熱門Ptt文章

[爆卦]spontaneous醫學是什麼？優點缺點精華區懶人包

雖然這篇spontaneous醫學鄉民發文沒有被收入到精華區：在spontaneous醫學這個話題中，我們另外找到其它相關的精選爆讚文章

在 spontaneous醫學產品中有8篇Facebook貼文，粉絲數超過2萬的網紅威廉氏後人 - 李毅評醫師，也在其Facebook貼文中提到， < 母親節的困難抉擇 - 三胞胎問題：安胎 vs. 減胎 > 各位好 小弟 威廉氏後人 – 李毅評醫師 - 這是一位在我這裡進行試管療程的患者 由於胚胎品質不理想 且備孕時間較長 (超過五年) 療程中也只收集到三顆胚胎， 因此我選擇了給這位36歲的患者三顆全部植入 1顆D5 (4B...

　同時也有1部Youtube影片，追蹤數超過21萬的網紅PanSci 泛科學，也在其Youtube影片中提到，#可能性調查署第二季 #記得開cc字幕 #急救知識 過馬路等紅燈時🚦，突然有人倒下，全身抽搐、意識不清。這個時候，你除了打119外🚑，還能做些什麼呢？ 🧠這回泛科學與「安妮怎麼了？」聯手出擊，聊聊6個你可能從小錯到大的急救知識，像是被毒蛇咬該怎麼辦🐍，親友疑似中風該怎麼處置等等。下回萬一遇上這...

「spontaneous醫學」的推薦目錄

spontaneous醫學 在 旻 Min ??‍⚕️? Instagram 的最佳解答

2020-08-22 03:02:01

20200821 🚑 #你說我說他說 #OHCA #急診 #ep7 什麼時候才能習慣 看著別人哭的時候不要跟著心痛 在醫院裡經歷的各種第一次總是新鮮有趣，第一次接病人，第一次上刀，第一次開藥，第一次放鼻胃管；但這些第一次卻也總是充滿了各種慌亂和手足無措，尤其當你進醫院沒幾天，連ACLS都沒考過就...

spontaneous醫學 在 MISHY FISH ? 李昭南 @ViuTV Instagram 的最佳貼文

2020-05-10 23:22:33

Immune-mediated Adverse Event (imAE) Management Workshop. - Dec 2nd, 2017. This was one of the more challenging events that I've hosted recently. I ...

  • 威廉氏後人 - 李毅評醫師

    spontaneous醫學 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文

    2020-05-10 16:05:31
    有 439 人按讚

    < 母親節的困難抉擇 - 三胞胎問題：安胎 vs. 減胎 >

    各位好

    小弟 威廉氏後人 – 李毅評醫師

    -

    這是一位在我這裡進行試管療程的患者

    由於胚胎品質不理想

    且備孕時間較長 (超過五年)

    療程中也只收集到三顆胚胎，

    因此我選擇了給這位36歲的患者三顆全部植入

    1顆D5 (4BB)、2顆D6 (3CC、3CC)

    -

    原先懷孕5週的時候

    超音波追蹤到2個胚囊

    結果到了7週的時候，

    出現了3個心跳！

    -

    母親節前夕

    面對這突如其來的驚喜 (或驚嚇？)

    隨之而來的

    是對未來的無比憂心。

    -

    面對三胞胎的困局

    減胎成雙胞胎 或者 三個都保留

    這是一個極為困難的抉擇。

    -

    儘管如此

    我還是要再次強調

    根據美國婦產科醫學會的建議

    三胞胎減成雙胞胎，或者維持三胞胎生產

    都是合理的 (reasonable)。

    .

    沒有誰對誰錯，

    也沒有非怎麼樣不可。

    這只是一個”選擇” (option)

    .

    “Fetal reduction to twins or a singleton is an option, but continuing the triplet pregnancy is also reasonable.”

