*胃食道逆流與癌症最近的距離：巴瑞特食道*
　
阿爾伯特·愛因斯坦：我每天提醒自己一百遍，我的生活，不管內在或是外在，都是以他人(包括活著的和逝去的)的勞動為基礎，所以我必須盡力奉獻自己，希望能以同等的貢獻，來回報未來，是從他們那裏所得到的。

胃食道逆流真的是小病嗎? 長期不管它就算有癌前病變也不用怕? 巴瑞特食道很少變成食道癌? 這些都是我在門診常被問到的問題, 最後一個食道癌的問題更是我最近有非常深刻的體驗·.

這個月才剛有一位高雄來的病患，這位病患因為在原本的醫學中心治療胃食道逆流，包括定期做胃鏡以及拿藥，但病情總是時好時壞，因此才北上員林找我諮詢第二意見，後來因為他肯定我的治療成果，所以採取高雄員林兩邊腸胃科共同照顧，上週他來門診眉頭深鎖告訴我：吳醫師，這次不太好了，我上周才剛出院，這時我心一驚，心想不會是得癌了？大腸癌還是胃癌等等？　他說：月初在高雄接受定期胃鏡，結果發現在食道靠近賁門長出了食道癌．我看了他帶來的報告，是食道腺癌，而最常見的原因就是長期胃食道逆流造成巴瑞特食道病變後的結果．我趕快調出他之前半年前在高雄醫學中心做的胃鏡，對照癌症的地方發現當初只有薄薄的一層表皮與其他顏色不同，合理判斷是巴瑞特食道，當時也沒有什麼發炎，不到一年已經癌變產生潰爛，該醫院請他接受外科手術，病人不想要，我也為他轉介至高雄為創手術專家那裏評估，希望他治療一切平安順利．巴瑞特食道真的很少變癌？答案是肯定的，但癌變的機會絕不是零，至少這位患者就是百分之百得到了．醫師與病患都不應該掉以輕心，好好對抗食道癌惡魔．

#胃食道逆流致癌４部曲第３階段
#百分之４胃食道逆流患者會有巴瑞特食道
你的一小步，可以拉開與癌症之間的一大步
　
▍什麼是巴瑞特食道病變？

巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。
這是食道長期受到胃酸刺激、反覆發炎，
以致黏膜上皮細胞出現病變的症狀。
　
#巴瑞特食道病變罹癌風險高出40倍
BUT #有癌前病變不是百分百會得癌症
雖然巴瑞特食道不可逆且無法自癒，
但及早處置，仍可有效避免食道腺癌的發生。
　
　
▍吃藥控制好，還是做手術保險？
　
#無分化不良：藥物治療＋定期追蹤
藥物治療搭配每一至三年做胃鏡追蹤
不過，吃藥只能預防惡化，病兆不會消失。
　
#有分化不良：優先考慮手術治療
高度分化不良建議進行手術（熱射頻燒灼術）。
低度分化不良藥物治療加追蹤，通常能有效控制，
若不想承受癌化風險，可評估手術治療。
　
　
▍與食道癌劃清界線：#熱射頻燒灼術 #RFA
　
熱射頻燒灼術（RFA）以有麻醉的無痛胃鏡施行，
利用電燒導管把淺層食道病變細胞燒灼掉，
並將燒灼後的壞死上皮刮除，讓表皮黏膜重生。
　
由於熱射頻燒灼術成功率與安全性皆高，
且併發症低、手術與修復時間都短，
是多數巴瑞特患者可以接受的治療方式。
　
＋最新消息＋
經醫學會極力向健保局爭取下，
於2020年6月份起，只要符合健保規定，
健保不僅給付熱射頻燒灼術手術費用，
連原本需要自費的電燒導管都能給付了，
替患者省下原本自費動輒7～14萬元的費用。
　
此德政要特別感謝我相當敬愛的前輩，也是義大醫院消化科內視鏡主任 #王文王侖 醫師 與各方先進持續努力奔走。
　
健保規定需要事先審查，合格才可以使用
*適合的患者包括
1）扁平的早期食道鱗狀上皮癌前病變
2）巴瑞特食道合併分化不良
3）巴瑞特食道病變長度大於三公分

