加護病房查房日誌20150910

#加護病房不可不知的10件事
Give your patient a fast hug (at least) once a day(上集)

相信各位同學每天都會查房吧，但是你知道要查甚麼嗎?若你是新手，不管你是醫師，藥師，護理師或呼吸治療師等各種職類，都可以參考Dr. Vincent在2005年發表的文章：「Give your patient a fast hug (at least) once a day」，所有團隊成員都可依照作者提出的各個面向來檢視病人是否在治療上有需要修正的地方。

F for Feeding. 在重症病人，營養不良會增加併發症和導致治療效果變差。目前對於重症病人營養準則，一般來說合理的熱量為每天每公斤給予5.6kJ，但病人有敗血症或外傷則需要兩倍或更多的熱量。如果病人不能口服，腸道較靜脈營養有益處，建議在病人進入加護病房約24到48小時內給予，越早給予對病人的越有益處。

A for Analgesia. 疼痛可以影響病人精神和生理的恢復，適當的疼痛控制在重症照護是很重要的一環。病人的疼痛除了本身疾病因素外，還包括其他日常的處置，例如:翻身，抽痰，換衣服等。在加護病房中，因為大多數病人無法表達想法，我們只能從疼痛相關的行為來評估，例如: 臉部表情，動作和生理的反應，例如: 心跳血壓等。
藥物治療包括：非類固醇類抗發炎藥物，acetaminophen, 和鴉片類。最常用的鴉片類藥物包括: morphine, fentanyl, 和remifentanil, 鴉片類藥物副作用包括：呼吸抑制(自主呼吸的病人)、便秘、低血壓和幻覺。我們必須監測病人並使用適當的劑量。

S for Sedation. 和麻醉止痛一樣，鎮靜安眠藥物的使用非常重要，劑量過高可能對病人造成的傷害包括：增加靜脈栓塞的危險、減少腸道蠕動、低血壓等、減少組織攝取氧氣的能力、增加加護病房神經病變、增加加護病房住院天數和經費。我們必須根據每位病人不同的情況來做調整。

(未完待續)

參考文獻：Jean-Louis Vincent. Give your patient a fast hug (at least) once a day Crit Care Med 2005 Vol. 33, No6.1225-1230

插圖家：一位不願具名之可愛學妹

加護病房查房日誌20140901
9月份了，中秋節快到了，大家有沒有要烤肉阿?
上星期的止痛藥物，大家還喜歡嗎?今天老師再幫大家上第二集，鎮靜安眠藥物的部分，請參考投影片下載處:http://www.slideshare.net/ymkbaz60/2-38544470
歡迎下載參考。
上次有同學問: 到底止痛藥物，morphine和fentanyl要怎麼選擇?
依照guideline的建議是這樣的，因為morphine比fentanyl容易影響血壓，所以若病人的血壓不穩定，建議用fentanyl，若血壓OK，可用morphine。
也有問到其他的口服止痛藥物，是這樣的，若為消化不好的重症病人，一些acetaminophen等口服藥物吸收也會有限，那NSAIDs因為會傷胃，所以也不太建議給。建議還是以針劑的止痛藥物為主，除非確定消化OK，那使用後除了疼痛指標要看之外，副作用的部分也要小心喔。
今天也問一個問題，大家有沒有遇過sedation打一打，病人就醒不過來的情況，大家知道為什麼嗎?