【重訓？有氧？哪種訓練方式最好】

「聽說中風後可以練重訓？大重量可以治百病」
「跑步會吃掉肌肉？但我覺得因為跑步讓我身體變得更舒服」

最近不管在治療師、教練圈，都在討論相關的議題。也有朋友或學生問我的看法。先說結論，我認為「各種專業、訓練、治療等，就是因爲對他有需求、它的獨特性，因此而存在」，因此，沒有哪種訓練方式最好、也沒有哪顆藥可以治百病，「不同的階段，需要的東西不同；不同的疾病，有適合的藥物及對應方式」，我認為現在缺少的，不是誰比誰厲害，哪個方式最好，而是，「怎麼讓不同需求的人，找到最適合他的方式」

1. 每個專業跟訓練方式都是獨一無二，沒有誰能取代誰

「有氧訓練好，還是大重量訓練好」

這就像是在問「騎機車好，還是開車好」，不同人、時間、經濟考量、距離等都是考量範圍，因此，對於一位馬拉松選手，有氧訓練的比重較高，但不代表重量訓練不重要，只是花費較少的時間在上面，因為彼此都有獨一無二的好處，透過有氧訓練增加最大攝氧量、肌肉的微血管密度等；透過大重量訓練增進發力率、跑步經濟性、減少運動傷害等。

2. 結合不同專業及方法，達成近乎完美的結果

「不管是腦中風後、糖尿病都可以做重訓」

當病患狀況是穩定、且具足夠基本能力的，我認同。前提是負責重量訓練的人，要能分辨「有沒有風險、狀況是不是穩定」，或先經這方面的專家確認過。目前教導重量訓練的多為不同背景的教練、體育科班畢業，坦白說，當我看到教練在幫學生壓脊椎，我都會怕怕的。

「確立自己的能力界線，自己能做到什麼程度」

例如開始帶一位中風的阿伯重訓，發現訓練時他的膝蓋沒有辦法伸到最直，怎麼判斷他是『柔軟度不足』還是『痙攣（spasticity）』；或者，一位糖尿病的年輕女性在做完最後一組深蹲，覺得很累、嘴唇稍微發白，是因為『訓練強度足夠』還是『已經低血糖（hypoglycemia）』，然後倒地了，要怎麼處理。

上述的例子，其實只要有經過醫療人員評估、給予建議，都可以讓學生更安心地訓練。神經外科醫師確定腦部沒有再出血、物理治療師確定動作控制能力足夠、營養師確定飲食對血糖的影響。

「不同專業、方法的結合，就像一手同花順一樣，每張牌都比Ace小，但只要花色對、順序對，還是能勝過四張Ace」

3. 只要能改善「他」的問題，就是好的方法
剛從醫院實習完，我曾覺得自己很厲害，不管是五十肩、腳踝扭傷、長期膝蓋痛、腰痛，我只要用一雙手調整肌肉、關節等（又稱徒手治療），就可以處理好所有的問題。但很快地，沒能「畢業（出院）」的病患越來越多，儘管老師想教我其他治療方式，我還是自以為是地覺得自己的方法最好。

我們習慣用自己最厲害的武器，去做每件事情，但是有些盲點，就是要從別人的專業跟角度才能看得到，「當別人手上拿著鑰匙就可以打開門，我們不需要堅持拿槌子硬要把所敲爛」

現在，當我有處理一段時間沒好的病患、教了一段時間沒有進步的學生，我就轉介給不同人，不管是防護員、教練、骨科醫師、疼痛科醫師、其他物理治療師、諮商心理師、營養師、身心學專家。雖然我不是基督徒，但如果信仰能讓人度過生命的難關、緩解疼痛，為什麼不？

4. 結論
近期看到有這樣的討論，我其實覺得蠻好的。因為有彼此都有對自己訓練或治療的信念，也有可能是開創現今科學或研究還沒有的新方法。只是在嘗試新的方式，也要小心翼翼，先考量跟排除掉想得到的風險。就像疫苗一樣，要在短時間內做出來是非常困難的，因為需要很多實驗來排除副作用跟風險。

目前不管是重訓界、運動產業沒有像疫情那麼急迫，如果能「排除掉既知的風險」其實並不困難，就是專業合作、充實自己的能力、保持開放的態度、接受不同的觀點，寫這篇文章也是希望提醒自己，如果哪天我也沒做到上面我說的，請我的好朋友們打醒我。

