#黨高層 和 #黨側翼 又被專業醫師打臉了!!!
[新聞]國產疫苗拚「二期完成」EUA開打 前台大醫：只有中國和俄羅斯做過 https://disp.cc/b/163-dCEo 『林氏璧今（30）日下午發文指出，目前台灣的疫情似乎是往好的方向走，第四級封城的機率很低，但需要全民繼續努力配合防疫。至於近來國產疫苗話題網路上吵翻天，他特地出來澄清3個疑問。

1. 國外疫苗也沒做完第三期就EUA，國產疫苗只做完第二期就EUA有什麼問題嗎？
林氏璧表示，以美國FDA（美國食品藥物管理局）標準來看，得完成注射疫苗萬人以上、打完第二劑，有平均2個月的追蹤後才能送件，輝瑞（BNT）、莫德納、嬌生、AZ等疫苗都是有了第三期的初步報告才通過EUA。

當然整個第三期要完全收尾需要更長的時間，臨床試驗至少要追蹤2年，例如輝瑞預估至2023年4月6日才會結束整個研究。換句話說，國外當然不是等「做完」第三期才EUA，但台灣只完成二期就想要EUA，兩者代表的意義完全不一樣，「我說過多次了，全世界這一年來做完第二期就直接EUA的，只有中國和俄羅斯兩國。」

2. 國產疫苗直接EUA會有安全性和有效性的問題嗎？
林氏璧認為，國產二期只看3000多人的安全性就EUA是不夠的，可能會漏掉五千分之一，萬分之一的副作用，「國外為何要看萬人以上，且要追蹤兩個月不是隨便規定的，那都有他想看到的重要疫苗副作用。」

3. 2009年國光的H1N1流感疫苗也沒有做第三期？
林氏璧解釋，流感經過多年研究，早已確認抗體的效價可以當作有效性的替代指標（Surrogate Marker），有一定的抗體就可視為這支疫苗是有效的，不需要做第三期，且流感疫苗平台早已成熟，只是替換其中的病毒株，安全性也經過長久的驗證。

但新冠疫苗是新的疫苗，目前國際上都還未訂出標準「多少抗體的效價是否就可以界定為有效」，和流感疫苗完全不能類比。就算做疫苗的平台原本就有，疫苗仍是全新的，還是可能產生未知的副作用。

林氏璧文末強調，發這篇文絕非為了抹黑，他也很希望國產疫苗發展成功，只是現在二期做完就EUA，讓許多醫學界的師長們憂心忡忡。他相信專家們對新冠疫苗有不同意見很正常，這些都能開放討論，只是討論基礎不能偏離事實，「疫苗臨床試驗是比較專業的東西，建議大家聽專業的發言即可，不要看一些奇奇怪怪帶風向昧於事實的消息，我拜託大家了。」』

#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019

< 嚴重的子宮問題，除了代理孕母，真的沒有更佳解 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這星期的門診