    -

    今天先撇開嬰幼兒的教育、家庭經濟、照顧人力、心力交瘁等難題

    假設家裡經濟寬裕、照顧人手充足、社區托嬰托幼資源健全的情況下

    三胞胎的懷孕與生產又會有什麼樣的困難與風險呢？

    -

    人類自然發生的三胞胎雖然不常見

    但其實也都見於典籍當中

    -

    相傳春秋時代

    越王勾踐除了臥薪嘗膽之外

    也獎勵國人早結婚、多生多育。

    -

    左傳作者左丘明，寫的另一本大作：《國語》

    中記載：

    勾踐之地，曰：

    女子十七不嫁，其父母有罪；丈夫二十不取，其父母有罪

    生丈夫，二壺酒，一犬；生女子，二壺酒，一豚

    生三人，公與之母。 生二人，公與之餼 (ㄒㄧˋ、米粟)；

    《國語、卷二十、越語、勾踐滅吳》

    -

    就是說呢

    越王勾踐因為被吳王夫差擊敗之後

    越國人丁短少

    因而採納了賢相范蠡、文種的建議

    鼓勵結婚、獎勵生育。

    -

    女生17歲、男生20歲沒結婚的，父母有罪。

    生兒子，政府送兩壺酒、一隻狗

    生女兒，政府送兩壺酒、一隻豬。

    生雙胞胎的，政府發奶粉

    生三胞胎的，政府出保母。

    -

    這裡所寫的：”生二人”、”生三人”

    依照古代的多生多育的社會情況

    生”二人”、”三人”指的並不是第二胎、或第三胎

    指的是雙胞胎、三胞胎。

    -

    也就是說

    在大約西元前400年的時候

    三胞胎就已經是當時社會上出現的情況了。

    -

    當然啦，

    三胞胎的發生率並不高

    自然界的發生率約萬分之三

    自從有了人工生殖的技術之後

    三胞胎的發生率提升至千分之一左右。

    -

    三胞胎最大的問題

    來自於人的身體、子宮容量有其上限

    通常一個人的子宮

    裝到4000公克開始

    就會以為自己的小孩夠大了

    就會開始宮縮。

    -

    因此

    根據統計

    單胞胎的平均出生週數為39週。

    雙胞胎的平均出生週數為35週。

    三胞胎的平均出生週數為32週。

    -

    無論我們如何努力安胎

    三胞胎大約的平均出生週數很可能落在32週左右

    出生體重大約1800g左右。

    -

    當然啦，

    隨著新生兒加護病房照顧品質的不斷提升

    32週、體重超過1500克以上的早產兒

    目前幾乎所有這樣的早產兒

    都能夠沒有併發症的存活

    且未來發育良好

    -

    而且，

    對於同樣的出生週數的早產兒來說

    32週的單胞胎早產兒

    跟32週三胞胎早產兒的死亡率與併發症比例是一樣的。

    -

    然而，

    不可否認的是

    懷三胞胎的孕婦

    還是有比一般單胞胎更高的極低體重早產(<1500g)的風險

    37% 的三胞胎會發生<1500g 的早產情況

    三胞胎也有著較高的新生兒死亡風險:

    單胞vs雙胞vs三胞：5/1000 vs 24/1000 vs 61/1000

    .

    而長期併發症的比例

    雙胞胎是單胞胎的1.3倍左右

    三胞胎是單胞胎的1.8倍左右

    -

    除了小孩子的部分不同之外

    三胞胎的孕婦也面臨著比單胞胎孕婦更大的身體衝擊

    .

    體重平均會上升25kg

    .

    子癲前症發生率為10%左右

    較一般單胞胎孕婦的發生率高2倍左右。

    屬於子癲前高風險，

    需最晚於16週以前，

    就要開始服用阿斯匹靈做預防

    .

    唐氏症的篩檢原則跟單胞胎一樣

    初唐或羊穿都適用，

    但nipt無法使用。

    .

    妊娠糖尿病的發生率是12.8%，

    較一般單胞胎孕婦的發生率高3倍左右。

    .