也謝謝不同專業的朋友們：

讓關係．歷久彌新 - 石瀝新諮商心理師
鐘英華 （Yinghua Chung）
疼痛醫師：楊琢琪｜Pain Doctor: Cho-Chi Yang M.D.
Dr. M Be Superior 運動醫學 傷害復健 健康促進
練健康
Bob Cheng
郭環棻
王文妤 物理治療師 • Amber physiotherapist
知己｜琴床聲動所
彎槓訓練營 Bar-bend Strength Center
曾子桓（幾丸）- 肌力與體能教練

(不知道為什麼，有些粉專我標記不到)

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【To save or not to save？】

今天想分享三個早產小Baby的故事

三個小Baby都是23周大的小Baby，媽媽提早穿羊水並作動，子宮收縮，為不能避免的早產。

【Baby A】

小Baby A的媽媽是一位二十歲的年輕單身女士，平時熱愛煙酒和毒品，意外懷孕後找不到小Baby 的爸爸，沒有做過任何產前檢查。在23周3天時媽媽A的羊水突然穿了並作動，緊急送院後，媽媽A要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby A。

打了一針的強肺針，小Baby便出生了，但由於還沒到24周，小Baby的器官未能成熟，被送到新生兒深切治療部治療。小Baby一直接駁著呼吸機協助呼吸，總共44天才能拔喉，但仍然需依賴氧氣治療。同時亦患上了Necrotizing enterocolitis（壞死性小腸結腸炎）需腹部開刀把壞死的腸子切除；delayed onset敗血症需抗生素和強心針急救；Grade 3 bilateral的早產兒視網膜病變（Retinopathy of prematurity），即使做了激光治療，視力仍然virtually blind。

小Baby堅強地活了5個月，最後因嚴重敗血症和多重器官衰竭死亡，5個月來沒有離開過醫院，而由於媽媽產後因依賴毒品和酒精而沒有照顧小Baby，小Baby出生後一直由社會福利處照顧。

【Baby B】

小Baby B的媽媽是一位三十多歲的女士，不煙不酒，這一胎雖不是計劃的懷孕，但既然懷了小Baby B倒想好好當媽媽。但在23周4天時便穿羊水和作動，緊急送去醫院後，醫生跟媽媽說小少過24周的Baby成功活下去的機會非常低，而且就算活下去大概也會有種種的後遺症？器官和大腦的發展可能受影響、小Baby B也未必會有好的生活質素。醫生問媽媽希望打強肺針和生產後送去新生兒深切治療部搶救小Baby嗎？

媽媽B最後要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby B。打完一針強肺針後小Baby B出生，醫生幫忙插喉協助呼吸，再落藥Surfactant讓小Baby的肺部趕快成熟。不過，24小時後小Baby血壓過低需依靠強心針。在36小時後，小Baby出現大規模的Grade 3腦內出血（Intraventricular hemorrhages）和肺部出血（Pulmonary Hemorrhage），活了40小時後搶救無效便離開了這個世界。

【Baby C】

Baby C的媽媽是一位三十多歲的女士，在23周4天時因為子宮頸incompetence而早產，媽媽跟醫生說要盡所有辦法去拯救小Baby。

打了強肺針後，小Baby便出生，需插喉協助呼吸，插喉12天後換正壓呼吸機，足足用了12個星期，不單有Bronchopulmonary dysplasia，更有Late onset敗血症需抗生素和插喉協助呼吸；Grade 2 腦內出血（Intraventricular Hemorrhage）26天後resolve ；在醫院總共住了122天，成功靠Low flow Oxygen出院。

3年後小Baby發展正常，只有輕微的肌肉Spasticity問題，正常行為認知和智力發展，雖經常受到感染需住院治療，但除此之外尚算健康成長，過著有品質的生活。

【三個23周半的Baby，三個不一樣的結局】

從前少於24周出生的嬰兒基本上是不可能活下去的，但隨著醫學的發展，新生兒深切治療偶然能夠把小Baby從死亡關帶回來。不過，這只是個別的情況，大部分情況下嬰兒要不像Baby A和B一樣，經歷大量的入侵性治療到最後還是闖不過鬼門關，要不便是即使活下去卻有著種種的後遺症和差劣的生活素質。

我們常常都會說「活著就有希望」，聽著Baby C的故事，大家總會希望自己成為Baby C，看著才手掌大的早產嬰兒，任誰也不能輕易說放棄。然而，到底誰應該作這個「To try or not to try」的決定？ 醫生？還是媽媽？

