術業有專攻:
小孩生病請務必找蓋有小兒科醫學會認證出廠的兒科醫師

這兩個禮拜我在FLEX，這是一個有趣的rotation，台灣好像沒有。FLEX設在R2，工作時間下午四點到十二點，目的只有一個：幫忙接admission。我們醫院值班時間是下午五點開始算起。5PM~7:30PM是白班on call team，7:30PM~8:00AM是夜班team。無論哪個team都是一個 senior (R3) + 兩個 R1 cover 病房。FLEX的功用就是幫忙減輕值班負擔，因為下午到半夜這段時間最容易進病人。我非常喜歡這個rotation，接新的病人有助於訓練思考跟判斷能力。研究顯示：住院醫師訓練期間接的新病人數量跟提高ITE考試成績有顯著關係 (ITE: 美國每一科的住院醫師每年都要接受一個叫做in training exam的考試。此考試成績能有效預測專科考試通過率，因為考題都是同一群人出的哈哈XD) (參考資料 Residency factors that influence pediatric in-training examination score improvement.) 在美國花一個小時接一位新病人是正常的，有些複雜的甚至要90分鐘，因為要花很多時間去翻以前的病歷。我現在每天工作八個小時平均看4~5位病人。在台灣如果以這種速度接病人大概永遠都不要想下班了 😭

最近有位4歲的病人因為嘔吐跟fussiness(中文不知道怎麼翻?就是很ㄏㄨㄢ的意思)來急診後被收住院。這位病人因為早產(小於24周)腦內出血導致腦性麻痺，還有水腦裝有VP shunt。在急診看這位病人的是位從外院來rotate的急診住院醫師(我們是兒童醫院，但我們急診有三種主治醫師: 兒專、兒急專跟急專; 也有三種住院醫師: 兒科、家醫科、急診科) 。病人在急診做了許多檢查(包括shunt study)，卻都沒有太大的發現於是入院觀察。在病房我花了30分鐘以上的時間詢問各項病史，發現他最近Baclofen(一種肌肉鬆弛劑，常用在腦性麻痺的病人)的劑量被提高，已經三天沒有大便了。rectal exam觸摸到大量便便，KUB一照便便都一路排到胃上面去了(誇飾法)。給了Enema後排出大量便便就不吐了.....

寫出這個例子的目的不是想說我比那位急診住院醫師厲害。急診科醫師的訓練在於應付緊急狀況跟急症，急診醫師看到嘔吐的首要任務是排除攸關性命、需要緊急處理的急症，不是找出確切原因。這位病人因為有VP shunt送到急診是正確的，急診醫師的處理也是正確的。但小孩生病排徐緊急狀況後的後續處理還是要靠小兒科 (而且小兒科醫師也知道如何處理緊急狀況，不用靠兒急專或是急專醫師。我們拿到兒專就可以在小兒急診工作了) 一般小孩生病如果你想真的解決問題，第一個應該要找的是兒科醫師，不是急診科醫師(除非急症)、不是內科、更不是耳鼻喉科。每個專科訓練的focus完全不同，兒科醫師花在看小孩時間絕對是其他專科無法相比的。在美國小孩生病沒有人會先帶去給耳鼻喉科醫師看，因為這根本完全邏輯不通。難道小孩子發燒就只會是上呼吸道感染嗎?! 如果帶去急診，一出來就300美金，急診醫師可能連藥都不開就叫你回家找你的小兒科醫師。內科不能看小孩。家醫科可以看小孩但很少有醫師願意看青少年以下的小朋友 (根據AAFP統計，家醫科的兒科病人數只佔10~15%) 。在這裡，小孩生病的第一站就是兒科醫師，我認為這才是正確的作法。

術業有專攻，尊重專業讓每個人各司其職發揮最大的用處，或許是當今我們社會最需要努力的地方。再次強調，***小孩子生病請務必找蓋有小兒科醫學會認證出廠的兒科醫師 *** ，謝謝。

<<日本醫學系要5千萬?!>>

我很喜歡我們醫院給住院醫師的curriculum跟schedule，這也是當初我將它排在第一志願的原因之一。開始工作快一年了後更可以感受到醫院對住院醫師的照顧跟對教學的用心。我們在三年住院醫師的訓練中總共有10個月的electives(選修)，讓我們自由選擇去有興趣的次專科學習。而其中有兩個elective可以是"away roration"，顧名思義就是可以去其他醫院甚至其他國家作rotation。我們作away rotation時候雖然人不在醫院工作沒有貢獻人力，醫院居然還是照樣我們付薪水，一毛也不少，有夠佛心。所以很多有心apply fellowship(次專科)的學長姊都會趁這個機會去以後想去的醫院看看，第一是讓人家認識你，以後申請時有優勢。第二是因為很少醫院會拒絕away rotation的申請，所以可以藉此去全美前十的醫院學習。不僅可以開眼界，還可以幫履歷加分。如果能藉此要到知名醫學中心教授的推薦信就更好了 (推薦信的重要在住院醫師match時已經提到過，請看這篇 - 通往美國醫師之路。在此強調在美國無論做甚麼，推薦信跟人脈都影響甚大)

我沒有甚麼雄心壯志，最大的志向就是當個用心的primary care pediatrician在基層服務，自然不需要太在意申請次專科的事情。我的目標之一是服務移民，包括說中文、日文跟西班牙文的病人。為了練習語言我決定申請去日本作away rotation ♪♪

關於要如何找日本away rotation的事情以後再講，今天想講的是有天我在思考要去哪各醫院的時候逛到的網頁: https://www.med-pass.net/

裡面詳細記錄了日本82個醫學系的偏差值、男女比、學費等資訊。看到學費那欄剛吃的三明治差點吐出來，最貴的居然要47,265,000円。我揉了揉眼睛確定沒有看錯，六年學費總額將近五千萬日幣!? 美國醫學系雖然貴，但最貴的四年加起來也頂多兩三千萬日幣，這個5000萬日幣真的太誇張了啦，跟專門給美國人讀的加勒比海醫學系或是波蘭國際班的學費有得拚.....也難怪之前一直聽說有些來台招生的日本醫學系或是牙醫系對成績的要求很低....想想在台灣讀醫學系的C/P值真的很高，七年加起來大約100萬台幣。畢業之後要留台灣當然很好，想去美國去日本就業問題也不大。我有時候會跟在美國的朋友講，如果你的小孩想當醫生，回台灣讀醫學系不啻為一個好選擇。中文千萬要學好，以後的路才會廣喔 !

小插曲 : 在"全国医学部に強い高校ランキング"(全國申請醫學系最強高校排名) TOP 20中赫然看見ラ・サール這家學校的名字，以卒業者数割合(畢業生人數比)這家高中排名第二 ，畢業生中每兩人就有一人考取醫學系。記得當初知道認識的人是這家高中畢業的時候我還覺得好奇怪，為什麼明明是日本的高中卻有個這麼洋化的名字，後來才知道這家高中在日本很有名@_@ 現在知道日本很多好的高中都是私中，大學也一樣。從這方面來看，我比較喜歡台灣的制度 ♥