【跟尼尼一起看懂新聞】 李斯特菌感染是怎麼回事？

疾管署9/1公布國內出現新生兒感染李斯特菌症案例。一名女嬰出生時出現呼吸急促症狀住院，並進一步確診為李斯特菌症。研判女嬰很高機率是因為母親食用受李斯特菌汙染的食物，引發母子垂直感染。

- 李斯特菌是什麼樣的細菌？
李斯特菌(Listeria monocytogenes) 是一種廣佈於自然界的細菌，一般在土壤、植物或動物身上都可以找到。免疫力正常的人不太會受到李斯特菌的感染，但是對於免疫力較低的族群 (例如新聞中的孕婦、新生兒、年長者等族群) 則會伺機性的感染。這個菌在攝氏2度-40度之間都活跳跳，至少72度才能徹底殺死它。

- 感染李斯特菌會發生什麼事？
1. 孕婦
大部分孕婦僅呈現類流感症狀，但可能導致流產、死胎或早產。
2. 新生兒
感染後引發敗血症或腦膜炎，可能出現發燒、皮膚紅疹、活動力變差等症狀。
3. 免疫低下者
敗血症、腦膜炎及腦膜腦炎等。

- 怎麼會感染李斯特菌？
飲食是關鍵！以下尼列出一些曾傳出的食物傳染案例：
生菜
哈密瓜
未經殺菌程序的乳製品
未經充分加熱的熱狗及火腿等肉品
煙燻鮭魚
生魚片
即食生鮮蔬果
即食肉品
冰棒、冰淇淋

- 媽媽們在孕期要先放下的食物：
生魚片、生菜沙拉
外頭非經自己清洗的水果
肉乾、熱狗、煙燻肉品
未加熱過的即食食品
未經消毒的牛奶
冰品

大原則就是~少吃沒有煮過的東西！

- 生活中如何避免感染李斯特菌？
1. 生熟食分開處理，避免交叉污染
2. 處理生的食材後，洗淨雙手及器具
3. 水果切好了快吃，不放超過4小時
4. 肉類都要煮熟，牛肉也要吃全熟
5. 減少攝取乳酪製品

- 感染李斯特菌如何治療？
李斯特菌是細菌，所以治療時會以抗生素為主，如果感染嚴重必須立刻住院吊點滴~

通常會是以下兩種抗生素擇一使用
1. Ampicillin (首選)
2. Penicillin

如果你對Penicillin過敏要記得跟醫生說，醫生會選另一種藥物TMP/SMX。

台灣這幾年來孕婦、嬰兒感染李斯特菌的案例不多，還是以65歲以上族群為感染大宗，但是嬰幼兒一旦感染死亡率高達5成，爸爸媽媽在飲食上還是謹慎一點比較保險囉！

【報告用大圖：超簡單抗生素機轉圖，沒辦法再簡單了!! 】

小小的一個細菌，但卻讓人類傷透腦筋，怎麼沒有一擊必殺，多重作用機轉的抗生素呢?

請看超營養 (不是，是超簡單) 抗生素機轉圖↓↓ ↓

請順時針轉才不會扭傷脖子：

(1) Quinolones類 (例如Ciprofloxacin、Levofloxacin等)：抑制細菌DNA gyrase，使細菌DNA超螺旋無法鬆開，進而影響下游供應鏈 (RNA、蛋白質合成)。

(2) 黃安類 (不是，是磺胺類 ) 藥物 (例如Sulfonamide、Trimethoprim等)：

SMX (Sulfamethoxazole) 抑制dihydropteroate synthetase

TMP (Trimethoprim) 抑制dihydrofolate reductase

進而抑制胸腺嘧啶 (thymidine) 合成，而也是DNA合成所需。

(3) 一堆類，包括Macrolide (例如Erythromycin)、Aminoglycosides類藥物等，都是與細菌RNA特定次單元結合，抑制蛋白質合成。

抑制30S：Tetracyclines類藥物、Aminoglycosides類藥物

抑制50S：Macrolides類藥物 (含Ketolides)、Oxazolidinones類藥物 (例如Linezolid)、Clindamycin

(4) 抑制細胞壁合成類：

抑制細胞壁磷脂質 (phospholipid) 合成：polymixin (含colistin)

抑制細胞壁物質 (peptidoglycan) 合成：beta-lactams類藥物 (含penicillin類、cephalosporin類、monolactam類、carbapenems類)、Vancomycin (含Teicoplanin)、Telavancin、Dalbavancin

(5) 影響細菌DNA結構：怪傑 Metronidazole

(6) <圖中沒有> 與細胞膜結合，改變通透度：Daptomycin

呼!! 抗生素真不少，以我們小頭腦想出來最簡單的提供給各位囉～

【NEJM：抗藥性金黃色葡萄球菌 (MRSA) 皮膚膿瘍治療建議～】

今天 (3/13) 的NEJM上刊登了針對MRSA引起的皮膚膿瘍 (skin abscess) 治療建議～

(1) 外科引流 (drainage)
(2) 沖洗與包覆 (irrigation and packing)
(3) 抗生素治療 (antibiotic tratment)

[問] 可用於治療MRSA的口服抗生素選擇有哪些？

[答] 根據美國感染醫學會 (IDSA) 建議，經驗性 (empirical) 抗生素選擇包括：

★ Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP/SMX) 160 mg/800 mg PO BID (成人劑量)
★ Clindamycin 300-450 mg PO TID
★ Doxycycline 100 mg PO BID
★ Minocycline 200 mg (第一次) 100 mg PO Q12H (之後)

請注意，每個地區的MRSA藥物敏感度不同，務必根據當地的細菌敏感性特性決定喔～

其他可用於治療MRSA皮膚/表皮感染的抗生素包括：vancomycin、linezolid (有口服)、daptomycin、tigecycline、ceftaroline等～

資料來源：N Engl J Med 2014;370:10-1047. http://goo.gl/RcsycY