◉ 認識「流感疫苗」：流感病毒 ◉
流感（influenza）是由流感病毒（influenza virus）所引起的急性呼吸道疾病，對於老人、幼童或慢性病患者等高危險群，可能造成嚴重之併發症甚至導致死亡，加上流感病毒傳染力強，且極容易產生變異，所以常常會爆發疫情流行，甚至是全球大流行，對於民眾之健康威脅甚鉅。
　　
尤其是在2003年底，越南出現H5N1禽流感人類病例後，流感大流行受到全球各國關注，成為當前公共衛生重要的議題。為預防流感大流行，我國依世界衛生組織建議，將疫苗接種列為因應大流行的防治策略之一，目的係期望透過前端的預防，積極保護民眾的健康，阻絕流感疫情的擴散，並減少後端的醫療成本支出。
　　
雖然流感疫苗與其它藥品相同，接種後可能會有少數偶發的不良事件，但科學研究均指出「疫苗是預防流感最經濟、安全、有效的措施」，因此全球每年仍有數億人接種。
　　
■流感病毒
「流感」是「流感病毒」引起，臨床上常引起之症狀包括：發燒、頭痛、全身肌肉酸痛、喉嚨痛及咳嗽等，而老人、幼童或慢性病患者甚至可能造成嚴重的合併症及死亡。早在西元前4世紀，人類就開始有流感流行的記載。1658年，義大利威尼斯的一次流感大流行更造成約6萬人死亡。從19世紀到現在，流感病毒已在全世界發生了多次大流行。【註1】
　　
■流感病毒的發現
1920年代美國病毒學家Richard Shope發現豬流感可經由過濾過的黏液傳染，因而懷疑流感是濾過性病毒引起；隨後他在1930年成功分離出第一隻流感病毒（豬流感）。
　　
之後在1933年英國科學家Wilson Smith、Christopher Andrews及Patrick Laidlaw始成功自臨床檢體分離到人類流感病毒，由於這是首次在人類分離到的流感病毒，故命名為influenza“A”。當時他們將流感病人的鼻咽腔沖洗液接種於雪貂鼻腔，這些動物開始產生類流感症狀，同時會傳染給同一籠的雪貂。
　　
其中一位較年輕的研究員Charles Stuart-Harris後來遭到這些動物傳染，而且由他身上可分離出同樣的病毒。這也是首次以科霍氏假說（Koch's postulates）【註2】證明人類流感確實是由流感病毒所引起。1940年，另一種抗原特性不同的流感病毒被發現，被命名為B型流感病毒（B／Lee／40）。
　　
■流感的流行病學與傳染途徑
世界上有兩個不同的流感好發季節。以北半球而言，約在每年11月至隔年3月期間；以南半球而言，約在每年6月至9月間。流感依其流行之程度可分為世界大流行（pandemics）、地區流行（epidemics）、局部地方流行（localized outbreaks）以及零星病例（sporadic cases）。
　　
流感的傳染途徑：主要是透過呼吸道的飛沫傳染，可經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人。另外，流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時，故亦可經由接觸傳染，例如：經手接觸口沫或鼻涕等黏液之病毒傳播途徑。流感潛伏期通常約半天到4天，平均2天。
　　
在臺灣雖然一年四季都有病例發生，但仍以秋、冬季較容易發生流行，流行期多自12月至隔年3月。可傳染期則因人而異，成人大約在症狀出現後3～5天，小孩則可達到7～10天。(資料來源：【註3】)
　　
■感冒、流感大不同
一般民眾誤解流感疫苗的效用，以為打了流感疫苗就百毒不侵，而不會得到普通感冒。許多民眾對於「感冒」與「流感」時常搞不清楚「我到底是感冒呢 ？ 還是得到流感？ 」這個問題有時候連醫師也無法明確的告知。因為感冒與流感有很多類似的症狀，不容易直接從患者的症狀來判斷。
　　
但流感與一般感冒較不同的是，通常流感症狀是突然就出現，而且多數患者會直接出現發高燒、畏寒、頭痛、肌肉關節疼痛、極度疲倦等症狀。
　　
若要準確的知道病患是否得到流感病毒之感染，目前在多數醫院較常使用的是「流感快篩檢驗試劑」來偵測流感病毒抗原，採集檢體後只需等15分鐘即可知道患者是否是得到流感病毒的感染，若出現兩條反應線則可以判斷為流感病毒陽性，但是其敏感度約50-70%。
　　
至於普通感冒則是一種比較輕微的上呼吸道感染，可由細菌或病毒感染造成症狀。然而，能引起普通感冒的病毒超過數百種，其中以鼻病毒(Rhinovirus)為最常見(約30～50%)，因為病毒完全不同，所以流感疫苗是無法預防普通感冒。
　　
這點常導致一般民眾誤解流感疫苗的效用，以為打了流感疫苗就百毒不侵，而不會得到普通感冒。根據調查發現成人通常每年會感染2～5次的普通感冒，小孩則可能高達6～12次。
　　
感冒最初的症狀是喉嚨痛、打噴嚏，兩三天後開始流鼻水、咳嗽，而有些患者會出現腸胃方面的症狀，諸如腹脹、腹痛、腹瀉。症狀較不像流感來的那麼突然。目前並無有效治療普通感冒的方法，一般多採用症狀治療來舒緩病患的症狀，大部分患者在七至十天內可以自行康復。(資料來源：【註4】)
　　
　　
【Reference】
■預防接種服務財務解決對策
▸議題召集人：李秉穎醫師（國立臺灣大學醫學院附設院兒童醫院）、張峰義教授（國防醫學院）
▸接種疫苗的重要性在於疾病的預防，我國疫苗財源主要來自菸捐，未有獨立疫苗基金，且新疫苗單價相較以往貴好幾倍，如何提升民眾正確的預防健康觀念，進而扶植國內疫苗的研製是迫切的課題。
▸完整計畫說明，詳：https://bit.ly/2JHBGDy
　　
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
國家衛生研究院論壇-回顧【20世紀以來全球4次大流行疾病】以及【過去20年台灣四次公衛疫情】：https://bit.ly/36azr36
∎【註2】
科霍氏假說（Koch's postulates）：https://bit.ly/3pdeuNJ
∎【註3】
衛生福利部-疾病管制署「認識流感」：https://bit.ly/359kmzx
∎【註4】
高醫醫訊2018.01 第37卷8期-「感冒、流感大不同」：https://bit.ly/36ieaVl