*一個人只能用一次，若要再次使用，必須要半年後確定病兆仍嚴重符合之前的標準才行，也是需要事前審查的，醫師要附很多資料才行。

#想知道更多請看部落格文章
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/05/blog-post_31.html

請多多支持我的處女作喔
來自處女座的龜毛醫師醫師著作

◎更多內容，請見《跨科會診‧終結胃食道逆流》
博客來 https://reurl.cc/9ERljx
誠品 https://reurl.cc/GkW3ov
金石堂 https://reurl.cc/M7qlbK
城邦讀書花園 https://reurl.cc/RdxZjZ

　
#跨科會診 #終結胃食道逆流
#巴瑞特食道 #胃食道逆流 #食道癌 #癌前病變
#台北中山醫院 #彰化員生醫院 #胃食道逆流中心

#網路突圍 #被大企業形塑的價值觀
「以病人角度思考，避開大型醫學中心強項，專注你能提供的價值。」說來容易，但做到的人很少，因為我們都是醫學中心訓練出來的，價值觀都已經被醫學中心形塑了。
　
舉個例來說，台灣有很多知名的 AV shunt 處理名醫，仔細想想，他們都不在醫學中心，而是在中小型醫院，為什麼？
　
因為醫學中心規矩多，即使你想專做 AV shunt，一樣被要求要寫論文、幫忙評鑑，甚至分機器的時候，還是以給付點數高的心導管為優先，前輩做的電生理為優先。患者在醫學中心通 AV shunt，要等心導管做完才能做，不知道等多久，通完人家洗腎室可能下班，可能滿床不能接。要我是患者，我也會離開。
　
因為醫學中心都做「了不起的 procedure」，外科要做 CABG、瓣膜，才是真的 CVS，內科要做 PCI 或 EP，才有學問，放射科則做 TAE 或 RFA，才有價值。在醫學中心，想專做 AV shunt，會被看做沒志氣。
　
因為醫學中心的給付制度通常吃大鍋飯，做多做少跟薪水的起伏關係不大，多數跟年資或當初銓敘的條件有關。既然關係不大，那我當然作自己有興趣，能做研究，最好還能 elective 做的，或者，選生命攸關的疾病，自費醫材患者比較能接受的領域。去弄那種要隨 call 隨到的 AV shunt clinical service，辛苦且點數少，感覺太 low。
　
回到你的問題，該怎麼用網路突圍呢？首先，先決定自己的產品是什麼，行銷的最上游關鍵問題，還是產品。接著，才是根據你的產品，去作個人品牌行銷。以下三位，都是在小醫院，成功走出獨特道路的例子，請參考。
　
🎉 [快訊] 曾翌捷醫師經營網路兩年，分享眾多正向改變與長期心得！
　
🎉 [快訊] 林佩瑜主任持續專業寫作，獲得「台南 泌尿 女醫師」，Google 搜尋第一名！
　
🎉 內容為王就是我的風格 / 林舜穀
　
以剛才 AV shunt 的例子，即使這可能不是您有興趣的領域，我還是把他繼續說完，畢竟不管什麼領域，其流程與概念都類似。
　
假設你想做 AV shunt，先去跟醫院談，清楚計算可能的患者數，然後談到你認為可以的抽成，請醫院考慮建立專屬的空間（或先共用，但講好多少量有賺到錢之後就要有專屬機器與空間），考慮做 24 小時全年 oncall，並將整個流程 set up 起來。目標是比周邊任何醫院的服務都快也都好。然後就能開始發小卡、寫部落格文、經營粉絲專頁。大概是這樣～
　
　
🔥 我們堅持，讓您的人生更好。　
　
🔹 全新梯次｜2019 / 11 / 30（六）
🔹 課程內容｜網路時代之個人品牌工作坊
🔹 立刻報名｜https://pati2015.innovarad.tw/p/event.html
　
　
⭐ 要學，當然跟有實際成果的學！
　
實戰歸納經驗，是你很難問得到的。一來，真在做的人，不見得分析過數據，只靠感覺靠運氣在操作；二來，就算分析過數據，也不見得願意整理成系統化知識來分享；三來，人家用實戰經驗與數據分析建立起來的競爭壁壘，為什麼要隨意免費送人。
　
劉育志醫師與蔡依橙醫師，是協助最多專業人士打開網路能見度的教學專家，過去已有眾多成功案例，遍佈各行各業。要學，當然要跟校友成績最好的學！　
　
　
⭐ 7 種網路應用，一天就能學會！
　
✓ 網路效益：全新與世界直接連結的方式
✓ 平台解析：數據分析與實戰歸納
✓ 進階應用：辦活動、教小孩、新領域實例與拆解
✓ 互動實作：從無到有做出自己的部落格
✓ 遊戲規則：酸民、法律、著作權等艱難狀況應對
✓ 內容形式：該寫什麼？效益分析及實用建議
✓ 專業強化：不同業務型態的實際應用與成功關鍵
　
　
🔥 2019 最後一班
　
🔹 2019/11/30（六）網路時代之個人品牌工作坊
🔹 https://pati2015.innovarad.tw/p/event.html
🔹 部落格是個好東西，人人應該都要有一個。
　
#網路時代之個人品牌工作坊

