一的問題是

當剖腹產完成後

整個腹部傷口包紮完成後

從陰道一直陸陸續續有大塊的血塊掉出來

然後就是一陣一陣的持續不斷的產後出血

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由於是雙胞胎懷孕

把子宮撐得實在太大

再慢慢收縮回去的過程中

收縮狀況不夠理想

因此發生了產後大出血

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根據統計

雙胞胎生產時發生產後大出血的比例是一般產婦的5倍左右

這是由於子宮撐得越大

就越有可能發生產後子宮收縮不良的情形

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出血最嚴重的時候

小貞當時心跳加速到每分鐘140幾下

血壓掉到70幾

血氧也開始滑落到不到９０％

出現了出血性休克的症狀

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雖然我們已經盡可能地給予各種強力的宮縮藥物

但出血仍持續不斷

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最終，我只好再一次拜託新光放射科團隊

進行體外子宮動脈栓塞術 (TAE)

並於半小時後

就順利完成了子宮動脈栓塞術

也就順利止住了產後大出血。

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透過前前後後一共輸血12單位

也就是將近3000cc.的輸血之後

小貞才逐漸恢復正常的血壓和血氧

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產後大出血是一個無法完全預防的產科急症

發生率大約在2-3%左右

雙胞胎生產的風險又更高出許多

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無論疫情如何嚴峻

我們接生和救人的使命從來沒有中斷

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本院的產房和產後病房是完全的分艙分流

完全沒有任何其他的患者會混住或接觸

每一位產婦都會經過PCR確認陰性後才安排催生或剖腹

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只要是未滿37週的早產兒出生

我也一定都會請兒科新生兒加護病房的醫生在現場stand – by

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雖然產後不幸發生了產後大出血

放射科的團隊也能馬上的進行子宮動脈栓塞術

雖然故事中的小貞可能不會再生產了

但可以不做子宮切除術總還是比較好的

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我總是這麼認為

雖然大醫院生產未必有在家生產那麼溫馨

但居家生產絕對沒有大醫院生產那麼安全

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疫情嚴峻的台灣

雖然我沒有站在第一線幫忙快篩

或者到專責病房或防疫旅館去照護肺炎確診患者

但守護好每一位產婦、每一位新生兒

是我在這個時候能夠為國家做的事情

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台大吳院長的公開信我全都看完了

過去的師長的教誨我都聽見了

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我們都是先身為人、才為醫師。

國難當前，儘管再害怕

我們始終堅守在大醫院的第一線。

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如果國家疫情真的持續惡化

需要我支援前線的時候

我想我們該上前線就上前線吧！

覆巢之下，又豈有完卵？

這是我身為一個中華民國台灣醫師的使命與驕傲

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“我跟小貞的先生說，疫情過後你要盡量去捐血，你太太生你兩個兒子用了不少血。”

“小貞先生說：我這一生到目前為止一共捐血２６次，一半算給我太太用掉了！等疫情緩和之後，我一定會再去捐血！這也是我們能幫忙台灣的一個小忙！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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#南韓施打第一劑AZ疫苗14天後在60歲以上長者保護力達86％

今天本土案例僅新增一例旅館員工，在原本匡列之內，還好。

今天記者會上宣布，5月10日起開放第七類對象(軍人、軍事機關及國安單位文職人員)以及第八類對象(65歲以上長者)接種AZ疫苗。

張上淳老師提到的韓國研究，整理如下。

1.如同英國發布過施打輝瑞和AZ疫苗後的保護力，南韓5日也公佈施打疫苗後真實世界的數據資料。

2.韓國疾病管理廳(Korea Disease Control and Prevention Agency, KDCA)整理的數據顯示，輝瑞疫苗在第一劑施打兩週後，預防感染的效力為89.7%，而AZ疫苗的效力為86.0%。

