<肺結核新藥>《The Lancet》肺結核新藥改寫20年來多重抗藥性肺結核治療方式

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根據加拿大蒙特婁麥吉爾大學健康研究中心 (McGill University Health Centre, RI-MUHC) 的Dick Menzies博士率領的研究，幾種新藥物被發現比傳統藥物要能更高效的對抗多重抗藥性肺結核(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)，此一發現改寫了全球肺結核治療指南，研究結果也在近日(7號)發表於醫學期刊《The Lancet》。

肺結核是全球10大死因之一。每年大約有60萬個多重抗藥性肺結核新病例，奪走了近24萬條人命。低診斷率及低治療成功率都是此疾病主要的問題。而現今用來治療多重抗藥性肺結核的藥物既昂貴又帶有諸如持續噁心、聽力喪失和腎功能衰竭等毒性副作用。

同時也是胸腔醫學家的Menzies博士與同事結合了來自25個國家、50個研究，超過1萬2000名病人的資料。透過整合這些資料，研究員能夠確定新肺結核藥bedaquiline、linezolid及新一代fluoroquinolones的優異效果。此一結果顯示了相較於現今治療方法，更高的治癒率及更低的死亡率。此外，新藥對廣泛耐藥型結核菌(extensively drug-resistant TB, XDR-TB)也有效果。研究結果也指出，病人對於多重抗藥性肺結核的每日治療注射需求有可能降低。

世界衛生組織WHO也發表了此一結果對多重抗藥性肺結核具里程碑意義的改變，也定位了以口服代替注射治療的聲明作為回應。

「指導委員會幾乎重寫了舊的治療建議指南。」Menzies博士說。

美國胸腔學會(American Thoracic Society, ATS)、美國疾病管制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)、歐洲呼吸學會(European Respiratory Society, ERS)以及美國感染症醫學會(Infectious Disease Society of America, IDSA)也都在考慮此一新資訊。

「雖然新的指南尚未完全定案，但我信這會對整個多重抗藥性肺結核的治療做出全面性的影響。這些新藥可以增加10%的治療率，未來，我們希望能透過合併治療將治療成功率提升90%。」Menzies博士說。

「這個結果是由全球的臨床醫師親眼所見。」來自哈佛大學全球健康與社會醫學部門的Paul Farmer博士如此評論。「這是在有毒的藥物治療方案推出後20年來我們首次看見希望(…)我們終於有機會轉而去使用被顯示更安全、有效的新藥。」

資料來源：
http://www.gbimonthly.com/2018/09/31837/

http://www.wisdom-jewelry.com/blogs/mei-ri-jin-jia/17143
#黃金 #白銀 今日 #金價 即時趨勢 2018/05/15

‧布蘭特7月期油升1.4%，收報每桶78.23美元，創3年半新高；紐約6月期油升0.4%
‧ICE美滙指數先跌後升，紐約尾段漲0.1%至92.621
‧外圍金價先升後軟，紐約6月期金收市跌0.2%，報每盎斯1318.20美元，最高曾見1322.40
‧反映泛歐股市表現的Stoxx Europe 600指數微跌0.05%，收報392.19點
‧美國駐以色列大使館搬到耶路撒冷，觸發巴勒斯坦人示威，52名巴人周一遭以軍射殺，幾百人受傷
‧港股夜期收報31432，較昨日恒指收市31541，低水109點
‧人民幣兌美元在岸價(CNY)收市報6.3368，較上周五收市跌17點子

美國總統特朗普「放生」中興通訊(00763)、國務院副總理劉鶴落實訪美磋商經貿，中美貿易關係緩和，道指收市漲68點，連續第8個交易日上揚；標指高收0.09%；納指升0.11%。藥業相關股及能源股支撐大市。

摩根士丹利資本國際（MSCI）明晟公司將234隻中國A股納入指數體系。獲加入的A股將在MSCI中國指數和MSCI新興市場指數中，分別佔1.26%和0.39%的權重。

