<<異體真皮吸收率半年追蹤！！40年矽膠鈣化鼻重修經驗分享>>

Ｃ女士為矽膠假體隆鼻四十年以上患者，在近20年因為矽膠假體不斷鈣化，鈣化點突出鼻樑兩側造成疼痛，因外觀與擔心鼻樑兩側鈣化點穿出前來就診，門診評估時發現矽膠假體幾乎完全被鈣化包圍，鼻樑兩側也有鈣化凸出物幾乎穿透鼻樑，造成戴眼鏡時壓迫不適感。

鼻重修手術規劃方向為
1. 自體肋軟骨重建鼻中膈延長鼻頭
2. 清除矽膠與莢膜鈣化
3. 異體真皮鼻樑重建

術後半年Ｃ小姐恢復良好，鼻樑高度利用異體真皮重建也未有太多吸收。整體鼻樑高度接近當初矽膠假體鼻高度，鼻頭則更為延長。鼻孔不對稱部分得到相對改善，皮膚因為原本鈣化突出引起的刺痛也得到緩解，術後相當滿意。

來複習一下矽膠本身優缺點與大規模鈣化時的解決方式：

硅膠本身優點：矽膠應用在人體已有很長時間，具有異物反應少，雕刻簡單，長時間放至於人體不會有形態變化的優點，矽膠表面形態變化很多，也能讓患者朋友選擇適合自己的假體型態，甚至一些鼻模公司針對特定國家族群研發適合他們的鼻模型態。鼻子皮膚較厚的患者，也能藉由矽膠假體作出較好的支撐讓鼻子型態較為好看。

矽膠本身缺點：假體必定有感染風險，置於過薄的皮膚可能有透光問題。矽膠假體植入人體一段時間後會產生莢膜，莢膜纖維化帶來皮膚變形與鈣化，植入鼻尖部可能有穿出皮膚等疑慮。

根據Dr Jung Dong Hak (鄭東學院長）與Bum Ryul Kim 發表在2007年PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 整形外科醫學期刊的論文顯示，矽膠隆鼻手術後15年發生鈣化機率達到100%。鈣化本身，屬於一個材料正常發展緩慢漸進的現象，鈣化不多不影響外觀時，不會為患者帶來外觀上的困擾，長時間累積到外觀影響時，則有需要更換材料改善外觀。

如果矽膠假體產生的莢膜組織過厚且莢膜中鈣化嚴重，手術中會以清除鈣化與移除假體為目標。此時皮膚會有過薄可能，為避免再次假體植入會有透光或是假體感過重情形，可以搭配自體或是異體軟組織（如異體真皮或是自體筋膜）增加皮膚厚度。再次植入材料也儘量以不產生莢膜材料為主（如膨體(Goretex或稱ePTFE）或是自體真皮脂肪片或異體真皮為主。同時建議手術前利用3D電腦斷層定位鈣化點的分佈，手術中利用手術放大鏡詳細確認清除部位，並保持表皮完整，尤其超過20年以上嚴重鈣化患者，鼻樑皮膚可能已經過薄，減少表皮傷害乃當務之急。

如果患者朋友們仍然比較喜歡矽膠假體鼻模的型態但又想減少莢膜生成，在2016年 The Journal of Crainiofacial Surgery有一篇Dr Man Koon Suh 的論文指出，可以利用異體真皮(ADM）覆蓋在矽膠表面，降低莢膜的厚度。這是愛美朋友可以參考的一些建議。

（本文參考出處為）
1. 2020 鄭東學院長：鼻整形
2. Gross and Pathologic Analysis of Long-Term Silicone Implants Inserted into the Human Body for Augmentation Rhinoplasty: 221 Revision Cases
3. The Journal of Crainiofacial Surgery: Augmentation Rhinoplasty With Silicone Implant-2016_silicone_implant ADM JCFS
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回想當年痛苦萬分的寫作經驗，土法煉鋼式的收案方法，自己親手一格一格的填寫數據。統計軟體沒人教，當初 SPSS 是拜 Google 為師，究竟算得對不對，我也有點心虛……
　
　　　
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除了領政府退休金外，自己建立自己的退休金也很重要。

自己存就很夠了，到時候再爽領政府的退休金，人生很美好。

建構自己可以投資哪些？我推薦兩支ETF：VT跟BND

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房貸不要還之後，繼續毀三觀，退休金要靠自己。

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大詩人武嶺鐵屁股回來，再次趁熱推出微簡報，手把手教你打造自己的退休金。

很多朋友抱怨房貸負擔重、生活開銷大、稅一堆...，沒錢投資理財，其實把房貸搞清楚、把退休金規劃好，人生就是彩色的。

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這集想跟大家分享的是我大學時期的筆記做法

想先說一下 因為我讀得是Marketing 所以是比較多Theory and Reading
所以你們如果科系形式是比較類似的
這個方法就比較適合
但如果是 與數學科學相關的 相對來講可能就沒那麼適合唷

主要有三點
1. 預習
2. 複習
3. 總複習

【YouTuber 學校 － Youtube賺錢沒難度】
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A level 5A 讀書心得

