【家庭醫學&職業醫學】~ 熱傷害

上週真的熱到受不了！還好這週梅雨才涼爽了些...

前幾天也看到一個熱傷害的案例...來門診時就很虛弱，覺得熱熱的，好像快發燒，自述從前一天晚上就有點喘，合併反胃的感覺，心跳也變快。

病史詢問起來，沒有戶外暴曬的情況，但是家人補充，週末天氣很好，趁梅雨來之前把家搬好，一併整理室內環境。

因為冷氣還沒安裝，所以室內較悶熱，加上重勞力的搬運。都是熱傷害的風險因子。

〖危險因子〗

A. 環境因子

1. 氣溫高
2. 溼度高 (汗水不易蒸發)
3. 通風不良
4. 環境中其他發熱源 (如：鍋爐)
5. 重體力勞動

B. 個人因子

1. 老人或幼童
2. 肥胖
3. 酒精 (會加速脫水)
4. 藥物
5. 衣著 (如：不適合的工作服、個人防護裝備[SCBA])
6. 慢性病患者

〖如何預防〗

1. 熱適應：

剛開始從事戶外工作的人通常最容易患上與熱相關的疾病。

2005年美國加州的OSHA就調查過25起熱傷害的案子。發現以下結果：
A. 在幾乎一半的案例中，在工作的第一天就發病。
B. 在80％的案例中，在工作四天內發病。

這就是為什麼逐漸增加工作量或允許更多的休息時間，以幫助新工人和在休息後重返工作崗位的人，建立對高溫環境的耐受度，是很重要的。

當然，在一般民眾也是相同，往往都是剛開始變很熱的時候，熱傷害的比例最高。

像最近疫情，大家都往戶外跑；請不要看天氣好，就連續安排了好幾天暴曬嚴重的登山路線，例如：劍龍稜、桃源谷步道等等。也可能提高自己熱傷害的風險。

2. 水份和電解質補充：

不要等口渴才喝水，在持續流汗的情況下，應該慢慢把水份及電解質補進去；才不會事情忙完了，自己也脫水了。(特別注意，在大量流汗的狀況下，不要只補水，電解質很重要)

3. 防曬：

曬傷會加速脫水，所以記得防曬；不管你是躲到蔭涼處、用陽傘、穿薄長袖、塗防曬油，都有一定效果。

註：最後強調，不要為了自己方便，把小朋友丟在沒有空調的車子上，特別是夏天；這種新聞每年夏天都會看到；你自己算算有幾個風險因子

『氣溫高、通風不良、幼童』，這樣小朋友沒熱傷害也難。

※ 附圖介紹了常見的三種熱傷害

〖熱痙攣〗

是因在高濕熱環境下長時間活動時因流汗過多，促使體液喪失和電解質流失；體內的鈉、鉀離子濃度相對偏低，形成電解質不平衡的狀態。

導致身體不自主骨骼肌收縮 (就是一般說的抽筋)，可以持續1到3分鐘。如果痙攣劇烈，甚至會影響腹壁肌肉，應盡快送醫。

〖熱衰竭〗

「衰竭」聽起來好像快掛了？其實並不是最嚴重的熱傷害。成因為流汗過多，造成水分及電解質流失，而導致的血液循環衰竭。

常出現大量出汗、疲倦、身體全身無力、頭暈、頭痛、說話喘、血壓降低、臉色蒼白等症狀，患者的核心體溫會上升，但很少會達到40°C，嚴重時可能會失去知覺，變成熱中暑。

〖熱中暑〗

熱中暑又分成兩種類型

1. 傳統型中暑(classic heat stroke)
常見於缺乏對環境溫濕度改變適應力的族群，例如：老人、小孩、慢性疾病患者

2. 勞動型中暑(exertional heat stroke)
多為需在高溫高熱環境中工作的工作者，例如：國軍、勞工、農夫與運動員。

成因為體溫調節中樞調節功能失常而無法散熱，此時會出現意識不清且體溫超過40°C，最後造成中樞神經異常；若不盡速處理，熱中暑患者的死亡機率約為30%-80%。

附件：
勞工安全衛生研究所，「勞工熱危害預防手冊」
https://www.ilosh.gov.tw/menu/1223/1235/1237/%E5%8B%9E%E5%B7%A5%E7%86%B1%E5%8D%B1%E5%AE%B3%E9%A0%90%E9%98%B2%E6%89%8B%E5%86%8A/

仲有差唔多20分鐘

【港台電視《火速救兵IV》— 《兄弟(三)》】

今晚睇大台籌款節目還是《火速救兵IV》—《兄弟(三)》? 還是兩者睇晒?