3.這數據是從2月26日開始追蹤南韓超過350萬名60歲以上的成年人兩個月，52萬1,133名接受過第一劑輝瑞或AZ疫苗，其他人作為對照組。

4.追蹤發現有1,237人新冠確診，但只有29人是施打過疫苗者，其他1208人都是未打疫苗者。

5.接種輝瑞疫苗是20萬劑，其中4例確診。接種AZ疫苗是32萬劑，其中25例確診。

6.韓國衛生部官員尹泰皓(Yoon Tae-ho)表示，「在我們國家，大約95%死於新冠病毒感染的人是60歲以上的老人，疫苗將大幅降低這些人的風險。」

尹泰皓說，發生副作用的可能性，包括血栓在內，是「極度的低」，而且這些副作用大多可以治癒。

7.在南韓5200萬人口中，目前接種疫苗的比例達到6.7%，南韓設定一項極具野心的目標，希望在9月前為70%的人口施打疫苗，並在11月前達到群體免疫。

8.從5月5日開始，完成二劑疫苗接種且可提出COVID-19陰性檢測，並且沒有任何症狀的南韓人，在從海外旅行返回南韓時，將可免除2週的強制隔離，希望藉此鼓勵更多人接種疫苗。

04b解讀：
1.到5月5日公布已經施打189萬劑AZ疫苗，193萬劑輝瑞疫苗。值得注意的是，#我沒有看到任何一例血栓併血小板低下的報告。(我自己用英文查，也請會韓文的朋友查過了，完全沒查到。如果有看到的朋友請告訴我) 張P今天應該要順便說一下這件事呀！

東方人產生血栓的機率比西方人低，也許TTS也是這樣，我真心希望如此。

2.比較一下英國在3月1日公布70歲以上的數字是
接種第一劑輝瑞/BNT疫苗28~34天後，保護力61%(95%CI 51-69%)
接種第二劑輝瑞/BNT疫苗14天後，保護力85%(95%CI 79-89%) （但這組人非常少）
接種第一劑AZ疫苗14~20天後就可看出一些保護力
接種第一劑AZ疫苗28-34天後，保護力 60% (95%CI 41-73%)

3.公費疫苗開放到第八類了，如果有意願想打疫苗的朋友可能動作要快了。我同溫層聽到的聲音是打氣的確在上升。

< 生產時避無可避的生死危機：3000cc的產後大出血 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位33歲的產婦，小語

小語是一個健康的孕婦

自然懷孕，

本身沒有任何疾病或異常

產檢過程也一切順利

直到39週多時來院待產

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看似一切正常、平凡無奇的產婦小語

卻在生產時面對了一個醫師與產婦都不願碰到的生死關頭

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小語待產過程並不算順利

待產兩天多還是無法順利生產

子宮頸全開後

持續用力了數個小時但胎頭仍卡在上端

最後

由於產程遲滯

小語接受剖腹產。

剖腹產出一個女嬰，3000多克，

剖腹產過程一切順利，

小孩子狀況也不錯

-

然而

就在剖腹產完成30分鐘左右

已經轉送到術後恢復室的小語

忽然從陰道掉出一個400公克的大血塊

並且持續快速地出血

小語當時心跳加速到每分鐘170下

血壓掉到80/50 mmHg,

瀕臨出血性休克的危機

-

經過我們立即的檢查

小語並沒有內出血或其他出血點

但子宮就是鬆軟無力

陰道持續快速而大量的湧出血來

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經過各種強力宮縮藥物的使用及子宮按摩術

雖然出血有稍微緩解

但仍舊持續出血不斷

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最終，我拜託本院放射科團隊

進行體外子宮動脈栓塞術 (TAE)

並於半小時後

就順利完成了子宮動脈栓塞術

也就止住了產後大出血。

-

根據國際的定義

生產出血超過1000cc定義為產後大出血

小語生產的總預估出血量超過3000cc.