Hello 大家好我是加減乘除chacha

歡迎大家收看我的頻道

今天會做這個影片的原因是我之前在youtube上看到很多香港的youtuber做關於DSE讀書心得的影片。 在興起之下就搜索了一下A 水准讀書心得，卻發現中文界裡面好像沒有人做過關於A 水准的話題。

其實我在11月趕上A水准做的，可是拖延到現在。因為A level很多國家的学生都有take， 而且我聽說新加坡的A level好像比英國那邊要難點，所以如果你是在其他地方考A level，這個影片可能也會幫到你。

那看到這裏就算我不說也肯定會有觀眾會問關於我A水準的成績和拿了什麼科目。本人JC兩年是在新加坡的南洋初級學院度過，我是文科生，2014畢業，拿的科目是 H2econs，歷史，中文文學， H1 數學，pw 還有gp 啦。

除了gp之外其他拿的都是A。 在這裏要說清楚這些成績不是為了炫耀啦，因為我覺得要跟大家分享之前要以自己的成績證明我沒有在胡說八道啦。

當然，以下的方法都是我個人經驗，可能不是每個人都適合，那大家可以根據自己的習慣和愛好做出一些變動。

那因為稿子過長，這次我會先跟大家分享很多人都有拿的H2econs 讀書心得。因為歷史和文學都是一些比較冷門的科目，如果大家想要我繼續出這個系列請在comment box裡面告訴我。另外，我雖然是個文科生，但是身邊還是有不少考得還不錯的理科生，如果你想要看關於理科讀書心得，那也請comment box裡request讓我知道，如果很多人想看的話我會邀請我的朋友們上來分享。

在開始之前我覺得我有必要要打破一些迷思。
因為我還在準備會考的時候就有很多人一直說 要不停地做練習卷，並且time yourself。 這句話本身是沒錯，但並不是人人適用，特別是如果你的concepts還不穩，這樣做的話最終只會落得自己寫的答案不夠精準，又不能在設立的時間內完成卷子，這樣子對自己的打擊反而很大。

那當然我這些意見可能只適用於我拿的那幾科科目。 我知道一些理科科目還是要必須不停的做練習才能知道自己有concepts還不是很穩。

我當初個人的做法是我都把學校好幾次的模擬考試用來time自己，平時的複習和練習我是不會那樣子做的。那接下來我就要跟大家具體分享我的學習方法。


Econs 学习方式-如何应对essay question

1. 使用集齊其他學校問題答案的資料

－那在開始之前我首先要說明其實很多人都認為我們應該不停練習A level 的past year papers，因為最終我們還是要考A level，並不是學校的卷子。
－但是我有一點必須強調的是 其實很多學校在給我們練習的時候都一定會go through 很多的A level 問題，也會提供standard answer，讓我們清楚知道劍橋是怎麼給分還有他們出題的方式。
－在這個基礎下我覺得考生一定要多做其他A水準還沒考過的concepts， 那這個方法就是多做其他學校的題目
－我必須要強調study其他學校的卷子是由方法的，請大家不要一窩蜂的每個學校的卷子問題都自己一筆一劃把答案寫出來。
－跟你說句老實話，我當時一拿到資料第一件事並不是做題，而是study 它提供的answer scheme。
－我個人的順序就是 決定我要master的一個topic，然後study 每個學校那個topic的answer。 之後我會把我原本不知道的points 寫下來，做一個那個topic對應的notes，之後考試會很容易背。

這個做法有一下的好處
－全面知道這個topic有什麼不一樣的出題方式，了解出題的廣度&深度
－知道哪一些points是可以不停重複用的
－快速知道哪些學校提供的answer scheme是很好，哪些是寫了等於沒寫，下次不用浪費時間
－方便整理notes，要用什麼角度去整理。 當初在讀globalisation的時候就能整理 micro 和macro 的不同解答方法，都是一些可能textbook沒有cover的範圍。 整理那個notes topic的時候就能分成macro µ
－知道key words
－收集例子 拿高分
－evaluation

以上就是我如何study for econs essay，做好notes之後我通常考試前只需要被一下notes裡面的points還有複習key words，背背definitions 就ok了。

2. 如何複習case studies
－其實為什麼我剛剛先跟大家解釋我在essay上的複習方法是因為我的建議是先複習essay，因為複習過程中你會鞏固自己的concept。而在做case studies的時候就能很方便的把concept按照case studies的情況套進去。

－在開始之前先讀問題，在讀case 的時候知道自己應該找什麼樣的情報

－兩個case，先做你自己比較有自信的。 我個人比較討厭micro，所以通常都會先開始macro，那樣子的話就算micro不大有自信但是macro的分起碼拿下。 如果按照1，2順序，micro做不好花時間，macro還沒時間做好。

－case studies 以evaluation拿分， 秘訣：LR SR, root cause, problem that the government is facing, such as budget deficit, budget surplus

－case studies 比較多怪怪問題，個人覺得挑戰性比較高，多做其他學校的怪雞問題，一定time，小心macroµ 混合型题目

－必知：一定要一邊看case一邊make notes，write down key point

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