    預防性的使用子宮頸環紮手術、黃體素、臥床等安胎方式

    並沒有任何證據顯示有效。

    因此不建議子宮頸長度超過2.5cm的產婦使用

    -

    另外

    剖腹產率為85%以上，

    僅極少數三胞胎產婦能順利完成陰道生產

    -

    所以

    三胞胎並不是不行

    但面臨的生活上困難與醫學上的風險

    是必須納入考量的。

    -

    那如果選擇減成雙胞胎的話又是怎麼樣呢？

    -

    首先

    有53%的三胞胎，

    會自然發生胎兒無心跳萎縮

    而自行減胎成雙胞胎。

    原因很多，可能因為高齡、胚胎異常、胎盤早期出血等等

    -

    由於這樣胚胎的自行流產通常發生在10週以前，

    因此

    減胎手術大約會安排在妊娠13週左右進行。

    -

    減胎前，

    於妊娠11～12週左右

    應該先接受初唐或絨毛膜採樣的檢查

    如果有外觀不正常、生長遲緩、羊水不足、頸部透明帶較厚或其他結構異常的胎兒，

    會優先減去那個不正常的胎兒

    .

    若胎兒的健康狀況都差不多，

    則會選擇最容易進行手術的胎兒，

    也就是最靠近肚皮的那一個，

    -

    當然，

    必須再次強調的是

    孩子的性別

    絕對不是選擇哪個減胎的考量因素。

    -

    減胎手術方式和羊膜穿刺很類似

    就是透過超音波的導引

    將針具刺進要進行減胎的胎兒身上

    再注射藥物使其心跳停止。

    -

    減胎手術的風險與羊膜穿刺類似

    出血或感染的風險並不高

    機率小於1／1,000，

    -

    最主要的風險來自於減胎後的”全部流產”。

    一般羊膜穿刺的流產風險約為3／1,000，

    雙胞胎減胎的流產風險約為2／100，

    三胞胎減胎的流產風險約為5／100。

    -

    關於減胎手術的相關詳細說明

    歡迎google：”減胎 + 李毅評”

    可以找到2018年，我的專訪文章

    “多胞胎減胎．成就手足的健康”

    發表於：Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

    -

    參考資料：

    1. 左丘明、國語、卷二十、越語、勾踐滅吳

    2. Spontaneous reduction of multiple pregnancy: incidence and effect on outcome. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(1):77.

    3. Triplet births: trends and outcomes, 1971-94. Vital Health Stat 21. 1997;

    4. Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: Reexaming the guidelines. The National Academies Press; Washington, DC 2009.

    5. Preterm delivery in triplet pregnancies. Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(21):2596. Epub 2017 Feb 8

    6. Is routine prophylactic cervical cerclage associated with significant prolongation of triplet gestation? J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(9):575.

    7. 媽媽寶寶第378期，2018年8月號。

    -

    “我完全可以理解，照顧三個孩子的媽有多辛苦，更何況是同時一次三個！！”

    -

    ~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~

    臉書蒐尋 : 威廉氏後人 - 李毅評醫師

    粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

    網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

    -

  • 亞當老師・酮享健康

    spontaneous醫學 在 亞當老師・酮享健康 Facebook 的精選貼文

    2019-05-21 20:42:00
    有 35 人按讚

    #什麼是安慰劑效應
    #生活中是否有很多安慰劑效應

    一個典型的心理影響生理描述是——如果你相信自己是健康的，那麼你就會變得更健康，反之，如果你相信自己是不健康的，那麼你就會真的變得更不健康。
    「安慰劑效應」就是建立在這樣的一種基礎之上的。
    可是，這樣的描述有多正確呢？

    這個星期解讀的是《安慰劑效應》（台版叫《心靈更勝藥物》），作者麗莎·蘭金（Lissa Rankin）是一位醫生，在職業生涯中逐漸發現到病人能否康復與心理狀況息息相關，儘管她所受的專業訓練並未深入介紹有關知識，她還是展開了一系列的研究、考證，並嘗試補充醫療體系缺失的這一塊。

    有關心理影響生理，我們先從擁有最多科學證據的「安慰劑效應」（Placebo Effect，在拉丁文是「我會感到愉悅」的意思）說起。

    被騙了，所以更健康

    你可能早已對「安慰劑效應」十分熟悉。
    簡單來說，「安慰劑效應」指的是，當一個人被告知他將服用某個「擁有 X 效果的藥片」，但事實上卻被寄予了「安慰劑」（一般成分就只有糖的藥片），最後卻真的出現了 X 效果（例如，頭不再疼了），這類在沒有真的服用藥物的情況下，卻出類似藥物效果的現象，就叫做安慰劑效應。

