#嬰幼兒癲癇(infantile seizure)
#腦波檢查
#幼兒神經發展評估
#嬰幼兒情緒

最近有位媽媽帶小孩就醫，主訴小孩如影片所示:不自主手腳揮動，不知是否為嬰幼兒癲癇呢⁉️
🔳張醫師說明:臨床上判斷是否為嬰幼兒癲癇，可以從以下幾點討論：
1.手腳揮動時眼神是否喚散?上吊或斜一邊(上述癲癇機會高)
2.手腳動的時間若在1~2秒內停住，較像嬰幼兒反射動作，癲癇的持續時間一般較長，甚至導致嘴唇發魽(cyanosis)
3.需注意幼兒神經發展，3個月大的嬰幼兒眼神可專注看人，且頭可抬離床面約45度。
除此之外，可就醫安排進一步腦波檢查以排除癲癇可能。如果屬嬰幼兒癲癇可藥物治療，並安排癲癇相關基因檢查。
如果不是癲癇，要考慮嬰幼兒反射動作或是情緒氣質等問題喲! 治療方式跟癲癇完全不同唷!

Q：嬰幼兒情緒問題如何處理呢?㊙️
➡️找機會再跟大家說明囉!

《生仔真的是搵命博》

早前有一宗被媒體廣泛報導的醫療個案，24歲孕婦因在生產前被醫護發現蛋白尿和胎水少的問題，醫生建議進行藥物催生，但在催生過後突然情況惡化至心跳停頓。醫護趕到現場並進行剖腹生產(Caesarean section)，及後孕婦持續惡化最後不幸死亡。

在傳媒廣泛報導的時候我們不難發現有很多市民質疑醫生為什麼不一早進行剖腹生產而要先進行催生。在了解這個決定之前，我們需要先了解一些背景資料。

——————————背景資料——————————

很多時候孕婦，特別是在懷孕的後期都可能會出現不同程度的併發症，例如

1. 高血壓
2. 糖尿病
3. 蛋白尿
4. 胎水少

等等的問題。但並不是每一個併發症都需要立即處理，很多時候導致這些併發症的原因都是懷孕，只要懷孕過程完結或排出胎盤(placenta)後大多都會回復正常。

如果媽媽的病情穩定、BB又好穩定的話是可以繼續觀察。但是，在某些情況下我們或許要更加謹慎去處理，例如嚴重的Pre-eclampsia（妊娠毒血症）。妊娠毒血症是一種在懷孕期間的disorder，好發於20周後的媽媽，通常伴隨高血壓和significant的蛋白尿。嚴重的時候或會惡化至影響肝腎功能、凝血功能等等，或者併發eclampsia（子癎）導致痙攣(seizure)。

妊娠毒血症的實際原理仍然未被完全理解，但醫學界認為成因是不正常的胎盤，一般治療方法為透過及早生產和移除胎盤，大多情況下病人病情都會變得穩定。

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好了，那麼大家可能會問，那為什麼不做剖腹生產？要等心跳停頓後才做？

要不要做剖腹生產是一個很複習的考慮，我們要先平衡催生和剖腹生產各自的風險和併發症。很多人都認為剖腹生產沒有風險，這是錯誤的觀念。剖腹生產雖然在現代醫學來說是相對安全，但對媽媽和BB來說，最佳的生產方法仍然是自然產。就著世界各地的指引，如果媽媽沒有indication for 剖腹產的話仍然是會建議自然產。

在今次的事件來說，根據專家報告，當時媽媽的確是有蛋白尿的情況，但情況並非非常嚴峻，而且當初入院的時候是穩定的。在那個情況下，是實在沒有原因去做剖腹產，因為剖腹產的風險包括黏連(adhesion)，小腸氣(incisional hernia) 和增加往後再次懷孕時的風險。所以如非必要或indicated，指引仍然是會建議進行自然產。

