➥【重點摘要】： 新冠肺炎是一新興傳染疾病，目前臨床缺乏治療新冠肺炎的重症病患的治療指引；美國醫學會臨床醫學期刊於2020年3月26日刊登戰勝敗血症治療處理指南 (Surviving Sepsis Campaign)對治療新冠肺炎的重症病患幾項臨床指引：


1.對新冠肺炎重症病患定伴隨有急性呼吸窘迫(acute respiratory distress syndrome)者，建議使用類固醇治療(systematic corticosteroids)


2.建議使用鼻高流量濕化氧療(high-flow nasal cannula)救治呼吸衰竭的新冠肺炎重症病患，若無法使用鼻高流量濕化氧療或無療效時，可採用非侵襲性正壓呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV))


此外，雖使用頭盔式非侵襲性正壓呼吸器(helmet NIPPV)也是可能的備案之一；然而，頭盔式非侵襲性正壓呼吸器對新冠肺炎重症病患的安全性及有效性，目前仍未知，故不建議使用。


同時也建議增加負壓病房和 N95或FFP2口罩的數量，已因應照護短期間湧入的大量新冠肺炎重症病患，此為史無前例的重大挑戰。


本篇刊登的治療處理指南是根據過去治療重症病患，但非根據新冠肺炎重症病患的臨床專家建議，隨著對新冠肺炎重症病患的臨床病程逐漸明瞭，即時更新並提供正確的新冠肺炎治療指引，有其迫切需要。
(「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士整理)


📋 Management of Critically Ill Adults With COVID-19(2020/03/26)+中文摘要轉譯

➥Author：Jason T. Poston, Bhakti K. Patel, Andrew M. Davis, et al.
➥Link： JAMA
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763879


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

➥根據刺胳針臨床醫學期刊於2020年3月11日的報告指出，截至目前的資料顯示感染新冠肺炎的個案81%為輕症，但因病需住院案例，仍需更多資訊才能釐清。


其中， Zhou博士研究團隊，針對191為染新冠肺炎住院個案的進行分析，其研究結果指出，住院案例平均年齡為56歲、 62%為男性、48%病例有共病，而因病於醫院死亡的病例中，其因病於醫院死亡的原因有年紀大、高指數的〝加護病房評估病患重症的指標指數〞 (Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA))，血中d-dimer濃度高於1 ug/ml，以及有嚴重肺炎者，此外，其研究結果也指出，於存活的新冠肺炎住院個案中，COVID-19病毒傳染力平均為20天，範圍從8天到37天，但於COVID-19病毒死亡的個案中，到其死亡為止， 都可偵測到COVID-19病毒。


此研究結果與先前的SARS和MERS研究結果相似，此篇研究提供了對因新冠肺炎住院之重症病例更完整的了解，但在治療方面仍需更多研究結果，才能提高新冠肺炎住院之重症病例的存活。
(中文摘要轉譯：「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士整理)


📋Clinical course and mortality risk of severe COVID-19 (2020/03/17)+中文摘要轉譯

➥Author：Paul Weiss, David R Murdoch, et al.
➥Link： The Lancet
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30633-4/fulltext


#2019COVID19Academic
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國家衛生研究院-論壇

【2016敗血症指引-中文摘要】

現在的學生都很好命，老師怕學生讀67頁的原文太累，於是老師自己先讀一篇，再把精華的建議全部翻成成中文。只有短短六頁的中文，這樣要學生們讀他們就不會生氣了。

和醫界同好們分享，請自行下載典藏。

------以下為重點及與2012有差異之處------

- 強調應於三小時內給予至少30 mL/kg的crystalloid fluid。
- 強調於初始復甦後應持續評估血行動力狀態，並持續輸液治療。
- 輸液復甦的依據：動態指標優於靜態指標。
- 醫院系統應對敗血症有績效提升計劃。
- 不應持續使用全身性抗微生物製劑來預防感染。
- 強調一開始用廣效性，儘早改窄效性的抗微生物製劑治療策略。
- 應依PK/PD原則及個別藥物屬性來調整抗微生物製劑之劑量。
- 強調對敗血性休克病人應使用empiric combination therapy；Sepsis without shock、neutropenic sepsis、bacteremia則不建議常規使用combination therapy。
- 某些病人可使用比7-10天更短的微生物製劑療程，特別是其臨床狀況在有效的感染源控制後快速改善的腹腔內感染或泌尿道感染。
- 強調使用procalcitonin levels來輔助決定是否縮短或停止抗微生物製劑治療。
- 強調輸液治療時crystalloid較HES及gelatin好，crystalloid中balanced crystalloid（如Ringer’s Lactate）和saline沒明顯差異。
- 強調升壓劑首選用norepinephrine，二線可選epinephrine或vasopressin。
- 強調若輸液及升壓劑即可穩定血行動力，不應使用IV hydrocortisone。
- 強調Hb < 7.0才輸RBC（除非有心肌缺氧、嚴重低血氧、或急性出血）。
- 呼吸器方面，建議Vt = 6 mL/kg（包括無ARDS病人）、Pplat < 30 cmH2O、higher PEEP、RM、Prone、NMBA、conservative fluid strategy、床頭搖高、SBT、weaning protocol；不建議HFOV、β-2 agonists、routine PA catheterization。
- 強調減少鎮靜劑使用。
- 有A-line之病人測血糖時應使用arterial blood。
- 若僅是creatinine上升或oliguria而無其他明確的透析適應症，不建議開始透析。
- 預防靜脈血栓時，LMWH優於UFH。
- 強調沒有胃腸道出血風險之病人，不建議給予壓力性潰瘍之預防。
- 強調可由腸道灌食之病人應儘早開始腸道營養。
- 不建議在七天內開始非腸道營養，無論是單獨使用或合併部份腸道營養。七天內給予iv glucose及儘可能的腸道營養即可。
- 不建議常規監控胃殘餘量，除非是對灌食耐受不佳或嗆食高風險之病人。
- 灌食耐受不佳時建議使用prokinetic agents或置放post-pyloric feeding tubes。
- 強調訂定「照護目標」的重要。