＊3月開始，正式在員生醫院服務＊

這個月　＃員榮醫療體系　＃員生醫院　一次進了４位新的各科主治醫師，包括我之外還有　#員榮醫療體系新進骨科陳仁德主任，#員榮醫療體系新進神經外科陳建華醫師，#員榮醫療體系新進免疫風濕科吳沂達醫師，我看來是年紀最小的，大家都相當專業資深，加上原本就很強的員生員榮醫療團隊，就算我是從零開始，也充滿信心．

來吧！不一樣的人生，感謝張總院長以及郭院長支持消化內科的設備持續購入最新的儀器，例如本院最重要胃鏡以及大腸鏡設備主機百分之百都是最新機種，還有多支鼻胃鏡，讓擔心會噁心的病患，減輕不舒服的感覺！

最吸引我的是，員生醫院的每個肝膽腸胃科門診，病患若有空腹８小時，可以直接在診間安排做胃鏡，馬上做診斷切片以及開藥，對於胃食道逆流以及胃潰瘍的早診早治是相當重要及時，才不會錯過黃金時期．當天也可以直接在胃鏡確診胃食道逆流後以健保方式給付最好的氫離子幫補阻斷劑，就算是夜診，也可以作胃鏡，只要空腹八小時。對於外縣市病患來做　＃熱射頻胃賁門緊縮術　（#Stretta)　以及 #熱射頻食道燒灼術(RFA) 可說是節省了病人許多舟車勞頓的時間．

另外在做完相關大腸鏡檢查以及治療時，也可以馬上由同一位醫師看門診開藥解釋，相當符合我要的　即時完整的醫療治療方式．

一切以病患為中心發展的治療模式，對待病患以及員工如親人一樣的醫院經營，讓傑醫師對員榮以及員生醫院充滿信心！

因為很多朋友誤會，所以我說明一下，門診可掛號的是週二下午以及晚上，周三上午(員生)以及晚上(員榮)，周四上午。共五診。

其他時間是做內視鏡檢查以及超音波的時間喔！
沒有八節都是門診啦！

*員生掛號網頁
http://netreg.ysh.org.tw/NetReg/KReg/DoctorList.aspx…

週一跟周五則在台北中山醫院看診以及檢查。
台北，中山醫院，週一上午健保門診，週五下午健保檢查。週一下午以及週五上午為自費門診以及治療。

＊員生醫院粉絲團
https://www.facebook.com/YuanShengHospital/?hc_ref=ARTDqrf0PcagqTW41xATJQBZKpOvbklmBhod_Z0OHmAy4KIKXV6zoEi6xYhPDMtrwCA

＊　員榮醫院粉絲團
https://www.facebook.com/YuanRongHospital/?hc_ref=ART_LlHz0gkABUZdzrPb0HBkoFeM4Y5AKJG2wuyoRDUpTQYiU97vzj-qapDIkLOLS4s