我碰到了一位令人極為無奈的患者

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這位45歲的患者，小璉

十年前，第一次懷孕

當時是自然懷孕

結果很不幸

胎兒羊膜穿刺確診為唐氏症

因此於20周接受終止妊娠

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不幸的是

在當時一催生引產的過程中

小璉發生了子宮腔內的感染

引產後月經變得非常非常少

子宮腔由於引產時發生了感染

因而引起了嚴重的沾粘

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面對這樣的情況

當時的她接受了子宮鏡沾黏分離手術

結果

很不幸的是

在十年前的那一次子宮鏡手術中

發生了子宮破裂的併發症

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原本就已經沾黏狹窄的子宮腔

因為這一次的子宮破裂後

形成了更複雜的沾粘

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後來

小璉經過了十多次的子宮鏡沾黏分離手術

手術後

雖然子宮腔恢復到正常大小

但子宮內膜正常的部位所剩無幾

這十年間

也經過了無數次的試管嬰兒

所有能夠幫助內膜生長的藥物全部都使用了

但內膜厚度仍沒有超過0.6cm過

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在今年的雙十節前夕

小璉來到我的門診跟我諮詢

-

面對一個45歲超高齡

子宮腔嚴重沾黏並經過無數次分離手術

千瘡百孔的子宮內膜

我也沒有更好的辦法能夠幫助她

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45歲的情況下

卵子狀況通常並不理想

嚴重的內膜問題

讓小璉連借卵的成功率都不高

-

面對這樣的絕境

除了收養或領養之外

似乎沒有更好的選擇

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下周

代理孕母法案的審理又要開始

目前面對嚴重的子宮問題

天生無子宮等情況

代理孕母是這一類患者

唯一的希望。

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根據《人工生殖法》修正草案所述

針對無子宮、

或子宮疾病、免疫疾病或其他事實，難以生育、

或婦女因懷孕或分娩有嚴重危及生命之虞

等以上三類患者

可依法尋找代理孕母進行代孕。

-

很多會去思考

這樣的代理孕母是否應該通過

孕母本身的權益與風險又應該如何來衡量呢？

-

根據已經施行代孕許久的美國的經驗

我們可以發現

根據美國生殖醫學會的建議

代理孕母需經過適當的挑選

美國生殖醫學會建議，

挑選至少有生過一次的經產婦，

且前次生產必須是無併發症的。

-

這是因為

大部分的孕婦

如果是第一胎的情況，

曾經得到子癲前症、早產、妊娠糖尿病等等疾病，

第二胎之後再發的風險都較高，

因此，

美國生殖醫學會建議

挑選前胎完全正常的經產婦做為代理孕母。

除此之外

代理孕母跟胚胎的原生父母

也需要接受嚴格疾病篩檢

代理孕母必須沒抽菸、沒有喝酒、沒使用藥物。

必須排除Ｂ肝、Ｃ肝、愛滋、梅毒、淋病、披衣菌、巨細胞病毒等等。

-

至於大多數人好奇的

代孕的母親是否會產生親子的剝奪感

因而發生產後憂鬱等等的情形

根據美國生殖醫學會的統計

絕大多數的代理孕母對於代孕的經驗是感到正向的及滿意的。

產後憂鬱症的比例介於０－２０％，

有些代孕的媽媽會在剛生產完時，

要離開這個小孩感到憂慮，

但絕大部分的負面情緒都在不久的時間之後就改善了。

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身為一個不孕症的醫師

當面對嚴重的子宮腔問題的時候

代理孕母是目前最佳的解決方法

-

以台灣目前仍未通過的情況

許多患者

需要花費極高的金額

並冒著極高的風險

前往寮國、印度、東南亞、烏克蘭等等的國家

尋求一個能夠生孕的機會

但這些地區的醫療水平不如台灣

溝通上也非常困難

再被一層又一層的仲介從中剝削

儘管如此

為了一圓生孕的父母們

都還是心甘情願的跑遍整個地球

-

現在

身為亞洲首屈一指的醫療國家

身為太平洋西岸醫學最發達的國家

如果我們能夠保持著更開放的心

更正面的態度

去面對代理孕母這一課題

或許

許許多多因子宮因素造成的不孕症夫妻們

能夠有一條

友善、安全、合法的途徑

也讓這些本來健健康康的胚胎

能夠有一個平安成長的子宮和一個未來幸福的家

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我是婦產科李毅評醫師

我支持代理孕母法案修法。

期待看見，台灣代孕成真的那一天

-

參考資料：
1.Hum Reprod Update. Mar-Apr 2016;22(2):260-76. Surrogacy: outcomes for Surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review

2. JBRA Assist Reprod. 2018 Jan-Mar; 22(1): 15–19. Is the risk of preeclampsia higher in donor oocyte pregnancies? A systematic review and meta-analysis

3. Fertil Steril. 2017;107(2):e3. Epub 2017 Jan 6. Recommendations for practices utilizing gestational carriers: a committee opinion.

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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< A卵B生？！？ - 代理孕母可能遇到的醫學問題>

各位好

小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師

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隨著醫學技術的進步

將一對夫妻的胚胎植入另一位婦女的子宮裡

這樣的醫療行為已經並不罕見

也並不困難。

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隨著同性伴侶的婚姻合法化

兩位女性伴侶的A卵B生的故事目前也越來越普遍

我自己也已經接生過好幾對A卵B生的女女伴侶

-

就在上週

《人工生殖法》修正草案內容一讀通過

針對無子宮、

或子宮、免疫疾病或其他事實，難以生育、

或婦女因懷孕或分娩有嚴重危及生命之虞

等以上三類患者

可依法尋找代理孕母進行代孕。

-

當然目前僅是通過一讀。

而且許多爭議點仍舊困難重重

.

雖然僅是宣示意義大於實質意義的修法

但至少已經是踏出艱難的第一步。

-

針對代理孕母

大部分的爭議點落在報酬、懷孕及生產風險、親權與情感等等議題上

-

我不是法學或社會學的專家

對於所謂的社會共識也沒有什麼特別的解法

單純抄襲國外的做法也未必就是台灣的最佳解。

-

今天，

我僅針對代孕可能出現的”醫學問題”

跟各位說明

也希望未來有考慮A卵B生的女女伴侶們，

或者大家在面對代理孕母議題的時候

能夠對這個議題的醫學面

有更多的認識和了解。

-

在美國，

雖然並非所有州都合法

不過

涉及代理孕母的試管療程

已由1999年的1％

增加到2013年的2.5％

粗估至少18400的代孕嬰兒在這段時間之中出生。

-

代理孕母第一個面對的難題是感染。

雖然所有的醫學證據都顯示

“胚胎”是不會帶有這些傳染病的。

就算是兩位都患有愛滋病的夫妻

他們的胚胎也不會造成代理孕母的傳染。

但是

基於保護代理孕母及避免所有潛在風險

有這些傳染病疑慮的夫妻的胚胎

目前仍是被各國代孕法規排除在外。

-

再者

讓各位猜猜

針對這些小孩的健康方面

代孕的小孩和本來的母體懷孕

何者較好？

.

