➥【輝瑞/BNT和默德納mRNA疫苗可有效預防COVID-19及減輕疾病：真實世界的保護力數據】：
　
■背景
此前瞻性研究為美國國家免疫和呼吸系統疾病中心及疾病管制中心所支持贊助，研究目的為了解接種兩劑mRNA疫苗(BNT162b2 [Pfizer/BNT]或mRNA-1273 [Moderna] )在真實世界的保護力數據。研究發表於《新英格蘭醫學期刊》。　
　
■方法
共3975位醫事人員及第一線防疫人員參與此研究。受試者於2020年12月至2021年4月間每星期接受鼻腔拭子SARS-CoV-2 RT-PCR檢驗。研究分析(1)完整接種(第2劑後14天以上)和部分接種(第1劑後14天以上且第2劑後未滿14天)的疫苗保護力(註)，及(2)接種和未接種疫苗兩組染病時的病毒量及病程差異。
　
■結果
研究期間共204 (5%)位受試者感染了SARS-CoV-2，其中5位為完整接種，11位為部分接種，156未接種疫苗。32位於第一劑後未滿14天得到感染，因不確定疫苗的效果而未納入分析。分析結果顯示，完整接種的疫苗保護力為91% (95% CI 76%-97%)，部分接種的疫苗保護力為81% (95% CI 64%-90%)。與未接種疫苗的感染者相比，完整或部分接種的受試者得到SARS-CoV-2突破性感染(breakthrough infection)時，平均病毒量降低了40% (95% CI 16%-57%)、發燒風險降低了58% (相對危險比, 0.42; 95% CI 0.18-0.98)、有症狀的總天數減少了6.4天(95% CI 0.4-12.3)、因疾病而臥床的總天數縮短了2.3天(95% CI, 0.8-3.7)。
　
■結論
此真實世界的研究數據顯示，於工作年齡的成年人，目前核可的兩種mRNA疫苗能有效預防SARS-CoV-2感染。若接種疫苗仍得到突破性感染時，病毒量及發燒風險都會降低，病程也會縮短。不過此研究有些許限制，諸如未針對所有病毒測序及觀察時間尚短等。
　
註：疫苗保護力計算公式100% × (1 − hazard ratio for SARS-CoV-2 infection in vaccinatedvs. unvaccinated participants)。
　
...完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2687/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
　　
📋 The New England Journal of Medicine - 2021-08-05
Prevention and Attenuation of Covid-19 with the BNT162b2 and mRNA-1273 Vaccines
■ Author：Mark G. Thompson, Jefferey L. Burgess, Allison L. Nalew, et al.
■ Link：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2107058
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/07/27
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

最近醫院長官都蠻擔心 #院內感染 的事件，因為疫情下醫療人員感染本來就容易遍地開花
今天來講疫苗施打的預防效果，與WHO建議篩檢的一些策略

前陣子疫苗殘劑的爭議，雖然在診所是開放給民眾登記
但是在醫院有一項不錯政策，就將被長輩爽約的第一針，轉為院內員工的第二針
保護醫療體系員工的確優先，因為WHO統計全球染疫者有7.7%是醫療人員

今天來分享一下JAMA刊登 "接種疫苗前後，醫護人員中無症狀和有症狀的 COVID-19 感染"

這篇研究來自於美國加州大學歐文分校 (UCI) 健康中心，7月8日刊登於JAMA
於 2020 年 11 月 1 日至 2021 年 3 月 31 日共21 週
當然提及此區域都是以莫德納和輝瑞為主
而且當時並沒有Delta變異株

有症狀者的發現與篩檢
每日篩查 CDC 定義的症狀（發燒、疲勞、發冷、所有醫療人員都需要檢查肌肉酸痛、咳嗽、嗅覺喪失、呼吸急促、喉嚨痛、噁心、腹瀉），如果有以上症狀則進行快速鼻咽檢測。

無症狀者的發現與篩檢
每周向隨機選擇的醫療人員（每週約 1000-2500 [10%-25%]）提供無症狀檢測邀請。

在冬季病例激增期間，醫療人員病例與全州的盛行率平行

但在第二劑疫苗接種一周後出現分歧。

疫苗接種開始後，58% 的醫療人員（邀請的 9782 名中的 5683 名）在 2 週內接種了第一劑，70%（10748 名中的 7558 名）在 4 週內接種了第一劑。

