【兒科醫師有人願意當，小兒用藥都快要跑光。】
兒科要有兒科的總額，不然老人越來越多，兒童越來越少，兒童分配到的醫療資源也越來越少。

最近不知道吃了什麼之後，人又變得比電視帥了。

先強調一點，我是小兒外科，不是小兒科啊。

有些話經過剪輯之後可能概念上沒那麼清楚，在這裡一併說明我對於「高克痢」將從醫療市場上「被消失」的想法。

「被消失」代表沒了，有錢也買不到，自費也買不到。

一種藥物能上市，第一是安全，再來是有效，最後是價格。高克痢基本上是骨灰級的藥物了，許多大人小孩的腹瀉常常以高克痢為第一線用藥，當然是有效才能用這麼久，而價格，就是一個有趣的議題了。

基本上以單位價格來說，一瓶20幾元的藥物大人喝都可以喝上個兩天，更何況是小朋友3~4天甚至一個星期可能都沒問題，一杯50嵐幾十元你能喝多久?再來，這個藥在兒科界廣泛使用，一年用掉70~80萬瓶，換算一年約一千七百萬弱的支出，一千七百萬是多少你知道嗎?只有整個健保不知道幾個零的零頭。

除了上面說的三個因素之外，對小朋友來說特別重要的藥物順從性。當有一顆圓形藥丸和一塊巧克力放在面前，連我都會選擇巧克力啊，都不喜歡也還有水劑，但其實三者是相同成份的，都是senna(sennoside，便通樂)，台灣只有藥丸子可吃。一瓶水劑和一包需要加水沖泡的粉劑，而且一次還只吃半包、四分之一包，怎麼分，泡之前分還是泡完後分?藥物的方便與否大大影響順從性。

一天兩次、三次的降血糖藥物，常常忘記吃，和一個星期一次比較起來，哪一個順從高?當然是一個星期一次。一星期一劑的降血糖藥已經在美國上市了，台灣嘛，等他便宜一點再說囉。順從性差實際上就等於醫療資源的浪費。

健保署說有替代藥物!?這是哪門子的理由啊??如果按這個邏輯來說，所有疾病的藥物都只要有二種就好了，因為再砍就沒有藥可以替代了，是嗎?到這裡還是不懂為何一個安全、有效、價格低、且方代的藥物會因非市場決定而「被消失」，也許背後有不為人知的理由。

兒童藥物的存在常常是比成人更困難的，許多藥物進入成人市場後，根本是沒有要針對兒童做研發，全世界皆然，因為市場規模遠小於成人，再特別出小朋友的包裝就不符合成本，簡單講不賺錢；再來就是安全性的問題，長期的副作用很難說，再作一個這麼長期的研究，成本還是不符經濟價值，一樣不賺錢。因為先天不良，所以小朋友的藥物選擇性比成人少很多很多很多。

那藥物選擇性重不重要?如果不重要，全世界的人都吃同一種食物就好了。現實就是有些人對於某種藥物反應好，某種反應不好；而對小朋友，還要加上剛剛說的順性從的問題。有些小朋友就是不愛那個粉劑泡水的味道，有些就是不會吞錠劑，那真的只好用軟木栓和真路完了。

其實，這個藥物的「被消失」代表的意義不是「被消失」後會造成軟木栓或真路完的缺貨，而是健保整個體制及其政策決定過程的短視近利 。

健保愛當「膨風水蛙」，明明錢就不夠用了，還硬要擺闊，包山包海，然後以唯一通路商的姿態對供應商及醫療員工予取予求，把所有的費用costdown，逼走了原有原廠藥，最新的藥物也進不了，如剛提到的一週一劑的降血糖藥、及長效子宮放縮劑，別說沒什麼市場的兒科耗材，幾乎沒有廠商想要代理；沒有醫德無法吃苦的醫療人員，手上僅有的武器是竹子加菜刀，卻叫我去打奧創，當然只好離開另謀他路。

這些過程，早就開始了，現在也還只是開始，勢必繼續往下走，選擇會愈來愈少，最後變成沒得選擇。而首當其衝的，就是市場規模最小的兒科系。