[2018.4.16 聊聊保健-萬古黴素抗藥性腸球菌之現況及治療]

近期因為開始做益生菌的衛教與商品辨識，我們會發現很多民眾喜歡長期使用含腸球菌的菌種，因為球狀結構整腸感受性強，又對一些抗生素有耐受性，但106.10.19以衛授食字第1061302521號預告限制「糞腸球菌(Enterococcus faecalis)及屎腸球菌(Enterococcus faecium)不得作為食品原料使用」"草案"，那到底還要不要選擇含有腸球菌的保健食品呢?故今天有來說說這個大家不注意，卻做為長期保養的腸球菌。

腸球菌(Enterococcus spp.)為革蘭氏陽性球菌，屬於人類和動物腸道中的正常菌叢，但腸球菌容易在"免疫不全的病人"(重要!!!)造成感染。腸球菌在美國的醫療照護相關感染中，是第二或第三常見的致病菌 (12%) ，造成的感染部位以血流感染和泌尿道感染居多。但隨著我們使用抗生素的廣泛使用，腸球菌也出現 vancomycin 的抗藥性。

2010 年美國研究報告指出，VRE 在多重抗藥性致病菌中雖然比例降低，但總個案數依然增加，其中 Enterococcus faecium 對vancomycin 抗藥甚至高達 82%。

而在台灣Vancomycin-resistant E. faecium (VR E. faecium 抗萬古黴素腸球菌) 造成的感染中，醫學中心加護病房由 2005 年的 13.4% 增加至 2014 年 50.7%，區域醫院加護病房則由 8.8% 增加至50.4%。在近期住院或使用vancomycin 治療過的透析病人中，有高比例會得到 VRE 移生和感染。且長照機構的住民發生 VRE 移生的機率增加。故若腸道含有大量的抗萬古黴素腸球菌，對於受到感染免疫不全的病人，則是建議不要使用的。

結論：
在免疫功能正常的情況下，是可以安心服用腸球菌的，但不建議長時間做保養食用(會建議服用7-14天休息2-3天)。

若是免疫功能不全或是正在使用Vancomycin則是不建議使用，可改用A菌(嗜乳酸桿菌)+B菌(比菲德氏菌)，用A菌改變腸道環境+B菌駐紮排擠壞菌的保養方式，調整腸道突如其來的菌相不平衡。

以上是被問到了問題後，簡單的分享，期許大家都可以想一想在機構住民使用上的狀況。我們一起學習討論，或許就能找到對住民更好的解。

【報告用表格：怪怪的#心內膜炎 (infective #endocarditis) 抗生素治療，文末有歐洲心臟醫學會2015年指引】

心內膜炎是少數心臟＂內＂的感染，細菌經常逗留在瓣膜 (valve) 上，形成贅生物 (vegetation)，甚至破壞瓣膜等心臟結構，是相當棘手的感染症。

感染性心內膜炎 (infective endocarditis) 常見的菌種包括：

(1) 鏈球菌 (Streptococci)：包括S. pneumoniae、S. bovis，甚至是更少見的其他鏈球菌)

(2) 金黃色葡萄球菌 (S. aureus)

(3) 腸球菌 (Enterococcus)

如果是這些常見的菌種，是不能刊登在#NEJS的 (自我感覺已被列為精神疾病之一)

看看以下奇奇怪怪的菌種，與歐洲心臟醫學會建議的抗生素選擇喔↓↓↓

(1) 布魯斯菌 (Brucella spp.) 是一種人畜共通疾病。

(2) 貝氏考克斯菌 (C. burnetii) Q熱 (Q fever) 的致病菌。

(3) 韓瑟勒巴通氏菌 (Bartonella spp.) 一個詩情畫意又無法一口氣念出全名的細菌，貓抓病 (cat scratch disease)的致病菌。

(4) 退伍軍人菌 (Legionella spp.) 退伍軍人症 (Legionellosis)。

(5) 黴漿菌 (Mycoplasma spp.) 非典型肺炎的常見菌種之一。

(6) 惠普爾菌 (T. whipplei) 惠普爾氏病 (Whipple's disease) 的致病菌。

這些細菌都不常見，但doxycycline是好東西，對大部分都有效，除了黴漿菌有更好的選擇 (Levofloxacin、Moxifloxacin)。

歐洲心臟醫學會感染性心內膜炎治療指引→https://goo.gl/GSDmBd

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