第二劑開始後，1 週後每日 HCP 病例從 18 例下降到 8 例（減少 55%）
2 週後減少到 3例（減少 84%），3 週後減少到 1例（減少 94%）。

通過無症狀檢測途徑確定的有症狀和無症狀 COVID-19 疾病在接種疫苗後均減少

醫療人員佔了加州奧蘭治縣(Orange County) 30%的人口
接種疫苗後，COVID-19 有症狀和無症狀感染均迅速且持續地下降。

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之前有關於 #精準疫調，雖然看來是就是疫調+疫調範圍(匡列範圍內外)普篩
地方政府與中央也有傳出到底是快篩先還是PCR
但是現在卡在施打疫苗的同時，疑似案例要出具PCR陰性證明為優先
所以勢必是要選擇PCR，快篩會卡程序降低效率，現在台北市都是在做PCR了
(所以都是篩檢站，沒有快篩站了)

不過WHO其實也發展出一套關於檢測的建議
WHO區分四種社區傳播狀況下的篩檢方式，給大家參考
也回顧一下我們年初以來篩檢的演變方式

社區內無病例：(邊境防疫階段)
目標在於及早發現病例，防止進入社區

此時僅建議使用RT-PCR來確認病例，不建議快篩
檢驗量能保持在最低限度 (但是也建議預備量能)
保持穩健的旅遊接觸史調查，其實台灣就當時健保卡的機制就符合這一點

有零星病例時
過去 14 天內發現的零星病例，但是沒有展開傳播的證據
目標是防止 SARS-CoV-2 傳播

此時仍使用 RT-PCR來檢測可疑案例
並開始治療和隔離確診或可能感染 SARS-CoV-2 的人

群聚案例時
過去 14 天內發現到的明確群聚病例
目標一樣是防止 SARS-CoV-2 繼續傳播：

此時開疫調很重要
要從有症狀者抓出可能的群聚
此時仍建議使用 RT-PCR 測試

存在社區傳播時
過去14天本土感染廣泛分散社區

目標是“盡可能”通過發現病例防止 SARS-CoV-2 的進一步傳播：
這就是開啟 #廣篩 的時候，開始建議使用 #快篩 與PCR並行
快篩的角色在於增加測試網路
在確診病例盛行率>5%時適合啟用
此時的快篩陽性預測值會提升，減少偽陽性

但是這裡是還沒有講到有疫苗施打併行的狀況

此時追踪有症狀者的接觸疫調
還尤其注重在弱勢群體，或可能發生超級傳播事件的地區
這裡想像是貧困區、街友聚集地、或是亞洲的市場等等

此時有重症風險的人、衛生工作者、醫療機構住院患者、封閉環境中，例如學校、監獄或長期居住設施，如果檢測能力有限，則建議列為優先篩檢對象，甚至考慮這些範圍的普篩

到此階段，篩檢量能 #去中心化 非常重要
千萬不要只限於幾個實驗室能操作跑PCR判讀

--
所以以上結論，趕快完成第二劑，整個情勢就可以逆轉，更讓人放心

但是隨著變異株隨時盛行可能突破免疫
每個國家為了防止再次社區爆發而儲備檢驗量能，也是勢在必行

新冠肺炎疫情發展至今，全球遍地開花，且變異株持續發展，只要稍不留意，便會讓疫情一波未平一波又起。用「星星之火足以燎原」來比喻眼前現況，一點也不為過。而提升篩檢率，以掌握疫源與黑數，以利全面防堵，是各界防疫之共識。除可至醫院進行檢驗外，目前亦有居家快篩之選項，雖試劑仍存在誤判機率，但準確度仍有一定水平，自行居家檢驗可減少群聚風險，還可發揮降低醫療機構能量負載之作用，不失為當前自行初步篩檢的良好方案

目前新冠病毒的檢驗方法有三種，分別是抗原檢測、抗體檢測及PCR核酸檢測。全球實驗室診斷主要以PCR核酸檢測為主，以下即提供各檢驗資訊

➤抗原檢測(居家快篩)
目前各大篩檢站所使用的即為抗原快篩，能在10-20分鐘內，是從呼吸道中採集檢體，檢驗是否含有病毒的抗原
◉優點：檢驗時間短，可快速獲得結果
◉缺點：準確率較PCR檢測低，未發病者可能不容易被發現，可能出現偽陽性、偽陰性等情況

