➥本文是法國聖特拉斯堡大學醫院（Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Strasbourg）的醫師報告一位感染Covid-19的病人被診斷出發生免疫性血小板減少紫斑症（Immune thrombocytopenic purpura，ITP）的病程。


一位65歲的婦女，本身有高血壓以及自體免疫甲狀腺低能症（Autoimmune hypothyroidism），至急診就醫的4天前開始出現倦怠、發燒、乾咳和腹部不適等症狀。在體溫正常的情況下，病人的呼吸速度每分鐘28次，血氧飽和度為89%，理學檢查發現肺部兩側呼吸音減弱並在基底部有痰音（reales），腹部檢查正常。


實驗室檢查顯示白血球數、血紅素（14.2 gm/dl）、血小板數（183,000/uL）均正常；C反應蛋白值升高至55 mg/L，肝功能測試顯示膽汁淤積（cholestasis）； 以口咽拭子檢測Covid-19呈陽性；胸部電腦斷層掃描顯示肺部有毛玻璃樣變化。


患者住院後開始接受靜脈注射抗生素（amoxicillin–clavulanic acid）、低分子量肝素（low-molecular weight heparin）和氧氣的治療。但在住院後第4天，病患下肢出現紫斑（圖1）及流鼻血等症狀。血液檢查發現只有血小板數減少（66,000/uL），因此停用肝素和抗生素。在第5天，血小板數下降為16,000 /uL，第7天的血小板數持續降至8000 /uL。


其他的檢查包括：PT及APTT均正常，纖維蛋白原（fibrinogen）為5 g/L（正常範圍2至4 g/L），週邊血液抹片檢查顯示紅血球碎片（schistocytes）不到1%；甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibodies）升高至245 U/ml（正常值<35 U/ml）；此外並未檢測到抗血小板抗體或抗核抗體。


病患因此開始接受免疫球蛋白治療。48小時後，血小板數降至1,000 /uL，而且紫斑的範圍擴大，所以醫師又再給予第二次的免疫球蛋白治療。


骨髓檢查顯示細胞數正常，而血小板的前身細胞（即巨核母細胞，megakaryocytes）數目增加，其他的erythroblast 和granulocyte 細胞皆正常，也沒有血球吞噬的情形。


住院後第9天病患出現頭痛症狀，電腦斷層檢查發現腦部有輕微蜘蛛網膜下出血（subarachnoid hemorrhage）。當日的血小板數為2000 /uL，因此病患開始接受類固醇及促血小板生成劑 eltrombopag的治療。


住院後第10天，病患頭痛症狀減輕，血小板數上升至10,000 /uL，其他的檢查數值都正常。第13天血小板數恢復至139,000 /uL，同時紫斑也消失。


作者認為，Covid-19可能是導致該病患發生免疫性血小板減少紫斑症的原因之一，提醒醫師對此類與Covid-19相關的併發症需要保持警惕。


■ 🔔 【譯者補充】
1. 病毒感染可能是誘發免疫性血小板減少紫斑症的原因，常見的感染包括：巨細胞病毒（cytomegalovirus）、Epstein-Barr病毒、麻疹（measles）、德國麻疹（rubella）、水痘（chickenpox）、黴漿菌（mycoplasma）等。其他在成人如：HIV、C型肝炎病毒（HCV）也常是造成繼發性ITP的原因。


2. 幾篇針對Covid-19的病例報告分析發現，有許多重症及死亡的病例會出現凝血功能異常及泛發性血管內血液凝固症（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）的情況。患者血氧值下降也被懷疑是因為肺部微血管阻塞，造成換氣-灌流異常而導致。此外，病患或因需要長時間臥床，或是本身長期服用賀爾蒙治療，都可能增加靜脈栓塞（venous thromboembolism, VTE）的風險。因此，某些醫院會對Covid-19病患使用抗凝劑治療。少數幾篇病例報告也顯示，對Covid-19重症病患給予抗凝劑（肝素）治療，可以改善血氧濃度及整體的臨床表現。本文中醫師也曾在一開始為病患注射低分子量肝素。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j868/ )


📋 Immune Thrombocytopenic Purpura in a Patient with Covid-19 (2020/04/30)+中文摘要轉譯
■ Author：
Abrar-Ahmad Zulfiqar, Noël Lorenzo-Villalba, Patrick Hassler, et al.
■ Link：
(The New England Journal of Medicine) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472