    蘭金在書中提到一個有趣的例子：
    《臨床研究雜誌》（Journal of Clinical Investigation）報導了另一位被嚴重噁心、嘔吐困擾的患者。醫學儀器測試結果顯示，她的胃收縮極其紊亂。

    為此她拿到了一種神奇、強效的新藥，醫生向她保證，這種藥物對治療噁心絕對有效。幾分鐘後，她就不再感覺到噁心，儀器測試的胃收縮變得正常。但事實是，她的醫生說謊了。

    所謂的強效新藥治療，實際上是讓她服用了催吐劑，相對於遏制噁心症狀，該藥物對於引起噁心嘔吐更加在行。

    儘管服用催吐劑會使她的症狀加劇，但當這個飽受噁心折磨的患者認為她的病情能夠得到緩解時，她的噁心症狀和紊亂的胃收縮全都消失了。

    當然，安慰劑效應不只是出現在個例：
    《新英格蘭醫學期刊》上刊登了一篇論文，該文章為整形外科醫師布魯斯·摩斯利（Bruce Moseley）醫生的專題報導，這位元外科醫生因能開展手術緩解患者的膝關節痛楚而得名。

    為了證明自己膝關節手術的成效，他設計了精巧的對照試驗研究。試驗中的一組患者接受了摩斯利醫生的著名手術；另一組患者進行了精心設計的假手術，但他們對此毫不知情——手術過程中患者處於麻醉狀態，而且與真正的手術相同，假手術在對照組患者的同樣位置開有三個切口，並通過顯示器為他們播放其他人的預錄手術錄影。摩斯利醫生甚至在周圍濺水，以模仿膝關節灌洗操作的聲音，然後再對患者的膝蓋進行縫合。

    正如預期，接受真正手術的患者中，有1/3感到膝蓋處的疼痛有所緩解。但真正令研究者震驚的是，接受假手術的對照組得到了同樣的結果。事實上，從某一方面來說，鑒於對照組患者在膝蓋處只有切口，而並沒有真正地遭受手術的創傷，接受假手術的對照組患者在膝關節處所受的痛苦很可能比接受真正手術的患者要小。

    摩斯利醫生的患者怎樣看待研究的結果呢？正如一個得利於摩斯利醫生假手術的二戰老兵所說：「 手術是在兩年前做的，迄今為止，我再也沒有受到膝傷的困擾。現在我感到兩個膝蓋一樣正常。」

    有越來越多的證據表明，相信身體得到有效治療的念頭已經足夠使生理病症產生切實的緩解。

    我發現近半數的哮喘病人能夠通過假的吸入器或針灸治療使病情減輕，約四成的頭痛患者在服用安慰劑後能夠緩解病症，約一半的結腸炎患者在進行安慰性療法後病情好轉，安慰劑能夠使大多數的潰瘍患者減輕疼痛。
    假針灸能夠為近五成的病人緩解潮熱，形成鮮明對比的是，真正的針灸僅對1/4的患者有效。此外，多達四成的不孕患者在服用「安慰劑」助孕藥後成功懷孕。

    事實上，與嗎啡相比，安慰劑對於鎮痛幾乎同樣有效。
    說白了，就是部分病人會因為被騙了，所以變得健康。（誤）

    由於安慰劑效應實在太顯著了，以致於科學家們不能選擇忽略它，大多數臨床實驗、社會科學實驗都必須把安慰劑效應考慮在內，並以此設計一個對照組——
    如果實驗結果發現某藥物/某現象的效果大於安慰劑效應，該藥物/現象才算是獲得「證實」，否則，就只能算是一個「失敗品/錯誤假設」。安慰劑效應的重要性可見一斑。

    另外，從上面我們還可以發現，一些並非出自於科學體系的療法（例如「針灸」）之所以能對人們產生療效，其實很大程度也是來自於安慰劑效應。儘管我們不否認其帶來的「效果是真的」，但這也讓人考慮到，我們或許不用被針刺也能獲得類似效果。