➤➤照片
∎衛生福利部疾病管制署「流感防治(含H7N9)」：https://slidesplayer.com/slide/11035335/
∎(CASE 臺大科教中心)「流行性感冒與嚴重特殊傳染性肺炎的差異」：https://bit.ly/3kWmcJ1
∎ 康健雜誌-【圖解】流感和感冒怎麼分？：https://bit.ly/2U8GHak
∎ 高醫醫訊2018.01 第37卷8期-「感冒、流感大不同」：https://bit.ly/36ieaVl

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你知道什麼是妥瑞氏症嗎？快來跟小編「醫普」一下吧 😊

【妥瑞氏症教我成為我夢寐以求的好老師】

「叫我第一名」是一部改編自真實故事的電影，主角布萊德是一位妥瑞氏症患者，從小因為妥瑞氏症狀，不自主地發出怪聲和扭動，被認為是問題兒童，在成長的過程中飽受旁人嘲弄，長大後在求職路上也遭到刁難，即便成績優異，面試24次都被拒絕，直到第25次面試，他終於達成自己的夢想：成為一位老師。

妥瑞氏症是一種身心障礙嗎？「是妥瑞氏症教我成為我夢寐以求的好老師」，主角在電影裡這麼說。

《什麼是妥瑞氏症？》
妥瑞氏症最常見的是不斷反覆出現的小動作，稱為「tic」，例如眨眼睛、轉動眼球、撅嘴、聳肩膀或是搖頭晃腦等等，好發年齡為三歲到九歲，這些動作經常是不自主且難以控制的，容易被旁人以為是在做鬼臉或是惡作劇，另外，像是反覆發出怪聲音、無意識地重複某些動作（例如用手指敲桌子），模仿他人或重複自己說過的話，也可能是tic的表現。除了tic之外，妥瑞氏症患者經常合併其他行為或情緒管理的問題，如強迫症、過動症、情緒失調等等。

《為什麼會得妥瑞氏症？》
目前的醫學認為妥瑞氏症的發生，是由於腦內多巴胺活性過高，簡單來說，就是大腦的內分泌失調。雖然尚未有明確的證據，但有部分研究顯示，妥瑞症和遺傳有關，更合理的解釋是：某些妥瑞氏症是偶發性（sporadic）的，某些則是遺傳性的。

《如何診斷妥瑞氏症？》
目前診斷妥瑞氏症的方式以臨床症狀為主，根據2013年DSM-5的診斷標準，排除其他因素（如藥物）造成的影響，妥瑞氏症必須符合以下幾個條件：
1) 18歲以前發病
2) 同時出現聲音及動作的症狀（tic，詳見《什麼是妥瑞氏症？》）
3) 抽動症狀持續出現，超過一年

《如何照顧家中妥瑞氏症的孩子？》
對於症狀明顯影響到社交與學習的孩子，可能會需要藥物介入治療，然而，除了服藥外，有耐心地引導妥瑞氏寶寶並提供溫暖有包容性的成長環境，透過活動、心理支持或是認知行為調整，例如運動、唱歌、樂器等等，也是必要的。另外，不了解妥瑞氏症的照顧者可能會想透過處罰來讓患者「學習」停止妥瑞氏的症狀（tic），但是這個觀念是錯誤的，因為患者無法透過大腦控制tic，在不自主的情況下，處罰不但無法抑制tic，反而可能因為給予孩子更大的壓力而誘發更高頻率的tic。

所有疾患的照顧者都是辛苦的。家長最迫切想知道的是：「妥瑞氏症會好嗎？」進入青春期後，有1/3的妥瑞兒會痊癒，不再出現tic，另外1/3則是症狀減輕，但仍有1/3的妥瑞兒的症狀會一直持續到成年。令人感到慶幸的是，絕大多數的妥瑞氏症症狀都會隨著年齡的增長，逐漸改善。

文/ Patty Chou x 馬卡龍小姐
圖/ Flickr cc授權