#醫院工作日常
【住院醫師工作日常：外科系】
👉🏻可右滑看圖
住院醫師在你的印象中，是不是都住在醫院裡，忙東忙西十分忙碌，看起來很邋遢蓬頭垢面呢？今天壞醫生就來帶大家看看，住院醫師一天工作的日常٩(˃̶͈̀௰˂̶͈́)و 不過不同科別工作內容差異頗大，壞醫生大致分為內科系病房（不用開刀但要顧病...
#醫院工作日常
【住院醫師工作日常：外科系】
👉🏻可右滑看圖
住院醫師在你的印象中，是不是都住在醫院裡，忙東忙西十分忙碌，看起來很邋遢蓬頭垢面呢？今天壞醫生就來帶大家看看，住院醫師一天工作的日常٩(˃̶͈̀௰˂̶͈́)و 不過不同科別工作內容差異頗大，壞醫生大致分為內科系病房（不用開刀但要顧病房）、外科系（要開刀+顧病房）、門診科（以看門診為主，沒有病房或較少住院病人）、和二線科（比較少接觸到病人的）來為大家介紹一波🥺
繼上次介紹內科系病房，今天來介紹「外科系」，內外科最大的差別就是要不要「開刀」，外科系包含各大外科（消化、乳房、心臟血管、胸腔、神經、整形、小兒外科）、泌尿科、婦產科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔顎面外科等，不過各科別還是有些專科工作上的差異，這系列文章主要分享大致上的共通點。
1、晨會：如同內科系病房，早上到醫院第一件事通常是開晨會（如果有的話），會由其他醫師在台上報告論文、病例，會後提問題討論，是個吸收新知的好機會。
2、看病人：如同內科系病房，一樣印清單、抄生命徵象和檢驗報告結果、問病人症狀/食慾/排泄/排遺狀況等，但外科系比較特別的是，大部分術後病人皆有傷口，需多看傷口是否乾淨、有無滲血或分泌物，並且幫病人換藥（移除舊的紗布，拿沾克菌寧或優碘藥水的棉棒三消傷口，再蓋上新的紗布），部分病人甚至有引流管或引流袋（CWV、RD、Hemovac、Pigtail、PTGBD、PTCD、Penrose、造口等非常多種），要特別注意引流的量和顏色是否異常。另外，因許多手術會全身麻醉，術後腸道蠕動尚未恢復，通常需禁食一段時間，此時病人的營養與點滴的搭配、以及是否有排氣和排便也要多多注意。
3、跟主治醫師查房：倘若不急著上刀或跟刀，可跟著主治醫師查房，主治醫師大多會先點開系統看TPR、問病人的狀況，接著才去病房看病人，口頭交代要開的檢查、藥物，此時要仔細把全部事項記下來，等查完房後開立。外科系比較特別的是，有時主治會交代要幫病人「拔drain」，也就是病人引流管的量變少、顏色變淡，可以移除引流管了，或者是拆傷口的縫線，就拿著鑷子和剪刀幫病人剪線拔管吧~
4、開醫囑、打病歷：如同內科系病房，開立主治醫師交代的檢查和藥物，打每天的病程紀錄（依SOAP格式，紀錄病人有何不舒服/主訴/症狀、身體理學檢查狀況、管路及引流、檢驗檢查結果、綜合評估、計畫處置等等），而要出院的病人則要打出院病摘。
5、上刀or看刀：這是外科系獨有的工作內容，會安排住院醫師跟著主治醫師去開刀房上刀，R通常是第一助手，PGY通常是第二助手或在旁看刀，助手醫師的工作常是幫忙拉勾或suction吸水吸煙霧，比較資深的R或第一助手可以拿皮刀劃皮、電燒刀燒組織、主操作內視鏡手術等。上刀是件很累的事，除了少數內視鏡的刀可以坐著，大部分都要站著開刀，快的1小時，久一點的可能要3~4小時甚至6~8小時以上，非常考驗體力、腿力、和腰力，連續站這麼久都不能喝水廁所，外科醫師真的很辛苦QQ
6、待命or接胚：結束上述事情後，就可以去辦公室或會議室休息待命，如果病人有狀況會被call去評估處理，或者新病人報到了要你去接（問病史、做身體檢查、開醫囑、打入院病摘），而外科系病人大多會在術前一天入院，必須開「pre-op order 術前醫囑」，包括禁食時間、清腸、點滴補充、給予預防性抗生素等。比較資深的住院醫師可能還要負責看會診、做進階procedure。
7、下班或值班：現在住院醫師週休二日，撇除有時假日要值班外，正常是上平日白班，早上7、8點上到下午5點下班，但有時可能要留下來夜間值班，繼續在醫院上班到隔天中午12點才能下班（PM off），很是辛苦😢 至於值班時都在做什麼、會遇到什麼垃圾事，#之後的文章再和大家詳細分享>
suction醫療 在 Facebook 的最讚貼文
真的很抱歉！自從這支影片推出之後，害到了那些跟我們聯絡的醫生。他們都是各大醫院的主治醫生，目前衛生部已經對他們發出了通牒...😞
另外，這幾天也有好幾家醫院來聯絡我們，我們也主動去聯絡了一些醫院，聽到了很多誇張的內幕... 真的很抱歉不能曝光太多，不然等一下又害到裡面的醫生和護士... 其實現在的疫情和醫院裡面的情況，比影片裡面那時候還要嚴重，跟我們聯絡的十多家醫院的醫療物資已經嚴重缺乏，北馬某家醫院物資只夠頂兩天。還有一間醫院有四十多位醫護人員同時確診。醫生在跟我們通話的時候，有些是講話講到哭的...
