感染新冠病毒後，18歲妹妹出現亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎是病毒感染後引起的甲狀腺疾病。

內分泌和代謝性疾病權威雜誌Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 5月21日上發表了一篇文章，題目是:
Subacute thyroiditis after SARS-CoV-2 infection

該文章報告第一例與新冠病毒感染相關的亞急性甲狀腺炎病例。

研究人員描述了一名18歲女性病人，她的臨床、實驗室和影像學檢查特徵，該病人因為在新冠病毒口咽拭子檢測陽性15天後，病人出現發熱，頸部疼痛，這疼痛還會延展至下巴。
病人的COVID-19症狀輕微，病人在數天內已完全康復。
但醫師幫病人做理學檢查時，發現病人出現心跳加快，觸診時甲狀腺疼痛和腫大。

在實驗室檢查中，T4和T3很高，無法檢測到TSH，並且炎症指標和白血球數目升高。頸部超音波檢查發現雙側和瀰漫性低迴聲區域。
該病人一個月前，甲狀腺功能和影像學檢查均正常。最後該病人被診斷為亞急性甲狀腺炎，患者開始接受皮質類固醇治療。頸部疼痛和發熱在兩天內恢復，其餘症狀在一周內恢復。

病人的甲狀腺功能和炎症指標在40天內恢復正常。
這是首次感染新冠病毒後的出現亞急性甲狀腺炎病例報告。

「亞急性甲狀腺炎」
亞急性甲狀腺炎好發於年輕或中年女性，症狀會出現在上呼吸道感染後1-4週，目前認為可能由病毒感染所導致。

亞急性甲狀腺炎主要的病理是由於甲狀腺濾泡上皮細胞受到破壞，且發炎細胞侵入甲狀腺濾泡中，使得濾泡失去了其完整性，造成濾泡內儲存的甲狀腺荷爾蒙，被釋放出來進入血液循環中。

患者初期會出現甲狀腺功能亢進表現，如「心悸、盜汗、手發抖及體重減輕」等。也由於發炎關係患者會發燒，抽血檢查發炎指數(ESR，CRP)會增加。但患者不會出現「眼突」情形；出現疼痛腫塊有時會牽扯到下顎、耳朵、前胸、喉嚨等部位。

治療方面可採取藥物治療，多數病人需服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）來緩解症狀。若症狀較輕，用普拿疼來止痛即可。較嚴重者，則須服用皮質類固醇。一般而言，服用類固醇之後可快速改善症狀。在一週後便可逐漸減少類固醇劑量。

新冠病毒真的是奸巧 !

《文茜的世界周報》

【全球新冠肺炎疫情的新震央，出現在長照養護機構，而且他們幾乎成為被遺棄的一群。根據紐約時報估計，在全美與養護機構相關的新冠肺炎死亡病例至少有七千人，約佔全美死亡病例五分之一。紐約州的死亡病例有25%來自養護機構，麻州逼近45%，費城更達到50%，但情況不只這樣，專家認為，這些數字都只是冰山一角，因為許多養老院的死亡病例都沒有檢驗而未被列入，或者根本沒有回報。而在加拿大，養老院的死亡人數，佔了全國死亡病例高達50%，更發生慘無人道，養老院員工全體逃離，老人被遺棄的事件，結果有31人死亡，還活著的老人則沒有食物飲水，躺在自己的穢物裡形同等死。歐洲的養護機構疫情更加嚴重，英國倫敦政經學院14日發布一份研究報告指，義大利 西班牙 愛爾牙 法國和比利時 五國西歐國家，42%-57% 的死亡患者，都是居住在養老機構的老人們，而英國則根本沒有把養老院的死亡病例列入統計，義大利和西班牙在醫療系統崩潰的情況，更選擇優先救治青壯年，老年重症患者等於被放棄。】

