「關於憂鬱症的那些我們」
我想不到文怎樣破題，我就直接說我想說的事好了。
昨天看到 阿滴英文 有關憂鬱症的影片，思考了一下，身為前心理師的我，其實我也有過憂鬱症，但我沒有好好討論過這件事。

在去年初，其實我還在吃藥，嚴格來說我不是「患上」憂鬱症，而是憂鬱症「復發」。

我人生中第一次憂鬱症發病是我大三大四左右的時候，因為被劈腿加上一大堆很衝擊的事，我一連很多晚都沒辦法睡，常常突然哭，連看到葉子飄下來都會難過到哭，有時會看到殘影，有時在窗邊會聽到聲音跟我說：「跳出去吧，跳出去就好的了。」

嗯，是滿滿的自殺意念，我才想起上認知行為治療時，教授在分享他憂鬱症的經驗，那時才驚覺自己是不是生病了。

然後去了看精神科，也去了心理治療，SSRI、MAOI、SNRI，那些原本在課本的藥名，成為了我的藥，我很認真地接受治療，不管是心理治療還是藥物治療。

大半年過去，情況慢慢好轉，畢業前在台灣最後的一年，我都在跟憂鬱症搏鬥，我也說不出是什麼時候「好了」，我只知道我慢慢不吃抗焦慮藥也睡得著，慢慢沒有了那把叫我跳出去的聲音，慢慢沒有看到殘影，慢慢有「開心」的情緒，慢慢「難過」之後情緒還是可以在1-2天恢復回來，慢慢我就跟醫生討論後停藥了，也結束了心理治療。

也是因為這場病，讓我沒有回澳門就立即執業，因為我覺得還沒準備好，不管是身體上還是心理上，但那次之後，我牢牢記住了那個發病的感覺，特別是那把叫我跳出去的聲音。

前年10月1日那場跨國同婚提起訴訟的記者會後，被那些側翼抹黑我是中共同路人，排山倒海的那些抹黑、抹黑跨國同婚、那些騷擾、那些死亡威脅、那些說要來店搞事的留言，那些我從來不認識但說到像住在我床底的帳號，那些恥笑與侮辱，原本我以為我不會怎樣，原本我以為我有心理準備，我以為只會憤怒，但原來那些確實的惡意，會一步一步蠶食你的世界。

我還記得，那陣子我一直說希望歲月靜好，現世安穩，那是我打從心底最真切的渴望。但慢慢地，我的情緒變得很不穩，那些批評的留言還有那些無中生有的指責我總是看完之後一整天都沒辦法動，沒辦法工作，一整天都會在情緒裡；我甚至會大哭、大叫、罵丁先生，那一陣子他一直照顧著我。

又是那深刻的感覺。

直到有一天，大概是前年12月，我又在窗邊聽到說「跳下去吧，跳下去就沒事的了。」我轉頭跟丁先生大吵，失控的情緒在發洩著，丁先生難過又擔心的說：「我陪你去看醫生好不好？」

也許是已經有發病的經驗，也許因為丁先生一直在身邊照顧我，那一陣子丁先生都會早早醒來載我去回診，他就自己去公司處理事情，再回來載我，他每天都會提醒我吃藥。也許我是個藥物很有效的病患，吃藥吃了三、四個月，症狀也好得差不多了，但一碰到壓力事件，我的情緒還是會恢復很慢。

所以去年高同遊，前1/3的時間，我都是跟憂鬱症一起辦同遊，牽著一隻大黑狗的情緒遲緩感，回想起來，覺得有另一半的支持，也許我這次才可以好比較快，又或是我其實沒有好，只是忙到沒時間去感受情緒，被逼到整個人都像行屍走肉一樣。

到真正情緒回到正常水平，其實是到這年三、四月的事了；這快2年的時間，我一直都沒說過這件事，總是擔心生病又會被用來攻擊，甚至用來攻擊跨國同婚，又或是生病的事對訴訟有負面影響，這些日子，「我們」咬緊牙關克服了這一切，其實公眾人物真的一點都不好當。

今天，除了是因此看到阿滴的影片，也是今天終於收到了法院的「判決確定書」，那些日子為了追求的「歲月靜好，現世安穩」，也終於確定下來了。

我已經不是心理師了，我也沒辦法像以前可以承載著很多病友，但我打從心底希望一樣生病的你知道，你在這個世界上不孤單，你可以不用很努力，不用對抗這個世界的惡意，我們慢慢爬起來，慢慢重新一步一步走，慢慢重新愛這個世界，那怕對這個世界曾經多失望也好，用自己的節奏，慢慢的找專業的協助，不要讓自己孤軍作戰，慢慢地微笑。