而那些所謂的大官，就只會把醫護人員和病人丟去送死。每天破萬確診，牠們什麼都做不到，mcb醫生向外界求救卻跑去對付他們。自己放著疫情不顧一天到晚在那邊玩政治遊戲，祝這些Katak仔早日確診...
這幾天很多人來inbox我們，向我們請教關於捐款買物資的事情。你問我的話，我個人一向來都不相信外面那些慈善團體，因為它們很多是背後有財團不然就是來路不明的... 至於我們自己曾經有去捐款幫助過的慈善團體都是事先派人親身去探聽過內幕的才敢放心...
如果你們想直接捐錢給醫院，很抱歉醫院不是慈善團體所以是沒有捐款賬戶的。要的話只能直接捐給“衛生部”然後讓他們來分配... 至於衛生部這種東西你們不要來問我意見，這些Cbk我講了等一下牠們不爽又來抓我...
現在的情況很無奈也很無助，我也只能用自己的錢繼續再捐下去了，我不知道能夠撐到什麼時候，我自己也很辛苦，但我不忍心看到那些跟我們求救的醫護人員們失望...
下面是這幾天我們聯絡到的醫院他們所需要的物資。希望大家可以伸出援手，多多幫忙他們這些可憐的醫護人員，還有躺在病床上的病患...
1. Malacca General Hospital 馬六甲醫院
- CPAP/BiPAP machine with helmet x2 氧氣頭套
- PAPR x 4 高級醫用護服
- Oxygen flow meter for wall oxygen x 60 氧氣流量計
- Bedside Monitoring with 5 parameters x 5 床邊檢測儀
- Non-invasive BP monitoring (NIBP) x 5
- Medical Screen x 10 醫用屏障
- Bull nose oxygen head x 4
2. Hospital Tengku Ampuan Rahimah 巴生醫院
-Oxygen Concentrator 10 L x5 制氧機
-Blood Pressure Monitor with Pulse Oximeter x2 血壓探測儀
-Syringe Pump x20 注射泵
-Oxygen Tank 40 L x2 氧氣罐
-Twin Flow Oximeter x2 血氧儀
-Laptop (For Telehealth) x2
3. Hospital Kuala Lumpur 吉隆坡醫院
- Air Purifier with HEPA filter x5 空氣凈化機
4. Hospital Ampang 安邦醫院
-Fluid management system X 3 set
-Syringe pump X 20 UNIT
-Patient Monitor(10’ INCH) 5 parameters x 10 unit
-Portable Suction Machine x 2 unit
-PAPR x 2 UNIT
-Neonatal Ventilator (invasive) x 2
-Neonatal Cooling Therapy Machine x 1
-Neonatal AEEG machine x 1 unit
-Closed Incubator x 5 unit
-Open Intensive Incubator x 3 unit
-Neonate Weighing Scale with trolley x 2 unit
-pediatric weighing scale with height measurement x 1 unit
-Neonatal ECG x1 unit
-Airvo HFNC for Neonatal x 2
- Pediatric ventilator x 1
-DISPOSABLE NEONATAL BAG VALVE MASK – 100 UNITS
-HFNC F&P ADULTS TUBING & CHAMBERS KIT AND CANNULA X 400 SET
5. Hospital Tawau 沙巴斗湖醫院
-PAPR x10 高級醫用護服
-HFNC machine x5
- Nasal cannula M size (20 per box) 3 boxes
-Tubing (10/box) 6 boxes
6. Hospital Sultan Abdul Halim 吉打醫院
-PAPR x10
-Noco spray & solution (sanitation) 2 sets, solution 30Lx4
-Vital sign monitoring, 3 parameters any brand would do, blood pressure, heart rate, SPO2, x6
-Bedside monitoring, 5 parameters, blood pressure, heart rate, SPO2, ECG, respiratory rate x 4