這個答案是可想而知的

就是由於子宮環境、母體身體或免疫有嚴重的問題

這些患者才會去尋找代理孕母

所以，

以每次進行好品質胚胎植入的活產率來說

代理孕母的活產率是57%

使用原生母的子宮的活產率是46%。

.

另外，

根據美國的資料統計

代理孕母的平均年齡是31.6歲

相較於這些尋找代理孕母的原生母親的平均年齡是41.6歲。

-

這些新生兒

在接受代理孕母的出生體重

也往往比相對應組別的原生母體來的高。

.

因此

若我們從胚胎的角度看這件事

其實代理孕母的身體狀況是比較好的

對每個胚胎而言

能夠平安存活的機率也是較高的。

存活的機率高出了30% 左右。

-

接著

讓我們來看看代理孕母本身的產科問題

根據一個統計了55個研究的分析報告來說

妊娠高血壓及子癲前症的比例約占3 - 10%。

胎盤問題 (包括前置胎盤及胎盤早期剝離) 的比例共約5%。

這樣的比例跟所有產婦的總平均相比是差不多的

.

但是

由於代理孕母大多都是較年輕的一群孕婦

因此

若是同年齡來比

代理孕母似乎還是比同年齡的原生母有較高的子癲前症發生率

但整體發生率跟所有產婦平均值是差不多的

-

這個數據跟接受卵子捐贈的研究結論類似

當子宮跟胚胎來自不同的人的時候

無論是妳的子宮裡放別人的卵

還是妳的卵放在別人的子宮裡

都有比較高的子癲前症的發生率

風險值大約是3倍左右。

.

這可能是由於子癲前症這個疾病形成的過程中

仍舊有某種程度上

受到免疫系統的影響導致的。

-

最後

這些小孩子長大成人之後

是否會有某些心理層面的問題呢？

.

目前的資料看起來

這些小孩子的心理發展的健全狀態

跟自然懷孕所生產小孩子並無差異。

.

這些代理孕母的內心

往往也對代孕過程表示是一個正面的回憶

而且也不會影響代理孕母對於他自己本來的孩子的親子關係

.

在這些代理孕母的心理分析中

也沒有明顯的親子剝奪造成的負面情緒或憂鬱症的情形。

.

另外

大多數代理孕母本來的孩子

也都支持母親做這樣的選擇與決定。

-

目前

代理孕母的修法已通過一讀

這條法案是否能到最終三讀通過

目前仍在未定之天

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希望觀看文章的各位，

能夠用更多正面的態度來面對這個議題

給願意擔任代理孕母的婦女更多的鼓勵

而不是迴避這個議題

也不是給這些代孕婦女過多的責難

比如說身體髮膚受之父母，怎可出租子宮之類的說法云云。

-

如果大家都是用這樣正面的態度

或許能夠在較早的將來

就能夠看見這些受先天子宮畸形

或因病切除子宮所苦的婦女

看著襁褓中的胎兒

喜極而泣的眼淚。

-

參考資料：

1. Consideration of the gestational carrier: an Ethics Committee opinion. Fertil Steril. 2018;110(6):1017.

2. Recommendations for practices utilizing gestational carriers: a committee opinion. Fertil Steril. 2017;107(2):

3. How much does the uterus matter? Perinatal outcomes are improved when donor oocyte embryos are transferred to gestational carriers compared to intended parent recipients.
Fertil Steril. 2018;110(5):888.

4. Is oocyte donation a risk factor for preeclampsia? A systematic review and meta-analysis. J Assist Reprod Genet (2016) 33:855–863

5. Perinatal outcomes after natural conception versus in vitro fertilization (IVF) in gestational surrogates: a model to evaluate IVF treatment versus maternal effects. Fertil Steril. 2017;108(6):993.

6. Surrogacy: outcomes for surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review. Hum Reprod Update. 2016;22(2):260. Epub 2015 Oct 9.

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“如果我肚子裡有子宮的話，我也願意成為一位代理孕母。

畢竟，對於先天子宮畸形或者嚴重習慣性流產的患者，這是唯一的解方了。”

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