爆炸💥
今天的忙，是護理長下來幫忙接2床new p't然後直接跟我們說：「今天key加班3小時」，(通常新人是不行報加班的😭)，還請化療室學姊來幫大家on Port-A，關於很爆的一天，因為有人請假，我到單位看到今天顧9床就蠻崩潰的了啦(尤其第一天很亂還顧那麼多==平常6-7床)，唉～交完班後就更想...
爆炸💥
今天的忙，是護理長下來幫忙接2床new p't然後直接跟我們說：「今天key加班3小時」，(通常新人是不行報加班的😭)，還請化療室學姊來幫大家on Port-A，關於很爆的一天，因為有人請假，我到單位看到今天顧9床就蠻崩潰的了啦(尤其第一天很亂還顧那麼多==平常6-7床)，唉～交完班後就更想死了，也知道今天吃不到飯，因為每床都很有事🔪，9床發藥比平常久，有些傷口發藥會順便換(包括乳房切除濕紗wet花很多時間の那個），發完藥有一床要去檢查室把胸部積水抽出來，一床「今天」要開刀，order只給我開一個NPO，是有事嗎，啊沒手術同意書、mark沒畫、要帶進去開刀房的anti和點滴勒？？那個醫生真的很煩，每次都拖到最後，追的很辛苦，病人也很吵啦，吵要打止痛，個人覺得他不是痛ㄚ，是嗎啡成癮了ㄅ==🔪🔪🔪你們知道打止痛有多麻煩嗎（步驟1.跟學姊拿鑰匙打開兩個鎖2.病人姓名、病歷號、生日、身分證、診斷、打啥藥幾mg途徑寫完3.找一個學姊跟你核對4.簽名5.鎖兩個門）雖然麻管藥本來就是該這樣但我個人覺得很浪費時間，然後打之前跟打完後半小時要評疼痛評估，我就每天幫他打止痛每天評痛評每天浪費那麼多時間==？打完止痛後出兩床(出院要印檢驗報告、TPR、DC護理問題、痛評、出院綠單，不要想說病人出院就輕鬆了，出院代表要接新病人，要問一堆病史.這次入院經過.下2-3個護理問題.身評、跌評、壓瘡評估、出院服務、打記錄、on port-A、TPR、身高體重*如果他不能站你還要用床磅量==煩死）所以！病人出院並不會比較輕鬆好嗎，通常11點我就會去量v/s跟發中午的藥，啊今天11點一床心包積水，直接在bed side tapping，這ㄧta就是40分鐘，ta完開刀那床就要送刀了，要核刀，跟開刀房交班之類，啊我中午的治療都不用做了餒💔已經快崩潰ㄌQQ這時候我的新病人來了⋯⋯⋯ㄍㄢ⋯⋯⋯⋯我趕快衝去發完中午的藥(藥給他們就馬上走，對到眼他們會問你一堆問題,沒時間了ㄚ各位大大QQ)給完藥去接new p't，上面已經解釋過做哪些事了⋯唉，接完後有一床輸血，我真的是職業輸血team>
sfp輸血 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳貼文
加護病房查房日誌 20180110- 專科護理師篇
上次上完關於肝不好為何容易噴血的課後，有人提出疑問: 像這樣因為凝血因子缺乏時，Plasma 該如何給予呢？
冷凍血漿分兩種~ 一種是新鮮冷凍血漿 (Fresh Frozen Plasma/ FFP)，另一種是儲存冷凍血漿 (Stored Frozen Plasma or Frozen Plasma/ SFP)。FFP是指全血採血後8小時內所分離之血漿，經急速冷凍而成，保留了所有凝血因子。FFP的儲存期限是一年，一年未被使用就會成為SFP/儲存冷凍血漿使用，可以再儲存四年。 它們的差別在於，血漿中的不穩定凝血因子，包括纖維蛋白酶原、第5第8 凝血因子及vWF (von Willdbrand's Factor) ，會隨著時間失去活性，所以SFP中少了這些不穩定凝血因子。
FFP輸注的適應症，應該是凝血因子不足 (PT/ aPTT prolong > 1.5 X) 且正在出血或是預計要接受侵襲性的醫療措施時~ 臨床上使用FFP 來治療低白蛋白血症 (Hypoalbuminemia) 或是用來增加血管內容積， 其實是有點被濫用的~ 如果這樣的情形，可以考慮SFP的輸注就行~ 有趣的是，助教幹了十幾年，每次開立輸注SFP，血庫都會打電話通知院內沒有SFP，可否改為FFP.... 成功輸SFP的次數只有一次.....不知道其他醫院SFP輸注的情形多不多?
至於冷凍沉澱品 (Cryoprecipitate)， 是將剛採集的新鮮冷凍血漿經離心移除血漿，留在袋內的白色不溶物。 冷凍沉澱品內含纖維蛋白酶原, vWF 及第8 第13 凝血因子~ 因此使用在纖維蛋白酶原低下症 (Hypofibrinogenemia, fibringen< 100mg/dL) ， A型血友病 (第8凝血因子缺乏) ， Von Willdbrand Disease 或 第13 凝血因子缺乏症 (factor XIII deficiency)。 臨床上很常使用在尿毒症病人出血時 (Uremic bleeding)的控制。
回到問題，每10公斤/ 2 單位血漿可矯正因凝血因子缺乏所引起的凝血障礙。所以一個60Kg 的病人需要 12 Units 的 血漿來矯正，通常都看到醫囑開立 4 units x 3 days 對吧！ 之後再根據PT/aPTT的數值決定是否還需要補充~ 如果是考慮單純大量輸血引起的凝血因子稀釋，則建議最少每輸 5units PRBC就給予 1 unit FFP來補充喔。