是否AZ的武漢肺炎疫苗增加血液栓塞風險？

我沒有必要幫任何一家廠商說話，不過，這是一個流行病學與生物統計數據判讀需要有的習慣： #跟什麼背景值相比？

今天看到一個新聞，說AZ的武漢肺炎疫苗施打5百萬劑發現有30個血栓通報個案。

好的，五百萬接種者出現30名血栓，多還是少？

指揮中心今天說明 #亞洲人血液栓塞風險比歐美低。

沒錯，包括人種的基因差異、肥胖、慢性病比例等等因素，亞洲人的血栓風險比歐美來得低。 那，我們 #用歐洲人來比較歐洲人。

根據我查的醫學研究期刊資料，血液栓塞；包括下肢靜脈栓塞、肺栓塞、心血管栓塞，是歐洲國家重要醫療議題，也與年齡（越高齡約高風險）、生活習慣（臥床、抽菸）、身體狀況（高血脂、肥胖、癌症）有關。

以2019年Heit 在 Nature reviews Cardiology 期刊上標題為Epidemiology of venous thromboembolism 靜脈栓塞的流行病學 一文中說：靜脈栓塞（包括復發）的發生率約每年每10萬有142到300 以上；深部靜脈栓塞為每年每10萬人91
到255名；肺栓塞約每年每10萬人51-75名。

Estimated VTE attack rates (including incident and recurrent VTE) range from 142 to >300 per 100,000 person-years. Estimated attack rates for DVT and PE are 91–255 and 51–75 per 100,000 person-years, respectively.

放大來比較數字：
30/500萬 👉 每100萬人發生6人。
142-300/10萬 👉 每100萬人發生1420-3000人。
91-255/10萬 👉 每100萬人發生910-2550人。
51-75/10萬👉 每100萬人發生510-750人。

欸這樣講起來不就打AZ武漢肺炎疫苗血栓機會還比較低嗎？ 難道打疫苗有保護效果？

當然不是，可能臥床的、癌症的、高齡者根本沒有機會打疫苗；除了比對粗糙的盛行率和發生率，還應該分析群組差異等等。

但是至少一個訊息確定： 在沒有充分分析各條件的情況下，單純看見「打500萬劑有30個血栓」，是無法下疫苗「增加」、「導致」血栓風險這樣的結論的。

這也是我長期講，有研究、有追蹤，才有辦法告訴你「發現併發症」、「有副作用」（許多暗示療效的「食品」說沒有任何副作用，因為根本沒有追蹤啊！），但是到底是否認為「增加」、「導致」，還 #需要資料比對分析；記不記得去年底韓國流感疫苗施打後有嚴重不良反應通報，暫停施打，大家聞訊嚇到不敢打？ 後來調查結果發現與疫苗無關，但是施打意願和後來施打率已經回不去了。

今年會有很多不同廠牌武漢肺炎疫苗，指揮中心也沒有指定或強迫誰一定要打、打哪一家；我認為不需要在那邊 #叫誰打給大家看，資料數字研究報告那麼多，理性科學的討論，比較是正常政策的討論，而不是找個什麼來搞宣示、表態；又不是中國疫苗得靠表演和宣傳。