醫學院教我們，醫生的職責不單止是媽媽，腹中Baby的welfare我們也要考慮。如果媽媽希望做的醫療程序是對小Baby有害或無益的時候，醫生並沒有道德責任去應付。小Baby的welfare跟媽媽的意願，到底應如何Balance？

同時，新生兒深切治療的成本非常高昂，一天的成本大概為15000港紙，普通病房為4000港紙，如果像Baby C一樣住院總共122天的話，大概差不多要100萬港紙。這100萬港紙的醫療資源如果用在其他疾病身上可以拯救更多的生命，在社會資源分配的公義上，集中大量資源在一個小生命上又是否公義呢？

然而，如果我們要為生命的價值draw a line的話，那條線到底要放哪裡？是不是昂貴的治療就不做？那麼癌症病人的最新療法都是以萬作單位的時候，是不是我們也應該放棄他們，讓社會資源用在更有效率的治療身上？

當生命在我們身邊的時候，所謂的公義的社會資源分配並不存在。如果我跟你說你兒子的血癌治療費用可以拯救5個其他疾病的小孩，叫你停藥，你會覺得我發神經。但如果今天角色掉換了，你是那五個小孩的媽媽，又會有何想法？

三個23周半的Baby，三個不一樣的結局。選擇沒有絕對的對與錯，子非魚，你不可能知道小Baby想你幫他活下去還是讓他好好離開這個世界，but we got to live with our choices

Medical ethics是很有趣的topic，愈思考得多愈會發現原來life is not as pretty as it seems

To try or not to try? Where do we draw the line?

Ref: 網絡圖片

***到底應否搶救24周前的初生嬰兒是非常複雜的臨床決定，需由媽媽和醫生溝通商討再作決定，如有疑問請諮詢醫生。

愛美一向是女生們的天性, 但面對著歲月催人, 皮膚開始變鬆弛﹑皺紋愈深愈多等的問題, 確實不想太快來到!

為了成效快, 愛美一族大多會選擇打肉毒桿菌素, 但若然所用的肉毒桿菌素成分含有複合性蛋白, 在持續重複注射製劑的情況下, 有機會令身體產生免疫反應，令身體產生了中和藥效的抗體, 有機會出現 "愈打愈無效" 的情況, 而這情況是值得關注!

對於複合性蛋白在藥效方面的影響, 已於臨床上使用IncobotulinumtoxinA (Xeomin®) 超過十年的德國皮膚科專科醫生Dr. Med. T. Walker解釋了其影響： 「使用者在長時間接受肉毒桿菌素注射後, 身體有機會因內含的多餘複合性蛋白而衍生出抗藥性, 而身體一旦出現抗藥性便無法逆轉, 換句話說, 即一生中都無法再使用肉毒桿菌素!」

Dr. Walker補充說：「這不僅只是單純的美容問題, 更可是嚴重的疾病危機，因為A型肉毒桿菌素除了醫學美容上的用途外, 亦可用於治療肢體痙攣(Spasticity)、痙攣性斜頸(Cervical Dystonia), 及眼瞼痙攣(Blepharospasm)等疾病, 萬一患者不幸患上這些疾病而同時對A型肉毒桿菌素產生抗藥性，藥物便無法發揮應有藥效!

研究顯示, 持續而重複使用含有複合性蛋白A型肉毒桿菌素的使用者, 之中有0.3% – 6% 身體已出現抗體 1, 而有鑑於全球對A型肉毒桿菌素的需求越來越多, 我們預料出現抗體的人數也將越來越多! 就預防抗藥性的立場而言, 韓國當地有專家已建議使用不含複合性蛋白的A型肉毒桿菌素, 以防止抗藥性出現!」

下一代的A型肉毒桿菌素 IncobotulinumtoxinA (Xeomin®)是不含複合性蛋白成分, 可減少身體產生抗體的機會, 降低療程失效的機會, 也是香港唯一同時獲得香港衛生署、美國食品及藥物管理局US(FDA)及UK MHRA核准的不含複合性蛋白的A型肉毒桿菌素產品, 亦同時用於疾病治療, 安全性備受認可!

不過最後選擇什麼療程, 還是在接受治療前, 主動向相關醫生詳細了解不同的製劑及療程所帶來的效果, 從中選出最合適的產品!

Reference:
1. Torres S, Hamilton M, Sanches E, et al. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014;7:11-17.

詳情可登入以下網址：www.puretruth.com.hk

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