{內文}
這也許是美國疫情 最驚悚的現場

(新聞旁白)
紐澤西95%的長照養護機構都出現了新冠肺炎病例，警方還發現一個驚悚的現場，17具遺體被堆放在一間小小的太平間裡，而這裡是最大的一間州立照護機構

(PHIL MURPHY\紐澤西州長)
我也感到非常憤怒，亡者遺體被堆置在一間臨時的太平間裡，養護機構的住民應該有尊嚴地獲得妥善照顧，我們可以且必需做得更好

這裡是紐澤西最大的養護機構(Andover Subacute and Rehabilitation I&II)，可容納約700名住民，但它的醫療人員配置和專業性評價，是低於平均水準的一顆星，當新冠病毒來擊，幾乎沒有抵抗能力，一間僅能容納4人的臨時太平間，卻堆置了17具遺體，包括住民和照護人員，已經有68人死亡。住著高齡長者，原本應該要提供特別照護的養護機構，正淪為新冠病毒肆虐的戰場，許多家屬一直到親人已經病重臥床，甚至死亡才收到通知。

(新聞旁白)
Libra pushes84歲的母親三個禮前在那兒過世
(Libra pushes\養老院患者家屬)
他們告訴我沒有發生病例，之後我才發現新冠病毒已經在院內快速爆發

(新聞旁白)
你好我是否可以和一位護士說話
(Annette Janssen\養老院患者家屬)
(早上Annette Janssen再度打電話，到母親Leona Behrens所居住的養護機構，兩個星期前，她媽媽還可以從裡面對她揮手)，我每天都會打電話，一直得到同樣的說法 “她很好 她很好”，(但是上週她走到窗前看到的畫面讓她感到震驚)，我看到她躺在床上 插著氧氣鼻管 ，(那就是你知道她被感染的方式)，是 沒錯，(Annette說一名護士告訴她 母親已經接受了檢測)，最難的部分是，我無法在那陪伴她 觸摸她 抱包她，讓她知道我在那兒

全美3466個長照養護機構，感染新冠病毒死亡人數估計超過七千人，但這個數字在專家眼中，只不過是冰山一角，因為許多養老院可能未確實回報疫情，或者直至老人們過世，也沒能進行檢測而未列入統計，以新澤西這間養護機構為例 (Andover Subacute and Rehabilitation I&II)，死亡的68人，當中有26人被檢測確診感染，剩下的僅被標註為「死因未知」。

(ANDREW CUOMO\紐約州長)
養老照護機構已經成為重要議題，許多脆弱的老年人生活在這些脆弱的機構中，紐約州死亡病例25%來自養護機構，麻州逼近45% 費城更將近50%，維吉尼亞州一間養護機構 Canterbury nursing home有45人病逝，包括在過去24小時內死亡的三人，全是感染了新冠病毒

(Dr.James Wright)
我們幾乎沒有辦法對病人提供照護，從一開始就是這種情況，因為缺乏人力

另一個悲慘場景發生在加拿大魁北克。

(新聞旁白)
魁北克多瓦爾赫倫養老院，周六一具患者遺體被推出大門，這只是這間高級私人養老院，從3月13日起諸多死亡患者之一

(新聞旁白)
(赫倫養老院內部情況，根據前往處理的護士說法是完全失控)
(Loredana Mule\加拿大退休護士)
我們一個房間一個房間巡察所看到的場景，是完全不人道 可怕的，整個情況非常噁心，每個房間裡充滿惡臭，這些臭味重到可以殺死一匹馬，臥床的老人身上沾著穢物，我可以告訴你，這種情況看來已經很久，他們身上的床單都被染成棕色和黑色，一直到脖子的部份，(另一位護士說，有病人呈現脫水現象，顯見連基本需求都未獲照顧，而養老院裡看不到任何一個員工的蹤影)

位於魁北克省的赫倫養老院，有150張床位，每個月住宿加照護費用高達數千美金，屬於私人高級養老院，根據調查，3月13日就已經出現人員死亡案例，卻未通知任何單位及家屬，3月26日，一名老人被送進新冠肺炎定點醫院，被確診感染，隨後過世，當地衛生單位才發現養老院已經發生疫情，二天後(3月28日)衛生當局派人前往，想不到院內的職員全部不見蹤影，老人們被棄置在院內，沒有吃的沒有飲水衛生狀況極其糟糕，總共31人不幸死亡，歸究原因，其一是看護人力的短缺。

(新聞旁白)
養護機構照護員薪水不好，經常是兼職工作，身兼好幾家機構看護，而這增加了傳播感染風險

原因之二，住進養老機構的高齡者，免疫力不佳而且大多數有其他疾病在身，本就是新冠病毒感染高風險族群，一旦感染很容易就成為重症患症，養護機構內共同的生活空間更是聚群感染危險區域。根據統計，截至4月15日，加拿大新冠肺炎死亡病例1千零6人，大多集中在魁北克及安大略兩個省份，將近一半死亡患者，都源自長期養護機構的感染事件，不只是高齡的老人，也包括在其中工作的職員。