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在病人情況突然急轉直下至心跳停頓時，醫療團隊馬上趕到並立即在四分鐘內進行剖腹生產。你能想像嗎，四分鐘是多麼短的時間，這速度反映了醫療團隊的專業和默契及合作是多麼的優秀。在這點，我們必須acknowledge and appreciate公立醫院的醫療團隊。

是的，最後不幸地媽媽因不同的併發症例如瀰漫性血管內凝血(disseminated intravascular coaugulation) 而返魂無術。任誰也不會想到懷孕生小孩這令人多麼期待和愉快的事會以悲劇告終。我們不能想像對爸爸來說，這是多麼令人痛心的事、對其他深愛著逝去的媽媽的人來說，這是多麼令人遺憾的事。

是的，縱使醫學發展多麼的逢勃的現代，人類在種種病魔裡，可以做得到的遠遠比我們想像中的要小。醫療團隊應該已經盡了他們所能去拯救病人，但現實卻是無論我們多麼的盡力努力去做，生命總是一次又一次的從手指間流走。

是的，生仔真的是搵命博，每一個新生命的誕生都是媽媽們用她們的生命去與死神拉鋸一番才把深愛的小生命帶來這個精彩的世界。我們不單止要好好珍惜得來不易的小baby，我們也要好好愛惜把我們帶來這個世界的母親。

不妨把媽媽們tag進來，跟她們說聲

「一路走來，辛苦你了，我愛你啊❤️」

在此寄望小baby可以帶著媽媽的愛健康地成長

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直線抽擊偽科學系列（三）有些人真的不適合當父母

首先先行答謝咁多位讀者朋友不介意文科生間中回帶。文科生玩玩下臉書發現上年有篇莫名奇妙的食療文章在「香港01」發放，內容嚴重誤導，更甚會危害小孩的發展和健康，實在有需要正視。

事源有個茹素媽媽的仔女各自有不同的病，媽媽認為睇醫生無用，即使女兒濕疹嚴重，一歲的兒子瘋狂抽筋(seizure)都沒有送去醫院或診所求醫。只給予子女亞麻籽油(flaxseed oil)，認為脂肪酸奧米加3 (omega-3)能醫百病。由於成篇文太多荒謬的錯誤，文科生只會集中講幾個嚴重的問題。

===========背景資料=========
1. 小兒急驚風/熱痙攣(febrile convulsion) 常見於五歲以下小孩，好發於發燒的小孩，一般持續少於五分鐘。如果持續多過五分鐘或24小時內出現多過一次的抽筋便是較嚴重的複雜熱痙攣(complex febrile seizure)，這是急症，需立即往醫院求醫。

2. 抽筋可以有多個成因，小兒急驚風只是其中一個，另外常見的嚴重成因包括腦膜炎(meningitis)

3. 熱痙攣一般不會有嚴重後遺症，但如果為複雜熱痙攣或經常性的熱痙攣可能會對腦部造成永久性影響，研究發現如不處理複雜熱痙的話會增加日後患上腦癎症(epilepsy)的機會，風險高達10%[1]

4. 熱痙攣一般會於五歲後逐漸減少

5. Omega-3 is omega-3 is omega-3, 無論是魚油、三文魚定還是亞麻籽油，裡面的奧米加3 是一樣的，沒有誰比誰高尚。omega-3 補充劑的含量比亞麻籽油高很多啊

6. 食物不會令人抽筋，食物不會令人抽筋，食物不會令人抽筋
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文科生再重申一次，無知不是問題，但無知的同時向其他人推廣一些荒謬的資訊而這些資訊會影響別人的話就很有問題。

另外這篇文章有位食物安全管理學碩士的營養師發表以下偉論

「真菌（Fungus）是濕疹的其中一個元兇,，菌的最佳食物是糖類（尤其精製糖，即白砂糖），所以糖份很「養菌」，使皮膚抓破後難以癒合。 」

首先，文科生不明白營養師想表達什麼，叫市民大眾戒糖份？再重申一次，人類需要靠糖份生存因爲腦部依靠葡萄糖(glucose)運作，我們的內分泌系統會透過自動調節insulin和glucagon的分泌去確保血液內有足夠的糖份作能量。如果不夠糖份會有機會出現低血糖性休克(hypoglycemic shock)，有機會致命的啊。