#guzifer #shinchi #2boysroom #阿古 #信奇 #信的店 #seayousoon #wearoundyou #高雄 #gay #boy #asian #cute #love #gayisgood #tan #instagood #instagay #instaboy

#gaycouple #MDD #DepressiveDisorder

繼上一篇的 #早洩 自我診斷之後

接下來要進入大家最在乎的地方

如果有 #早洩的問題該如何自救呢？

圖文網誌好讀版：

https://drbirdscience.blogspot.com/2020/03/blog-post_23.html

其實自救的方法可以簡單分成

#口服藥物類治療
#非口服藥物治療

在這裡我們先討論口服藥物的使用

懶得看下去的話可以參考圖片懶人包：

我舉一個最近門診的案例：

一位約30歲的年輕工程師

之前沒有任何不良習慣

體型算是中廣型，BMI大概27左右

最近剛交第一個女朋友

是一個大學剛畢業的年輕妹子

覺得好不容易可以脱離母胎處男了🎉🎉🎉

選在一個美好的夜晚到內湖的知名摩鐵

結果竟然才愛撫一下就........身寸了😱😱😱

本來以為第一次太緊張造成的

後來又試了幾次

也只是插入動兩下就忍不住了......

最長只有10秒.......

導致他的女朋友最它越來越冷漠，眼看這段感情岌岌可危...💔

這種狀況

我們稱之為原發性早洩 / 終身早洩 / 先天性早洩

(life long premature ejaculation )

在確定沒有次發性早洩的問題之後

(acquired premature ejaculation)

就可以開始第一步的治療，其中最常使用的藥物是：

🔴短效的血清素再吸收抑制劑--必利勁

(selective serotonin re-uptake inhibitor, SSRI )

from 中國附醫藥劑部

這個藥的學名叫做 #Dapoxetine

[英文發音像是"#打砲神器"]

商品名：Priligy, 中文：#必利勁

這個藥的主要功用在增加腦內的血清素濃度來延長射精的時

使用的方式為：#性行為前一小時 服用同時配合喝大量的水分

到底多有效呢？

根據一個大型研究收錄了2,614位先天性早洩的病患

他們平均的射精時間約54秒⏰

分成三組人使用安慰劑、必利勁30毫克、必利勁60毫克

最有效的是吃60毫克這組

他們的射精時間延長了三倍變成3.32分鐘

30毫克這一組延長了約兩倍變成2.78分鐘

所以使用必利勁之後....

#延長兩到三倍的時間，#平均約三分鐘左右

比較有趣的是安慰劑這一組也有效果

延長到1.78分鐘

所以其實男人很多都是 #缺乏自信心 ＸＤＤ

給一點自信就會表現變好......(給點掌聲吧～姐妹們)👏👏👏

但是相對來說會有的 #副作用 包含了

#噁心、#頭暈、#頭痛、#腹瀉 發生率大約3~20%不等

吃越高劑量的發生機率越高，好處是代謝快不殘留

目前這是唯一有早洩適應證的藥物

都作為先天性早洩的第一線藥物

但是價格不菲，據我所知大約落在三顆$1000台幣左右

『#春宵一顆值千金』(誤)💸💸💸

我想應該就是這個意思

除了必利勁之外也可使用

🔴長效的血清素再吸收抑制劑或抗憂鬱劑

#Fluoxetine
中文名稱：百憂解(其中一種商品名)
使用方式：每天20~40mg或性交前3~6小時
#Paroxetine
中文名：克憂果(其中一種商品名)
使用方式：每天10~40mg或20mg性交前3~4小時
#Clomipramine
中文名：可必安(其中一種商品名)
使用方式：每天25~50mg或25mg性交前3~4小時