有觀眾曾經質疑黃秋生和張松枝的角色作用是甚麼？《火速救兵IV》—《兄弟(三)》或者畀到一點端倪。

今集講到荔景消防局高級消防隊長彭敖（敖爺，陳國邦 Chan Kwok-Pong飾）及消防隊目凌瞬之（啤零，gregory wong 王宗堯飾）與一眾同袍到達火警現場。該大廈走火通道堆放了大量雜物，火警期間管理員亦沒有即時報警，令火勢一發不可收拾。凌因要獨力營救體重超過二百磅的傷者，最終體力不支，唯有呼叫Mayday。

火警升為三級，新界南消防區長鄺家輝（陸駿光 Alan Luk飾）及郭蕊喬(Sharon，Sofiee Ng 吳海昕飾）到場，分別為消防及救護作現場指揮。彭於入口指揮處得知凌遇險，馬上帶人助凌解困，在迷宮般的劏房內，彭成功救出凌與傷者，可是之後卻遇上爆炸被困火海，天花突然塌下，郭偉明 (明仔，趙善恆 恆仔＠ToNick飾)與白禮仁 (鬼仔，Brian Cook - 運動Son爸 庫克布賴恩飾)危在旦夕。

火警迅速升為四級，消防處副處長卓文方 (黃秋生Anthony Perry飾)以及消防總長葉雲開(Deon Cheung 張松枝飾)也奉召到場，增派煙帽隊進入火場搜救。彭的BA所餘無幾，全體消防員無不心急如焚，在火場外的凌欲立即換樽再入火場搜救彭。

火海中的彭BA快將耗盡，彭生死未卜。

第一次看《火速救兵IV》的觀眾未必知道甚麼叫BA?參考消防員的告白專頁，BA是Breathing Apparatus的簡稱，中文是呼吸輔助器，每一名消防員上班第一件要檢查的工具就是BA。BA在火場中就是消防員的肺。消防處曾經採用過多款BA，而現時廣泛使用的BA型號名為MSA SCBA，重13.5公斤，大概是兩包米輕一點的重量。一副BA的配件包括面罩、壓縮氣樽、背架連供氣閥，及一個叫做Alpha Scout 的顯示器。簡單而言，BA的運作原理是透過背架上的調節器，從氣樽裡輸出已減壓的空氣至面罩。而剛才提及到的Alpha Scout除可提供氣樽存量外，亦可在危急時發出求救警號及查找配戴者身處的位置。

現時消防處的行動指引，但凡火警或任何涉及有毒氣體的事故，都硬性規定消防員必須配戴BA才能開始工作。事實上，在火場裡不配戴BA的話對消防員而言簡直是一種折磨。身處在那種濃煙環境下，會讓人雙眼非常乾澀刺痛，期間眼水鼻涕會流個不停，並伴隨著可怕的咳嗽，甚至乎有致癌有毒物質。

至於Mayday，在《生死時刻》單元導讀有介紹(https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=566611270462739&id=223003838156819)。

今集繼續有黃秋生、張松枝、陸駿光、王宗堯、陳國邦、趙善恆、吳海昕和Brian COOK庫克布賴恩。補充番《兄弟(一)(二)》有彭正(孖七，鄭子誠飾) 、鍾志良(良仔，黃定謙 WTHimmy飾) 、許震球(玖哥，張雷飾) 、方志駒(方志駒 飾) 、凌鄭慧芳(陳安瑩飾)和Owen 吳雲甫飾演警方人員。《兄弟(三)》單元的導演是黎敏儀 。

香港消防處150週年呈獻: 《火速救兵 4》逢星期六 香港電台31晚上9:30播出。
逢星期二無線電視翡翠台 晚上6點播出。

應用程式 RTHK Screen 及港台網頁 http://www.rthk.hk/tv/ 都可以收睇到直播。

重溫第七、八集《兄弟（一）（二）》官方高清版：
https://youtu.be/FQeOx0K_JE0
https://youtu.be/VO8W4p5j5YY

重溫第一、二集《火伴》官方高清版：
https://youtu.be/CQEAOMLpcHU
https://youtu.be/FX9XBuUfvHI

重溫第三、四集《生死時刻》官方高清版：
https://youtu.be/9esNshwQZWw
https://youtu.be/SBZwjsp1eCY

重溫第五、六集《守 破 離》官方高清版：
https://youtu.be/9KBKhhJaHTg
https://youtu.be/gI-Ywt-Vof0

來源: 消防員的告白
#消防員的解說 6
https://bit.ly/2B62BkL

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