加護病房查房日誌20150828
星期五了，明天就休假了，ya，同學的心情呢?只不過星期天老師要去演講喔，去新北市藥師公會，我是在想阿，如果我的護理學生很多的話，好像也沒有護理同仁找老師去上課喔，之前是院內會有啦，現在新醫院可能大家比較不知道我。
今天要跟大家討論在加護病房內插管的病人，要拔管的相關問題。
首先，我們都知道呼吸器可能會併發許多併發症，例如：感染和呼吸道傷害等，所以若病人真的不需要使用呼吸器時，就該考慮脫離呼吸器的使用或拔管。
第一步就是要評估病人是否可以接受spontaneous breathing trial。當然最重要的就是導致病人插管使用呼吸器的疾病治療好了嗎?再來：病人有醒嗎?可配合嗎? 血液動力學穩定嗎? 是否可咳嗽和自我保護其呼吸道?
那我們給病人的spontaneous breathing trial有好幾種：例如：pressure support ventilation, continuous positive airway pressure (CPAP), or the T-tube technique等。
那我們要怎麼知道病人拔管成功機率大嗎? 有沒有什麼指標呢? 有的：rapid shallow breathing index (RSBI)< 100 breaths/min/L，研究指出病人拔管的機率較高。
那如果病人難以拔管時，有幾個因子我們就要考慮，在華盛頓內科學中有提到：WEANS NOW這幾點請看圖片。