在 #必利勁 發明之前泌尿科醫師主要都是開立這些藥物

但是其實這些藥當初開發的目的是為了治療憂鬱症

所以藥效的作用會相對緩慢許多而且需要長期服用

一般來說需要使用1到兩週才會有效果

而且使用半年以上可能會有藥效減退的問題

其他副作用包含：

#性慾減退、#高潮減退、#性功能障礙

使用在18歲以下病患可能會提高 #自殺風險 等等

所以現在臨床上並不是最佳選擇

壯陽藥也可以治早洩！？

🔴常見治療勃起功能障礙的藥物對早洩其實也有效果

研究發現治療效果竟然跟必利勁差不多

平均可以延長2.4分鐘

臨床上如果是早洩同時合併有勃起問題的話

有些病患在勃起功能治療好之後早洩的問題就會獲得改善

但是神奇就在即使病人沒有軟屌的問題也有效!!👍

究其原因

我覺得可能是安慰劑效應

或是其實讓GG更硬了一點也可以減少早洩情形的發生吧！

那如果把威而鋼和必利勁加在一起吃

會不會效果最好？

確實也是如此

這兩種要加在一起會比單吃任何一種效果還好

但是並沒有增加太多(比起單用多一分鐘左右)

所以目前比較少醫師會建議病人一起使用

但是如果價錢不是你的考量點

在和醫師商量過後可以以適應症外使用(off-label use)的方式服用

目前有藥商正在進行這類的Combo藥物試驗

相信不久的將來就會看到這種 『威而勁』的藥物出現了

其實很多網友都知道必利勁這個藥物

也都有使用經驗

但是長期要吃藥不但會擔心傷身，也是一筆不小的開銷

那有沒有吃藥以外的方法呢？

請見下回分享了

#泌尿科 #台北泌尿科 #北醫 #割包皮 #台北割包皮 #泌尿科推薦 #性功能治療 #性功能 #持久 #壯陽

*來香港參加 IDDF 2019，關於假逆流*

這次我將重點放在會議中關於“假逆流"的專題
假逆流就是以類似胃食道逆流症狀
幾乎都是 #腸腦軸(Gut~brain axis)的問題
是腸子出了問題影響到腦袋
包括 #功能性火燒心，#功能性消化不良脹氣(全球8-12%)，#腸躁症。

這些患者做了 #胃鏡 以及一堆檢查都正常，
但就是痛，漲，不舒服。。。。

功能性脹氣又分為飯後脹飽症候群(容易飽漲，但不痛) (最多，佔六成)以及上腹疼痛症候群(，有人像胃潰瘍痛，佔兩成)，還有兩成是混合型的。通常伴有其他自體免疫，身心科疾病，精神科疾病，功能性火燒心，腸躁症以及腸道菌種異常等等等，

可能原因不是相當明確，而且很個人化
你的原因不一定是他的，沒標準答案
目前認為是 腸胃內臟神經對痛過度敏感
引響到腦部接受的訊息持續不舒服。

專家們也坦承這些患者是門診比較困難處理的，特別是漲氣，非常困難。大家開會會談時都只能苦笑。

吃制酸劑如 #PPI，或是殺掉 #幽門桿菌 都不會有效果。如果試了兩個月沒效，就可以換藥了。當然，避免脹氣食物是最基本的。

目前可能有用的方式如以下
1.強效的促進腸道蠕動劑，cisapride 不錯，但有心臟嚴重副作用，不用。mosapride, 效果有限。Acotiamide, 一種藉由拮抗M1, M2 muscarinic receptors加強acetylcholine 釋放的藥物,台灣沒有。

2.低劑量 #三環抗憂鬱劑，但要跟病患講好副作用，並追蹤療效,成功率約5_6成。對於有胃潰瘍痛而且胃蠕動正常者效果最佳。
https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Escitalopram.html

3. 身心科評估是否潛在有 #憂鬱. #恐慌 和 #焦慮症。

4.#血清素選擇性抑制劑 SSRI 似乎效果不佳
https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Sertraline.html

5.使用Rifaximin抗生素。台灣沒有。

6.#低Fodmap飲食

7.急性疼痛可用薄荷成分藥物和食品緩解,也許可以試試溫的薄荷茶

8.糞便移植?

9.中醫治療?

10.醫師跟病人信心喊話''你沒有癌症和急症，緩和患者的擔心 (台灣醫師應該這樣講會害怕，防衛醫療使然，我們只會說就目前檢查結果沒問題，建議至醫學中心詳細檢查)

11.運動，改變抗壓性，打坐冥想

https://www.iddforum.com/program…/listing/…/programme/id/122

アメリカ人には「不安・焦燥感」の強いうつ病が多く、日本人には「抑うつ、意欲低下」が強いうつ病が多いといています。今、うつ病治療の中心となっている、SSRIは「不安・焦燥感」に効くわけですが、「抑うつ、意欲低下」には効果が弱い。では、どうするのかということに対する、私の個人的な提言をお話しました。