#歡迎分享
COVID-19疫情默默影響了整體治療的型態。骨折的病人，骨科以往建議開刀，可能打個石膏請病人回去門診等。就算建議開刀處理的狀況，病人看著戴著N95、全身防護衣包到密不透風的醫師，加上左邊的病人一個咳，右邊一個喘的，心裡都是陣陣發慌。

「我能不能先回去？之後再看看？」病人很不好意思的說完，就準備拖著斷手離開，姿態像是逃命，又像是痛下決心要在手與命之間做出重大抉擇。這時你要怎麼勸？要怎麼給意見？尤其旁邊的病人，在那個當下又重咳了幾聲。

腦出血、TypeA主動脈剝離要開緊急手術的，以前外科醫師看完，通知手術室：「有個XXX我要開E1刀(一小時內緊急手術)，跟麻醉科說一下，我準備要叫急診送了！」現在則是一直追問：「篩檢做了嗎？你們不是有超快速篩檢，還要等多久？ 」

問題是，病人等得起嗎？不等，風險又有誰承擔得起？

看看隔壁的急診內科，心臟內科醫師宣導，以後STEMI(急性心肌梗塞)要急做導管的，不要再先給Brilinta(血小板聚集抑制劑)，可能之後評估要打rTPA(血栓溶解劑)不做心導管了。心導管的癒後還是相較打血栓溶解劑的效果好，但在非常時期，只能給出系統能負荷的治療，不見得是最好的治療。

醫院盡其所能，但現在的狀況就是萬般不能。

醫療崩潰，影響的不只是COVID-19病人，那些每日更新死亡的數字，不會包括因其他疾病死亡的病人。

千萬照顧好自己，盡一切可能不要在這個時間點生病、出意外。早睡早起，騎車過馬路，也請比往日小心再小心。不要想著警戒時期，路上很空，油門就狠狠催下去。

醫療幾近崩潰的狀態下，過載的醫療系統難以照護每個傷病。以往，急診是一張巨網。當生命墜向幽冥，我們奮力網住，緊緊抓牢。

現在，這張巨網正百孔千瘡。

請大家務必務必照顧好自己。
照護好自己，就是照護好醫護，照顧好街頭巷尾每個你認識與不認識的人。

好好生活。醫護人員則會做好手上的工作，讓大家好好的活。

#急診外科
#泌尿科
#急尿科醫師！？
#待在家裡
#Stayhomestaysafe

ได้ rtPA ด้วยเคสนี้

ทั้งนี้ทราบว่ามีบุคลากรทางแพทย์ 2 คน ซึ่งเป็นหญิงอายุ 46 ปี เข้ารับการฉีดวัคซีนของซิโนแวค (Sinovac) หลังจากนั้น 15 นาที เกิดอาการเวียนศีรษะ ปวดหัว ต้องเข้ารับการปฐมพยาบาลที่หน่วยฉุกเฉินเคลื่อนที่โดยทั้งสองคนมีอาการแน่นอก เวียนศีรษะ ตาลาย อาเจียน 2 ครั้งเป็นน้ำ ชาหน้า พูดไม่ชัด อ่อนแรงแขนขาข้างซ้ายทันที แพทย์จึงนำส่งเข้าห้องฉุกเฉิน ซึ่งทั้งสองคนเริ่มพูดไม่ชัด พูดไม่ออก เริ่มซึมลง อ่อนแรงแขนขาข้างซ้ายมากขึ้น และรู้สึกเริ่มมีอาการอ่อนแรงแขนขาข้างขวา แพทย์ได้ช่วยเหลือและปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ ด้านโรคหลอดเลือดสมอง สถาบันประสาท พญ.ทัศนีย์ ตันติฤทธิ์ นายสมาคมประสาทวิทยาแห่งประเทศไทย ที่ได้ให้คำแนะนำ CTA brain และฉีด RtPA ตามแนวทางของ stroke fast track

โดยหลังจากที่ได้รับการรักษาด้วยการฉีด IA rtPA พบว่า มีอาการเริ่มดีขึ้น แต่ยังมีอาการชาซีกซ้ายอยู่ ก่อนได้รับการรักษาด้วยการฉีด intra – arterial rtPA 5 mg. มีอาการกลับมาดีขึ้น ไม่มีอาการอ่อนแรง หรือชา พูดชัดขึ้น โดยใช้เวลาเกือบ 4 ชั่วโมง จนกระทั่งเวลา 14.00 น. ทั้ง 2 คนจึงมีอาการดีขึ้น ซึ่งหลังเกิดเหตุการณ์ดังกล่าวได้มีการรายงานเรื่องที่เกิดขึ้นให้กับผู้บังคับบัญชาทราบและได้กำชับ ให้เฝ้าระวังผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนลอตนี้ อย่างใกล้ชิดทุกราย และได้หยุดการฉีดวัคซีนเป็นการชั่วคราว

วันที่ 22 เมษายน 2564 ผู้สื่อข่าวรายงาน ว่า สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดลำปาง ได้รับรายงานจากทางโรงพยาบาลลำปาง ว่า มีบุคลากรทางการแพทย์ ซึ่งเป็นหญิงพยาบาลวิชาชีพ อายุ 46 ปี มีอาการที่ไม่พึ่งประสงค์ หลังได้รับการฉีดวัคซีน ซิโนแวค ซึ่งหลังฉีดเข้าไป 15 นาที ก็มีอาการเวียนศีรษะ ปวดหัว จึงเข้ารับการปฐมพยาบาล และรักษาที่หน่วยฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันที

ก่อนที่จะมีอาการมากขึ้น ทั้งแน่นหน้าอก เวียนศีรษะ ตาลาย อาเจียน 2 ครั้ง มีอาการ หน้าชา พูดไม่ชัด แขนขาข้างซ้ายอ่อนแรงทันที ทางโรงพยาบาลลำปาง ได้ระดมทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ เข้ามาประเมินอาการ และทำการช่วยเหลือ ซึ่งก็มีการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ ด้านโรคหลอดเลือดสมอง สถาบันประสาท พญ.ทัศนีย์ ตันติฤทธิ์ นายสมาคมประสาทวิทยาแห่งประเทศไทย ที่ได้ให้คำแนะนำ CTA brain และฉีด RtPA ตามแนวทางของ stroke fast track

ซึ่งหลังจากที่ได้รับการรักษาด้วยการฉีด IA rtPA พบว่า มีอาการเริ่มดีขึ้น แต่ยังมีอาการชาซีกซ้ายอยู่ ก่อนได้รับการรักษาด้วยการฉีด intra – arterial rtPA 5 mg มีอาการกลับมาดีขึ้น ไม่มีอาการอ่อนแรง หรือชา พูดชัดขึ้น

ผู้สื่อข่าวรายงาน ว่า อาการที่ไม่พึ่งประสงค์ของบุคลากรทางการแพทย์รายนี้ เกิดขึ้นเมื่อวันที่ 21 เมษายน 2564 ที่ผ่านมา เวลา 10.30 น. ซึ่งเป็นบุคลากรทางการแพทย์ของโรงพยาบาลลำปาง กลุ่มที่ 2 ที่เข้ารับการฉีดวัคซีนในครั้งนี้ จำนวนกว่า 400 คน ซึ่งมีการเริ่มฉีดกันมาตั้งแต่ช่วงเช้า โดยเริ่มทยอยฉีดทีละคน

ナプキンの畳み方

パーティーを主催するのは、簡単なことではありません、特にもしあなたが完璧な夜を過ごしたいなら、なおさらでしょう。食べ物もテーブルの飾りつけも、全てがとても重要に思えます。全てを完璧にするのはとても大変ですが、私たちはいつでも完璧なディナーにしようと努力しています。この動画では、あなたが見たこともないような最高にスタイリッシュでクリエイティブなナプキンの畳み方のアイディアを学ぶことができます！あなたは、まるでプロのようにナプキンを折りたたむことができるようになり、あなたのゲストたちを驚かせることができるでしょう！さらに、クリスマス、イースターやお誕生日のようなお祝いにぴったりのナプキンの折りたたみアイディアを見ることができます。これらのアイディアたちはとっても簡単なので、あなたもきっと気に入るでしょう！
ただのナプキンを使って蝶、バラやアロエなどを作る方法を見てみましょう。まずは一番簡単にナプキンをとても素敵に折りたたむ方法からやってみましょう。ナプキンを封筒の形にしましょう。いくつかのステップを真似してください。ナプキンにしっかりアイロンをかけて、ダイヤモンドのような形にして平らにします。次に、片側を真ん中に向けて折り、反対側と合わせるようにします。底辺と上部を折ります。中にカードを入れましょう。風車の形のナプキンはテーブルを飾るには素晴らしいアイテムです。
この簡単なチュートリアルを真似してみましょう！私のお気に入りのナプキンの折りたたみはバラのデザインです。これはとても簡単です。ナプキンを三角に折りたたみます。ナプキンをくるくると巻いていき、最後の部分を4ｃｍだけ残します。ナプキンを縦にし、反対側に向けて巻いていきます。ナプキンを開けば、バラの完成です。
この動画を友達にシェアして、完璧なディナーのために準備をしましょう！

タイムスタンプ:
00:23バラのように折りたたむ
02:47封筒のように折りたたむ
06:31ウサギのように折る
08:22クリスマスツリーのように折る

クラッシュオブクラン（クラクラ）の実況をしているクラクラ実況きおきおです!
チャンネル登録をしていただけると超絶うれしいです！！🙇

人気のアップロード
【狂気の沙汰】エアスイーパーを全エメで上げたったwww
https://www.youtube.com/watch?v=tVzC6ziTKy4

【狂気の沙汰】一万円で闇呪文工場とヘイストを上げたったwww
https://www.youtube.com/watch?v=HC-W50g6swo

【クソ動画】危険！ネクロマンサーの爆殺が話題となっております。
https://www.youtube.com/watch?v=iZVHfS6dnEU

クラッシュオブクラン（クラクラ）の動画ではth10 th9 th8 th7 の全壊攻撃や、きおきおが思う最強配置などの配置紹介、th7 th8 th9 th10別の攻め方紹介していきます！

またアップデート情報はこのチャンネルにてデモムービーを実際に用いての紹介をしています！


ツイッター＠kiokio_cocで動画の要望や返信待ってます！

ツイッターでは最強配置や攻め方など新しい情報がありましたらどしどしくださいっ！動画で紹介させていただきます！ Music Provided by NoCopyrightSounds:
Disfigure – Blank: https://www.youtube.com/watch?v=p7ZsBPK656s
Disfigure：https://www.youtube.com/user/DisfigureMusic