另外，皮膚抓破後難以癒合是出現在糖尿病控制得不理想的病人身上而不是濕疹患者。除非該名小女孩剛好有嚴重糖尿病而又無控制，否則文科生不明白這營養師的言論有什麼適用之處。反之，這變相誤導市民大眾認為糖份是危險的！

如果完全不食任何的碳水化合物（即醣類）的話，身體會自行分解脂肪和蛋白質（肌肉）去製造能量，長遠會形成很多ketone bodies，最後或會引起ketoacidosis（非常危險啊，可以致命）。茹素不是問題，但請確保餐單有足夠營養的。
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好，講完營養師，講返個茹素媽媽處理兒子抽筋的做法。雖然說小兒熱痙攣相對地常見而且很少會有後遺症，但不是所有抽筋都是熱痙攣，而未受過醫學訓練的人未必懂得分辨是普通的simple febrile seizure定還是腦膜炎引起的抽筋或者是其他腦部病變的抽筋。所以為安全起見父母當小孩抽筋時應該立即求醫，而當小孩抽筋抽很久時更加要及早求醫因爲有些複雜的抽筋需要用藥物去控制而醫生或者需要安排檢查去調查抽筋起因。

另外茹素媽媽一樣犯了很多素人父母都犯的毛病，就是將關連(correlation)當作因果關係(causation)，把兒子長大後沒再抽筋當成茹素和戒奶的成果。正如之前所講，小兒熱痙攣一般五歲後會逐漸減少，你無論換個餐單做咩，個小朋友去到七歲都會好少抽筋（除非患有腦癇症）。難道有朝一日有父母餵小孩食橙，個小孩七歲無再抽筋，就是因為橙醫好抽筋？

其實整篇文章都充滿荒謬的見解和建議，不單止是這位母親，還有那位營養師的言論都有不同程度的偽科學之處。文科生沒有時間把所有的問題一一擊破，只能把最重要的幾點集中去講。但文科生很想讀者們明白的一點是，閱讀網上資訊請小心謹慎去分析當中的邏輯和合理性，如有懷疑請向專業人士查詢，如涉及醫療疾病的處理請向醫生諮詢。

Disclaimer
文科生沒有反對茹素，反對的是有些茹素者發放不實誤導的言論而這些言論或會影響其他人的病情和治療。茹素不是問題，問題是把茹素說成能醫百病，給予病人不切實際的期望。

#抽筋請及早求醫而唔係坐係床邊望住佢抽筋
#做人父母要有基本的要求
#抽筋咁多次個仔都無事係你好彩
#成篇文的醫學謬誤多到可以寫三篇文
#放過小孩好嗎
#小孩是無辜的
#stopkillingourchildren
#香港01篇文係咁出現間素食餐廳
#一切都是一門生意

Reference
Sang Hyun Lee et al: Epilepsy in children with a history of febrile seizures, retrieved from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4781735/

Link
https://www.hk01.com/…/%E7%B4%94%E7%B4%A0%E5%AE%B6%E5%BA%AD…

封面圖片來源: http://ethan-hsieh.blogspot.tw/2015/09/chills.html
本影片僅供教育用途

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[重要急救小常識-癲癇的處置方式與迷思]
如果你對於癲癇的印象還停留在
「癲癇發作會咬到自己的舌頭!!快塞東西進去他的嘴裡!!」
「有人癲癇發作，快叫救護車!!」
那你已經中了癲癇的迷思了 事實上
#塞東西進去患者嘴裡可能引發致命的危險
#大部分情況下是不用叫救護車的
什麼不能塞東西 那麼我們該怎麼做?
別急 #看完影片就知道囉!

資料來源:
1. 癲癇教學影片 Everyday First Aid: Seizure (epilepsy)
https://www.youtube.com/watch?v=7MPJauo4DdY&t=22s

「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/