🔔豐富的學術文獻資料都在【Covid-19 新冠肺炎資源網】
■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

反疫苗團體 #連貓狗都不放過...真的很讓人崩潰啊...最近我們收到民眾來信，說有人在傳，貓狗打了疫苗會得自閉症，警告大家不要去幫貓狗打疫苗，這真的是 #害死毛小孩 的行為啊！以下三點資訊，希望大家都能理解。
　
首先，MMR疫苗會導致自閉症，是個錯誤的資訊，而且已經被再三確認錯誤。近期丹麥的研究團隊收案了超過 65 萬名孩童，顯示麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(Measles, Mumps and Rubella; MMR) 並沒有證據會增加孩童日後發展出自閉症(autism)的風險。
　
再來，貓狗打疫苗會不會導致自閉症？貓狗的領域中，都還不知道有沒有自閉症這種東西。
　
第三，貓狗的疫苗，其中有一定比率是高傳染力，而且高致死率的疾病疫苗。如果你家的毛小孩沒有施打，萬一不幸染病，你絕對會後悔莫及。有些疾病甚至是人畜共通，如果你家毛小孩再傳染給你的家人，到時候都不知道要怎麼收拾了。
　
拜託大家，如果看到這種言論，千萬不要沈默，一定要對它反擊。這真的是會害死小動物，甚至是害死人的謠言啊
　
Reference:
NPR: A Large Study Provides More Evidence That MMR Vaccines Don't Cause Autism
　
--
　
❤️讓我們一起為台灣拼出全球第一的中文醫療保健新媒體！
美的好朋友 #訂閱集資計畫 ▶︎ https://tinyurl.com/yak2hmkw
現在就動手，讓我們成為彼此的夥伴吧！
　
🌟更多實用的醫藥保健資訊：
https://www.medpartner.club

🌟跟我們一起邁向 YouTube 20 萬訂閱：
http://bit.ly/subMedPartner

🌟立即用 Line 輕鬆查詢醫藥營養資訊：
http://line.me/ti/p/%40MedPartner

《麻疹 vs 德國麻疹》
最近孕媽媽之間最多問既問題
一定係
「姑娘呀！我麻疹有無抗體呀？」
搞到潛左水好耐既關姑娘好想打篇文Tim 🤣🤣
多謝大家既鼓勵呀下！

首先你要知道既係你係醫院抽既血係
德。國。麻。疹
⭐️⭐️同麻疹唔係同一樣野黎架！⭐️⭐️⭐️
唔好怪自己唔知
因為其實本身關姑娘唔做呢行都唔知架！
最衰就係改呢兩個病中文名個條友😆😆
懶到！
英名就清楚好多！
麻疹 Measles vs 德國麻疹 Rubella

醫院會係你懷孕初期就抽血驗德。國。麻。疹
但點解有咁多種唔驗係驗佢！？
根據我老師以前教我地
「我地做既一切都係有意義先做既！」❤️
如果係孕婦感染左德國麻疹
特別係懷孕初期係會引致👶🏻有多方面既畸形問題甚至係流產
真係有興趣想知係咩會畸形
歡迎上網查下Congenital Rubella Syndrome 👀

咁麻疹呢？
其實懷孕初期感染麻疹應該就同bb 畸形理論上無關
咁者係孕婦感染都無所謂啦！？🤷🏻‍♀️
非也非也
感染麻疹除左本身既病徵重有可能引起併發症
大肚婆勁多藥唔食得。。。
咁點醫好😢😢😢

而且。。
🔴孕期間係不。可。以。打。麻疹疫苗🔴
想驗下有無抗體其實係有既
一部分既私家醫生係有得驗
真係好想知既都可以驗下既。。不過唔平架好似都🙈🙈🙈

所以去人多既地方或者去邊都帶個口罩啦！
而且麻疹比較嚴重既地區最好唔好去喇🥺

#睇完要like先會多d人見到個post!
#潛翻水先
#新工作新環境實在要時間適應
#有時我會游上水面架
#有問題重係可以inbox我
#其實我係撐疫苗派
#但越黎越多父母唔想打疫苗
#share岀去俾多d媽媽知啦
#關你nurse事
#關你nurse事_懷孕資訊