後來，

小語前前後後一共接受2500cc的輸血

幾乎是換了全身一半以上的血液之後

小語才逐漸從蒼白的臉色中恢復

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產後大出血是一個很難預測、

也無法完全預防的產科急症

發生率大約在3%左右

也就是平均每33個產婦

就會有一位發生產後大出血。

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產後大出血最常見的原因是子宮收縮不良

本來子宮在生產之後

要能夠緊緊縮成一球

才能夠讓子宮裡面的血管被收縮的子宮肌肉壓迫住

因而停止生產後的出血

然而，

若產後子宮收縮不良

就可能造成子宮持續且快速的出血

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懷孕後期的子宮血流量非常豐富

大約每分鐘會有600cc的血液流進子宮

因此

子宮的出血往往來的又急又快

如果沒有辦法迅速的止血

產婦恐有生命危險。

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儘管在醫療發達的21世紀

產後大出血仍是先進國家孕產婦死亡的前三名原因之一

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面對子宮收縮不良

除了給予大量的子宮收縮藥物之外

在過去，唯一救命的解方就是把子宮切除

即使在今日

子宮切除仍為治療產後大出血的一個標準治療方案之一

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然而

面對一位只生一胎，33歲的產婦來說

如果能夠選擇的話

誰又不希望能夠保留自己健康的子宮呢？

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因此

這個時候

放射科醫師透過醫學影像技術

藉由腹股溝附近的血管將導管放置到子宮動脈處

將子宮動脈做暫時性的栓塞

就可以有效地止血

也可以保留子宮

對後續的第二胎、第三胎也不會有不良影響

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附圖畫面中的黑色顯影處

就是骨盆腔的血管

暈開的黑色區域

就是持續出血的子宮動脈

透過放射科血管導管的技術

將出血的血管進行栓塞

就可以完成快速而有效的止血。

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我在此必須再次感謝新光醫院放射科全團隊

因為他們的技術跟努力

才能救回一個子宮

救回一條命

更救回一個家庭

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參考資料：UpToDate : Overview of postpartum hemorrhage

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“生產有時會變得極為兇險，面對生死一線的絕境，我們需要的不是一個一騎當千的英雄，而是一個有設備、有組織、有紀律、有經驗的團隊。”

”接生猶如千里荊棘之路，所幸，我有你們同行。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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什麼? BTS三期見面會? 韓國的防彈少年團三期見面會??

是的! JOU參加了防彈少年團三期粉絲見面會

現場的人潮真的不是開玩笑的 只要是情況允許

世界各地的阿米都會在那個時間點聚集在韓國高尺天空巨蛋

仔細的看了喜歡BTS的阿米們 真的來自好多不同國家

也擠滿了整個高尺天空巨蛋!!

影片裡面有閒聊周邊的部分 玩笑成份居多唷!! 希望大家笑一笑就好

沒辦法到現場參與防彈少年團三期見面會的阿米們

跟著JOU的影片一起前進韓國看看這群少年的魅力~

有參加的阿米們 如果看到影片也可以留言分享參加BTS三期見面會的心得給我知道唷!!

我相信喜歡BTS的阿米們對於這次的見面會有很多的感觸((拭淚

看過EP1不要忘記來JOU的頻道鎖定之後的EP2唷!!

EP2將會介紹防彈少年團三期見面會周邊跟三期會員神秘小卡(七張) 請不要錯過唷!!


https://www.youtube.com/watch?v=5tVraTVsZBA
161112 BTS 3rd MUSTER Agust D Tony Montana SUGA focus

https://www.youtube.com/watch?v=bZofptlyUlM
[ENG SUB] 161112 BTS Jungkook crying @ BTS 3RD MUSTER

https://www.youtube.com/watch?v=_tGHpENWOV0
中字 || House of ARMY 阿米家族@BTS 3rd Muster


Rap Monster 랩몬스터 金南俊 Kim Nam Jun 김남준

Jin 진 金碩珍 Kim Seok Jin 김석진

SUGA 슈가 閔玧其 Min Yun Ki 민윤기

j-hope 제이홉 鄭號錫 Jeong Ho Seok 정호석

Jimin 지민 朴智旻 Park Ji Min 박지민

V 뷔 金泰亨 Kim Tae Hyung 김태형

Jung Kook 정국 田柾國 Jeon Jung Kook 전정국

想到小孩出生後，一定很多年不能出國！所以～趁小陶德還在肚子裡，把想去的國家都走一趟吧！(懷孕6個月的我) 哈哈。人生就是需要衝動，才充滿驚喜！

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