-Syringe Pump 30 units 注射泵
-HFNC machine x4
-Portable ventilator x 2 移動制氧機
-醫院每天平均會用到 1200個PPE，自行斟酌捐獻
-Infant opened warmer x2
7. Hospital Queen Elizabeth 沙巴KK醫院
- 20 boxes of the HFNC tubings
- Nasal cannula M size (20 per box) 6 boxes
-10 PAPR
- Laptops for telehealth x3
8. Hospital Sg. Buloh 雪蘭莪雙溪毛糯醫院
- Tent x1
- Laptops for telehealth x6
9. Hospital Sultanah Fatimah Muar 柔佛麻坡醫院
- HFNC machine x6
-PAPRx6
-Syringe Pump x5
-Portable Pulse Oximeter x30
-Duckbill N95 Mask 自行斟酌捐獻，醫院平均1天會用到200片，貨存剩1個星期的份
-HFNC Tubing, S x5 pieces, M x10 pieces, L x25 pieces
溫馨提醒：
A. 捐獻器材必須要有（MDA Cert）
B. 購買器材之前必須跟醫院確定好型號（model），每個醫院不一樣，避免買錯不能用。
suction醫療 在 歐凱捷 Dr.Ou 牙醫Club Facebook 的精選貼文
#小歐醫師的防疫好物體驗分享
小歐醫師最近接到EasyPrep 業務的聯繫，希望能試用該公司研發的新產品-口腔吸唾隔離器，看是否能在疫情嚴峻的挑戰下，讓醫療減少飛沫傳染病毒與細菌的機會，提升醫療品質。在實際使用後發現一些驚人秘密：
*由於suction管本身設計改良，讓整個吸唾效果變的很有效率，減少患者嗆咳風險。
*由於suction的有效率，加上透明軟塑墊片的有效阻隔，尤其針對舌頭與頰側軟組織，竟然可以增加獨立操作的時間，讓助理跟診更有效率。
*除了上述具有類似橡皮防濕障的功能外，其軟管與透明墊片銜接處，針對嘴巴久張、張口度較小或是關節異常的患者，兼具張口器的功能。
當實際測試過後，問了患者，都覺得咬了很舒服，臉頰舌頭也不會有刺痛感，果真是好物一枚，真心推薦給喜歡嘗試的醫師，雖然小歐醫師已經接種過疫苗，但為了患者與自身帶來多一層防護，減少病毒肆虐的恐懼壓力，多一種選擇也是不錯的。
台灣加油 疫情消散
#EasyPrep #CADEC #Dengital #防疫 #口腔 #隔離 #吸唾 #牙醫師
EasyPrep: https://bit.ly/3dl6o1o
suction醫療 在 好好睡覺，好好吃飯 - 李承翰醫師 Facebook 的最佳解答
【疫情的時候能看牙醫嗎?】
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這是我最近最常收到的私訊問題
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所以在這裡我參考了美國疾病管制與預防中心的【牙科治療指引】，整理出如何安全看牙的簡單說明，希望對你有幫助
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(原文連結：https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html)
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通常會這樣問是害怕看牙時的感染風險，但同時也擔心延後牙齒治療會造成更嚴重的問題：例如蛀牙感染造成蜂窩性組織炎、牙齒外傷、牙齒缺損導致口內力量失衡．．．等，越拖越嚴重，結果導致狀況惡化到需要到醫院急診，反而增加醫療負擔與感染風險。
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【牙科治療指引】內容蠻多且複雜的，我整理成以下兩大重點：
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▐ #如果不得已非得要看牙，自己要注意什麼
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1. 最基本的：
⠀⠀- 全程佩戴口罩
⠀⠀- 接受體溫量測
⠀⠀- 接觸史評估
⠀⠀- 候診時維持適當社交距離
這些我就不多講了
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我最常被問的問題是：但看牙的時候無法戴口罩阿？
關於這點，美國那邊的作法是跟醫師問問題討論的時候口罩要戴回，只有在治療中才拿下能口罩