(新聞旁白)
許多加拿大人躺在長期護理機構的床上邁向死亡，在這些機構裡新冠病毒正以驚人的速度不斷傳播，而且死亡人數預期還會再升高，通常這些人他們一個人孤獨死去，被隔離在房間內禁止探訪，而全國各地都有患者家屬，隔著遙遠的距離哀悼著自己的親人

(新聞旁白)
這是讓人心情起伏的一天，因為一位同事的新冠病毒測試呈陽性，另外一名員工正在接受重症監護治療，(這是一位護理機構經理的視頻日記說出了很多人照護人員的心情)，真的難以置信，(在英國這些年老脆弱的人和負責照顧他們的低薪看護員)，(依一些慈善者的說法，在新冠病毒的攻擊下，他們被遺棄了)，在住戶身上所發生的，過去三個禮拜我們所經歷的，真的很艱難 很難

在歐洲情況更為嚴重，在英國根據調查總共有5500家養老機構，大約41萬人住在養老院，英國政府曾經表示，英格蘭超過二千家養老機構已經發生疫情，但官方至今公佈的疫情統計，主要來自醫院死亡人數卻不包括養老院裡的病例。

英國倫敦政經學院14日(周二)發布研究報告指，義大利 西班牙 愛爾牙 法國和比利時 五國西歐國家，42%-57% 的死亡患者，都是居住在養老機構的老人們，在德國 死亡病例的平均年齡大約是80歲，甚至疫情嚴重的重災區義大利及西班牙，在醫療體系崩潰的情況下，都選擇優先救治存活機率更高的青狀年「生不驗死不報」，讓身處醫療資源弱勢 養老機構中 脆弱的老人成為被放棄的一群。

(新聞旁白)
老太太喊想要老公回來
(Sheila Curran\養老院住民紐澤西)
她的丈夫過世了，我想要更多信息，我想疫情透明化，是的，我希望人們有所作為，我要他回來

(SUSAN HAILEY\養老院住戶西雅圖)
我想離開這兒

祝各位復活節快樂！

大家知不知道下圖中的紅血球為什麼會由正常的圓形變成復活蛋般的形狀呢？

原來當病人缺乏維生素B12或者葉酸這兩種協助DNA合成的重要物質，血液細胞就會受影響。血液抹片會出現很巨型的蛋形紅血球，被稱為巨卵形紅細胞（macroovalocytes）。另外，一般人的嗜中性白血球（neutrophils）細胞核有2至5節（segments），但巨母紅血球性貧血的病人則會有較多節，我們稱這些嗜中性白血球為hypersegmented neutrophils。

維生素B12缺乏的病人除了貧血之外，更可能出現神經病徵，如記憶力減退、周邊神經病變引起的手腳麻痺、視神經病變引起的視力衰退、亞急性脊髓聯合退化病變（subacute combined degeneration of cord）引起的肌肉無力等。

現代人營養充足，只要飲食均衡，甚少會得到維生素B12缺乏症。不過維生素B12要透過進食肉類吸收，所以長期吃素的人有機會得到維生素B12缺乏症。另外，胃臟及小腸的病變都可以影響維生素B12的吸收，例如有些病人有自身免疫問題，令免疫系統攻擊幫助吸收維生素B12的內在因子（intrinsic factor），或者負責製造內在因子的胃泌酸細胞（parietal cells），做成維生素B12缺乏及巨母紅血球性貧血，這個情況被稱為惡性貧血（pernicious anaemia）。

BB出生，經過痛苦的生產過程，然後投入媽媽懷中，這個畫面是否很溫馨？但殘酷的現實是，媽媽只抱了一會，就被姑娘帶去「拮屁股」，打防疫針，爸爸媽媽看著也心痛。有人說打了針才可幫孩子抵抗病源，但亦有人指疫苗很多副作用，究竟誰對誰錯？雙方都是想小朋友健康成長，但為何會出現兩極意見？

要討論打與不打，其實我們又是否清楚：疫苗，到底是什麼？

參考資料

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