阿根廷披索滙價周一再創歷史新低，美股尾段一美元兌24.9969披索，比上周五尾市升值8.6%，顯示披索大幅貶值。

本港全服務日本料理叙福樓集團(01978)周三起招股，發行2億股，當中一成公開發售，招股價介乎1元至1.3元，集資最多2.6億元。

‧中國鐵塔擬在本港主板上市，上市前公司單一第一大股東為中國移動公司，持有其38%股權
‧內地癌症藥物開發商思路迪(3D Medicines)據報計劃最快第四季在港上市，或尋求集資5億美元
‧iPhone X獨家製造商鴻海首季純利新台幣241億元，較去年同期的282億元縮減，數字遜預測。
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加護病房查房日誌 20150922-專科護理師篇 #高血鉀

嚴重的高血鉀(Hyperkalemia)是內科的急症，因為它會導致〝致命性〞的心室心律不整，需要立即的處理~
先複習一下生理學喲~ 還記得上次提的內容嗎？ 鉀離子大多存在細胞內，僅一小部份在細胞外！(一個正常70kg 的男性，體內鉀離子總含量約為 4200 mEq ，僅有約56 mEq位於細胞外液) 因此，只要一小部份的鉀離子由細胞內移至細胞外，就會大大增加血液的鉀離子濃度。 體內會有一個Na-K ATP pump 不斷把鉀離子往細胞內丟，維持恆定喔。
因此，臨床上在面對高血鉀的個案時，治療就分成三大類~
I. 排鉀(Out)：
1. Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)/ Calcium Polystyrene Sulfonate (Kalimate)
使用離子交換的原理，在腸道內每一公克約可將1 mEq的鉀離子自體內移除，取代為1-2 mEq的鈉離子(Sodium polystyrene sulfonate)或鈣離子(Calcium Polystyrene Sulfonate)。
如果口服太慢或是個案根本便秘......可以使用Retention enema。 通常使用劑量為 50gm Sodium Polystyrene Sulfonate + 水200ml or 30 gm Calcium Polystyrene Sulfonate + 水 100ml〝rentention〞 enema 30-60 minutes.
2. Dialysis treatment
使用透析治療，將鉀離子從體內移除！又能同時治療酸血症~ 有效的治療方式，緊急的時候，拜託腎臟科醫師吧~
3. 利尿劑Loop/ thiazide diuretic
將鉀離子從尿液排出，使用劑量與效果因人而異，腎功能越好使用效果越好~ 偏偏臨床上很少遇到腎功能好又高血鉀的... 所以，很少在急性期用~

II. 移轉(Shift)：
所謂 Shift，就是想辦法把鉀離子趕回細胞內！
1. NaHCO3 的使用：
人體在酸中毒時，細胞內的鉀離子會移到胞外來交換氫離子。Metabolic acidosis 時 PH每下降0.1，血鉀約上昇 0.7 mEq/L；而 Respiratory acidosis 時 PH每下降0.1，血鉀約上昇 0.3 mEq/L。 在酸中毒合併高血鉀的時候，趕快矯正酸的情形吧。(所以，沒有酸中毒就不要打心酸囉)
2. Dextrose + Insulin：
Insulin 在作用時，會刺激Na-K ATP pump，而將鉀離子丟回細胞內！通常在血糖不高的個案使用劑量為25-50 gm dextrose + RI 10 units。效果在15-30 minutes 左右出現，可持續約2-6 小時。 血糖高的病人，直接打Insulin 就好囉~ 如果臨床需要，每15 minutes 可重覆使用~
3. Beta 2 angonist
Beta 2 angonist降血鉀的作用與 Insulin相同，會刺激Na-K ATP pump將鉀離子丟回細胞內~ 可以試著 Nebulized inhalation 看看，效果在15 minutes 左右出現，可持續約1-6 小時。真的在臨床使用，除了伴隨著的Tachycardia之外，效果....別太期待.....

III. 穩定 (Stable)
在高血鉀時，我們很常使用Ca++藥物注射，像是Ca. Gluconate or Calcium Chloride. 這類藥物的使用跟鉀離子的排除或轉移〝完全〞沒有關係！！ 使用鈣離子藥物可以提高心肌的動作電位，來避免〝致命性〞的心律不整發生！作用時間約為30-60 minutes。 意思是，別以為打了就沒事，在這30-60 分鐘內，趕快做其他處置把血鉀降下來吧！