    既然安慰劑效應的確存在，那麼它是不是在任何情況下都有效果呢？

    當然不是，從上面你可以看到，只有一部分的人在獲得安慰劑後獲得了治療效果，儘管這比例還挺高，但絕對算不上是萬靈藥。

    我們換個問題——安慰劑是不是在任何疾病上都能獲得一定的效果呢？

    例如，安慰劑對於癌症、心臟病發作、中風、肝功能衰竭、腎病、艾滋病這類「重症」，一樣能產生效果嗎？
    對此，蘭金也做了許多調查，但在主流的科學研究成果上找不到相關證據，這可能是因為對患上這些疾病的患者給予安慰劑被認為是不人道的，對於這些疾病，新的治療方法通常會用來與已有的標準治療方法作對比，因此安慰劑對照組的證據缺失了。

    但是，蘭金還是找到了「自然康復項目」（The Spontaneous Remisson Project）的線上資料系統，裡面記載了許多在醫療體系之外獲得康復的案例：
    這個資料系統包括一個附詳細注釋的資料目錄，內容囊括了從超過800份期刊中摘錄的3500條參考文獻，還有對未能解釋的自然康復疾病案例的整理歸檔。
    他們將自然康復定義為「疾病或癌症，在未經醫療治理，或治療手段被認為不能產生相應後果時，病症或腫瘤的完全或不完全消失」。

    這份目錄包括了某些令人大吃一驚的案例：一個愛滋病陽性患者成功變為陰性；一位患有轉移性乳腺癌的女士原本在乳房、肺部以及股骨部位長有腫瘤，在未經任何治療的情況下自然康復；一位男士原本被血小板堵塞的冠狀動脈也成功不藥而愈；另一位男士的腦部動脈瘤消失了。

    值得注意的是，這些都是特例般的小樣本記錄，即使可以證實類似的事情真的發生過，但這類事情還會不會發生、如何發生、為什麼發生，這些案例是心理影響生理的結果，還是因為其他巧合，目前一概無法下定論。
    但這至少可以帶出一個訊息，亦即就算是「絕症」也並非完全是「無法治愈」，只是科學家似乎還沒找到可持續重複這結果、且副作用低的方法。

    儘管如此，蘭金還是找到一位研究同樣問題的哈佛大學博士 Dr. Kelly Turner。Dr. Turner走訪世界各地，研究那些獲得第四期癌症病患者卻在意料之外痊癒的患者，並總結了六個可能的治愈要素，其中有四項與心理有關，有興趣的可以看蘭金寫的這個貼子。

    你可能會想，如果安慰劑能把部分病人、部分疾病給治好，那麼是否也存在把病人的健康搞砸的可能性呢？
    有，這種現象就叫做「反安慰劑效應」（Nocebo effect，拉丁文為「我會受害」的意思）。

    作者:楊大輝
    轉載自:4THINK.NET

  • 陳鈺萍醫師

    spontaneous醫學 在 陳鈺萍醫師 Facebook 的最讚貼文

    2018-05-15 08:07:26
    有 146 人按讚


    2018 五月號 125期 《女科技人電子報》主編的話

    2018.05.14 洪文玲｜國立高雄科技大學 造船及海洋工程系 副教授

    本期的圖像特別介紹陳鈺萍，一位「走自己的路」的婦產科醫師，在三個專欄分享她一生至此不斷的學習，環繞著新生命降臨的志業。陳醫師在成長的過程中一直感到要「跟男人一樣」（職涯）發揮能力；在專業發展初期，因為希望有外科能力選擇了成為婦產科醫師。孩子出生，她離開全職職場，在實踐母職的過程中，經歷各種生命與專業的追尋。一次參與居家分娩的經歷（一日），這些不同於婦產醫科教授的知識與技能，更讓她看到科技、醫學與人，還有無以窮盡的探究空間。在（特寫）文章中，她細細說到在產科訓練中，對於生產的專業作為，人性與科技技術的彼此競合，還有「正常（normal）」與「自然（spontaneous）」的意義。直到住院醫師第四年她懷孕，自己經歷了一般的醫院生產的過程，再以第一人稱的角度，省思性別、母職與醫師專業的實踐。走到今日，陳鈺萍成為一個創業者，請大家到文章中，跟她一起走這個一生志業的孕育與出生。

    http://twepress.net/biogra…/features/item/536-features-125-1

你可能也想看看

搜尋相關網站