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tace化療 在 史丹福狂想曲 Facebook 的精選貼文
相信大家都有留意這段新聞,大家都很希望劉曉波可以得到適當的治療。
肝癌從來都是一種很難處理的疾病,傳統化療對它的作用不大,由於附近的重要組織太多,而且肝藏會隨著呼吸而移動位置,所以也很難作傳統的電療。基本上初期的肝癌都以外科手術治療為主。晚期的肝癌也有很多不同的治療方法,但以前讀書時候教授就曾經說過,「當你有這麼多的方法去治療同一種病,就證明了其實沒有一種是真的有效。」
可以完全治癒肝癌的方法理論上只有3種:手術移除、換肝手術,及消融術(ablation therapy),但每種方法都有它們的限制。
手術移除一般的做法是把半邊肝,或者肝的一段(segment)切除,但它只適合肝功能足夠、腫瘤只影響單邊肝,及沒有擴散的病人。如果病人肝功能不足夠,再切除肝的話只會加速病人的肝功能衰退,令病人更快死亡。
如果肝功能不足,另一個可以考慮的方案是肝臟移植。但大家都知道,香港的器官捐贈率嚴重不足,所以不可以為每個肝臟的病人都安排肝臟移植。基本上,病人要付合Milan's criteria才可以考慮肝臟移植。Milan's criteria是一些國際的肝癌專家定出的準則,包括單一肝癌腫瘤少於5cm,或3個或以下的肝癌腫瘤少於3cm,肝癌沒有入侵血管,沒有遠端擴散。醫生會根據病人的MELD分數(有一條公式作計算)去決定病人接受肝臟移植的次序。
消融術有不同的方法,包括利用交流電的射頻消融術(Radiofrequency ablation)、利用超聲波的高強聚焦超聲波(High intensity focused ultrasound)及利用酒精的肝腫瘤內酒精注射(Percutaneous ethanol injection)。但它們各有各的限制,射頻消融術不可以用於大於5cm或接近血管的腫瘤;肝腫瘤內酒精注射甚至只對3cm以下的腫瘤有效,因為酒精容易被腫瘤內的隔膜阻擋。
如果肝癌種瘤已經到了晚期,也還有幾種治療方法,可以延長病人的存活時間。
一種是肝脈栓塞化學療法(Transarterial chemoembolization,TACE)。肝由肝動脈及肝門靜脈兩條血管負責供應血液,TACE是用化療藥物把肝動脈血管塞著,令腫瘤同時受到化療及缺血兩方面的攻擊。但使用這種療法的病人的肝門靜脈及肝靜脈必須要沒有受到腫瘤的入侵,另外病人也需要有足夠的肝功能,因為減少肝臟血液供應也會令肝功能進一步下降。
現時甚至有療法是在化療中加入放射性物質,令肝癌腫瘤再多一重放射性的攻擊。
最後,如果以上方法都失敗,還有一種新標靶藥物叫做sorafenib。但非常昂貴,而且研究顯示只可以為末期病人平均延長3個月的壽命。