➤抗體檢測(快篩試劑)
透過血液偵測血清內的抗體，檢測時間比較短，適用於感染14天以上者，可判斷是否曾經感染過，但潛伏期、感染前期測不到，無法即時做感染管制，且無法判斷是曾經感染還是正在感染，適合用於事後疫調，以釐清感染範圍，或判定感染者是否具抵抗力等用途。主要以檢疫場所施行為主
◉優點：藉以找出曾感染或接受疫苗注射者，以推測體內是否具有抗體
◉缺點：需在感染後期才能驗出，也可能會有偽陰性情況產生

➤PCR核酸檢測(Reverse transcriptase polymerase chain reaction，簡稱 RT-PCR)
為當前全球作為診斷染疫與否的檢測標準，可檢測出檢體中是否含有新冠病毒的遺傳物質
◉優點：準確度高，病毒量低也可檢驗出
◉缺點：耗時、成本高，且需要在生物安全第二級以上的實驗室，並透過專業設備及人員執行

中央流行疫情指揮中心宣布採用抗原快篩試劑，民眾能自行購買後居家自行檢測。目前核准的抗原快篩試劑廠牌其準確度高達80%~95%。雖然準確度較PCR略低，但以基礎防疫檢測已足夠，一旦出現陽性經通報，醫院將進行更精密專業的檢測與處理。而抗原快篩原理是以單株抗體偵測病毒蛋白，僅需15-20分鐘即可快速偵測病毒

根據桃園市小兒科家醫科診所李柏鋒醫師指出，若無症狀且未踏足高風險區域者，不需立刻進行快篩。但若出現症狀且有相關接觸史，就有進行檢測之必要；若無接觸史卻出現症狀，則可先考慮使用居家快篩，或是預約前往診所進行自費快篩。以下即彙整出「居家快篩5要點」，積極防疫不心急，共同守護顧家園！

❶落實前置作業
測試前務必洗淨雙手，再用酒精消毒，將檢測套組所有內容分別攤開在桌上。並確實檢查試劑的有效期限。事先備妥計時器，以掌握在最佳時間進行檢測結果判讀，需超過15分鐘但短於30分鐘內為準，過猶不及皆視為無效

❷詳細閱讀說明
使用居家快篩試劑前，務必詳閱使用說明書，並依步驟說明正確進行採檢及操作，以利提升檢測準確度。若有不了解，也可配合官方教學影片進行操作

❸採陰持續戒備
採檢後若依照說明書示例，判斷採檢結果是「陰性」，試劑會顯示1條線，僅代表採檢當下收集的檢體沒有偵測到病毒，但不能代表完全安全無虞。務必將用過的家用快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封好，以一般垃圾處理

❹採陽主動呈報
若採檢結果為「陽性」，試劑會顯示2條線，即表示可能染疫或出現誤判，當下不需驚慌，冷靜觀察身體情況，並將快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封好，主動連繫當地衛生局或撥打1922防疫專線，依照指示進行後續安排

❺檢後謹慎行事
快篩結果呈陰性者
應持續遵循疾病管制署防疫規範，做好個人防護，維持謹慎健康管理及體況觀察

快篩結果呈陽性者
主動聯繫當地衛生局或撥打1922防疫專線，聽從專業人員指示，若前往採檢院所，務必戴好口罩，切勿搭乘大眾運輸，並將使用過的居家快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封包好，交付給採檢院所人員，依防疫人員指示進行後續事宜

#快篩哪裡買
為響應防疫政策，提供民眾便利居家自行檢測，四大超商、藥妝店及電信通路，陸續開始販售「COVID-19家用快篩試劑」，在家即能自行檢測，可減少外出染疫之風險

▶️7-11（福爾威創、羅氏）
現場購買

▶️全家（福爾威創、羅氏）
到店使用FamiPort事務機台預購並結帳，預購後最快可隔日到店領取，以上2款皆限量販售，售完為止

▶️萊爾富（福爾威創）
現場購買，每店限量100盒

▶️OK MART（羅氏）
門市OK Line群組預購，預計7/9開始領取

▶️康是美（福爾威創、羅氏）
已開始販售

▶️屈臣氏（福爾威創、羅氏）
已開始販售

▶️POYA寶雅（福爾威創）
已開始販售，全台限定33家門市，每人限購一盒，每間門市限量30盒，並可搭配POYA Pay所有優惠使用

▶️全聯福利中心（福爾威創、羅氏）
已開始販售，台北市共109家有藥商許可執照門市

▶️遠傳電信（福爾威創）
已開始販售，全台超過600家擁有藥商許可執照的遠傳門市直接購買

#快篩停看聽
⚠️若已明顯出現COVID-19相關症狀，就不宜再使用COVID-19家用快篩試劑，此時應儘速聯繫相關防疫單位，佩戴醫用口罩並前往指定醫療院所就醫，切勿搭乘大眾運輸工具前往