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2. 陪病的人越少越好
最好是自己來，最多只能一位，減少群聚風險。
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3. 術前使用抗微生物漱口水
如：chlorhexidine gluconate、povidone-iodine 漱口，降低診療過程中飛沫微粒帶有微生物的量，這通常院所會提供。
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▐ #如何選擇感染風險較低的牙醫院所
就診時，你可以觀察以下幾點：
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1. 首先，最基本的是醫療人員全員必須有全套的防護設備、防疫 SOP 與自主健康管理，以免跟患者交叉感染
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2. 以全預約制為優先，且建議準時前往院所，不要提早到達也不要遲到，以減少在院內等候群聚的情況
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3. 獨立式診間， 1 次僅診療 1 名病人，且診療後會進行【靜置後的全面消毒】與【通風】
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關於這點，【通風】的重要性在最近被大幅討論：
美國疾病管制局修正了對於新冠疫情的指導方針，其警告，氣溶膠傳播是可能的，極微小的漂浮飛沫可能會傳播的更遠更久，如果在密閉空間內濃度會更高。這也被懷疑是之前有牙醫師全副防護看診仍染疫的可能原因。
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關於這點的新聞可以參考：
https://www.youtube.com/watch?v=kXBia4GgoqI 《美更新防疫指南室內保持1.8公尺無法防病毒》
https://www.youtube.com/watch?v=nNZRU0Y9ivs 《不只飛沫 美CDC:新冠病毒經空氣傳播》
https://www.youtube.com/watch?v=OnWNtD5uTso 《揭「無症狀感染」怎傳播 微飛沫20分鐘才散 驚！》
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4. 使用到噴霧器械（洗牙機、磨牙手機）時，會增加空氣中的飛沫，一般會建議減少使用。但如果沒辦法，真的需要使用噴霧式器械時，院所必須搭配高真空吸引（high evacuation suction）的設備或橡皮障防濕裝置（dental dams）等方式來減少飛沫
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▐ #至於我們為防疫做了什麼努力？
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1. 我們進行了院內醫療人員的全面快篩，只有陰性的員工得以進入醫療院所
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2. 醫師與助理的防護裝備、流程、消毒皆根據美國 CDC 標準進行
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3. 一直以來，我們都是全預約制的獨立診間
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4. 在進行有飛沫疑慮的治療時，我們一律使用 Easyprep 真空隔離吸引防護或橡皮障防濕裝置
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5. 在一個患者治療完成後，我們會進行診間的消毒，與開窗戶的全面通風。應該很難比整面落地窗全部打開還通風了。
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做的這些努力，都是希望在你如果真的需要牙科治療時，能有最低的染疫風險。
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如果你是長期追蹤我們的人，相信你也已經學會了很多如何減少牙齒破壞的秘訣，祝福你在這困難的時刻，能夠好好地在家裡，少看牙醫
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願你能好好睡覺，好好吃飯，好好生活，口腔健康，少看牙醫。