⚠️居家快篩試劑屬於醫療器材，需在合法藥局、藥妝店、醫材行或指定通路購買。食藥署規定，居家快篩試劑並未准許於網路上販售，不管是正品或仿冒品，依法可開罰3萬元以上，100萬元以下之罰鍰

⚠️快篩高誤判機率者有二，1是無症狀感染者，其敏感度只有40~60%；2是Ct值太高也不易快篩出來，每家廠商的快篩數據不同，大部分是「Ct值大於30」不利使用抗原快篩

Ct值英文全名為「cycle threshold（CT）value」，中文又可稱為「循環數閥值」，這是新冠肺炎病毒基因在實驗室中，透過病毒核酸檢測（PCR）之後所測出來的數值。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如指出，新冠病毒非常微小，僅約流感病毒的10分之1，想要監測病毒RNA的濃度，就必須透過PCR多次複製特定基因，放大觀測。每將病毒放大1次就是1單位的Ct值，也就是2的次方倍（以Ct值18為例，就是指2的18次方）。如果確診者體內病毒RNA濃度很高，進行PCR檢測時，只要複製幾次就能觀測到病毒，此時Ct值數值相對較低，顯示傳染力較高。相較之下，許多確診者感染時間較久，體內病毒濃度相當低，在做PCR檢測時，就必須重複複製好多次，才能觀測到病毒RNA濃度，這個時候Ct值數值就較高了，卻也代表傳染力低。一般來說，確診者出現症狀時，Ct值低於28，顯示剛被傳染，體內病毒濃度較高。在染疫14至20天後，Ct值逐漸變高，如果到了30以上，傳染力相當低。指揮中心指出，凡Ct值大於34，就符合解除隔離的規範，可讓患者盡快出院

#凱鈞話重點
#居家快篩5要點

Covid迷思(中医篇) | 清肺排毒汤能预防吗?｜连花清瘟胶囊 | 新冠肺炎(病毒) | Lianhua Qingwen Jiaonang
斜槓美女(中醫.模特兒.游泳教練)Jocelyne See驗了Covid-19陽性! 但卻是一點症狀都沒有 . 親友們基於關心和愛護 , 陸續有人建議她服用連花清瘟膠囊或清肺排毒湯 . 服用連花清瘟膠囊或清肺排毒湯之後 , 真的能夠預防新冠肺炎(武漢肺炎)嗎? 平常沒有症狀的人也可以服用嗎?

Jocelyne See IG : https://www.instagram.com/jocelyne.see/

章節
0:00 提要
0:11 介绍林子民博士(中医师)
1:18 平常没有症状的人也可以服用连花清瘟胶囊或清肺排毒汤吗?
2:14 连花清瘟胶囊或清肺排毒汤可以预防新冠肺炎(COVID-19)吗?
3:10 西医支持性治疗加上中医药的辩证治疗，效果比较好
4:10 新冠肺炎的确诊患者(Positive)，能够有什么积极的作为?
5:05 个体化的治疗:三因制宜(因人制宜｜因地制宜｜因时制宜)
6:13 林子民中医师对大众的叮咛(零接觸)
7:25 Jocelyne See的影片结语
8:23 片尾讯息(延伸观看相关影片)

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BGM：
Konrad Mil - Unity (Inspired By Alan Walker) [NCN Release]

是"連花清瘟膠囊" , 不是"蓮花清瘟膠囊" ; 是"连花清瘟胶囊" , 不是"莲花清瘟胶囊" .

#林子民中医师 #健康 #養生

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斜槓美女(中醫.模特兒.游泳教練)Jocelyne See驗了Covid-19陽性! 但卻是一點症狀都沒有 , 到底是無症狀感染還是偽陽性呢? 她以自身的經歷並訪談專業的醫師來告訴大家應該如何看待RT-PCR(核酸檢測) .

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