https://europepmc.org/article/med/26076949

< 子宮內膜異位症與不孕 >

各位好

小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師

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5/28是世界經期衛生日

原因只是因為

最標準的月經是

每28天來一次，一次來5天。

所以訂在5/28。

我個人是覺得蠻幽默的

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說到經期衛生日

大家直覺就會聯想到的就是經痛

說到經痛，就不能不提到子宮內膜異位症。

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子宮內膜異位症是一個非常常見的疾病，

發生率大約在10% - 15%左右。

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子宮內膜異位症經常有很明顯的症狀：

80%的人會經痛

20%的人形成卵巢腫瘤，也就是巧克力囊腫。

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子宮內膜異位症，

顧名思義，

就是說子宮內膜跑到不該有內膜的地方去了。

所以才叫做「異位」。

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正常的子宮內膜，

應該乖乖地待在子宮腔內，

然後隨著每個月的賀爾蒙變化增生剝落。

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不過，當這些子宮內膜出現在其他部位，

如腹膜、骨盆底、腸道、膀胱、輸尿管等地方的時候，

每個月的週期性出血

以及出血引起的發炎

就會形成嚴重的症狀。

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今天主要不是要跟大家介紹子宮內膜異位症

如果大家真的有興趣

可以去看我在世界經期健康日的採訪內容

http://www.healthnews.com.tw/news/article/46302

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除了經痛、性交痛、巧克力囊腫、卵巢癌之外

子宮內膜異位症

最大的問題是這個病跟不孕症實在關係太密切了

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子宮內膜異位症跟不孕症有著非常緊密的關聯性。

30%-50%的子宮內膜異位症患者，有不孕症問題；

30%-50%的不孕症患者，有子宮內膜異位症的問題。

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針對子宮內膜異位症造成的不孕症患者，

第一步必須先仔細評估患者夫妻，

排除是否仍有其他問題，

如精蟲活動力、輸卵管不通等等問題。

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如果是子宮內膜異位症且有經痛問題的不孕症患者，

接受第一次手術確實有機會改善不孕症的情形。

未手術組的一年自然懷孕率為34%，

而手術組的一年自然懷孕率為57%。

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但是，

如果是復發型的子宮內膜異位症，

反覆手術反而會嚴重的傷害卵巢，

進一步導致卵巢早期衰竭。

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根據統計，

反覆的子宮內膜異位症手術，

會讓未來的懷孕率下降44%。

造成卵巢功能的嚴重惡化。

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每一次的巧克力囊腫手術

AMH會下降至本來的65%

而且這樣的傷害是無法恢復的

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因此，多次的手術已經逐漸被摒棄，

最多一次的手術，

以及後續藥物治療為主的治療方針，

才是目前美國生殖醫學會提供的準則。

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我曾經治療過一位患者，

37歲的小筠

年輕時，

因為反覆的巧克力囊腫接受腹腔鏡手術。

手術後卵巢功能嚴重惡化，

接近更年期邊緣。

AMH只剩0.38，

大約跟43歲的卵巢功能接近。

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飽受卵巢早衰折磨的她，

接受了我的微試管的療程。

共經過6次取卵，

蒐集到6顆品質中等的胚胎。

3顆D3，3顆D2。

最後，

巧手一伸，

乾坤一擲

順利獲得一對龍鳳胎，

目前雙寶健康狀況都很良好

應該都快過一歲生日了呢

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參考資料：

1. Laparoscopic surgery for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014

2. The effect of second-line surgery on reproductive performance of women with recurrent endometriosis: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88(10):1074.

3. Comparison of Anti-Mullerian Hormone Level in Non-Endometriotic Benign Ovarian Cyst Before and After Laparoscopic Cystectomy. Iran J Reprod Med. 2015 Mar;13(3):149-54

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“她總是笑笑地跟我說：人家都是集點換鍋子，我是集胚換孩子！”

“不知道每一次的笑容後面，又有多少眼淚呢？”

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~威廉氏後人 李毅評醫師~

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Hello 大家好!

我是物理治療師,
也是台灣首位Dr. Vodder Akademie培訓的整合性淋巴水腫課程講師.

臨床專長主要是骨科、神經科復健,姿勢控制,以及淋巴水腫的評估治療.
藉著物理治療臨床工作的經驗,將不同徒手治療技術結合了淋巴技術,運用到癌症復健、運動醫學及骨科復健領域中,並藉動作控制及運動訓練來協助大家正確覺察及訓練自己的身體,達到良好的姿勢及動作控制,提升生活品質和動作表現!!!

而自2018也開始教授淋巴水腫治療課程,並參與奧地利Dr. Vodder學院淋巴引流線上課程的中文講述及教材翻譯. 希望我這幾年的臨床經驗和專業知識,能協助提升對癌症術後復健的重視，並分享如何將技術結合運用到運動,骨科復健及其他領域.

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[學經歷]

中華民國國家考試合格物理治療師

前台北慈濟醫院資深物理治療師

(專長: 癌症術後水腫整合性治療,運動醫學的淋巴引流技術運用,骨科、神經物理治療合併動作控制運動教學)

台灣第一位培訓完成的Dr. Vodder International國際淋巴水腫課程講師

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[國際認證]

Dr. Vodder MLD international 國際淋巴整合性去腫計畫認證治療師

禪柔運動 ( GYROKINESIS®) 認證指導員 ( GYROKINESIS® certificated instructor)

英國 Kinetic control認證動作治療師 (Kinetic Control Movement Therapist)

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[國際進修課程]

Myofascial Trigger Point (MTP) Therapy in the Management of Movement Dysfunction and Recurrent Pain 肌筋膜激痛點治療完訓治療師

美國 Upledger Institute: 頭顱薦椎調整術

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資料來源：
⛏ 秘密一：
1. 陰道的大小：Human Reproduction, Volume 21, Issue 6, June 2006, Pages 1618–1622

⛏ 秘密二：
1. 生理用品使用比例：Kantar Insights Division 凱度洞察台灣/ LifePoints
2. 陰道內的神經：Female Genital Anatomy, Boston University School of Medicine, 2002 November 26
3. 美國衛生棉條使用比例：Tampon use in young women, J Pediatr Adolesc Gynecol. 1998 Aug;11(3)
4. 美國女性衛生調查：Variation in Feminine Hygiene Practices ‐ as a Function of Age, Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 2006 July 28

⛏ 秘密四：
1. G點是什麼：Beyond the G-spot: clitourethrovaginal complex anatomy in female orgasm, Nat Rev Urol. 2014 Sep;11(9):531-8

⛏ 秘密五：
1. 陰道冠結構：Hymen: facts and conceptions, theHealth 2012; 3(4): 109-115
2. 處女情結：Honor Killings and the Construction of Gender in Arab Societies, Am. J. Comp. L.,2010
3. 陰道冠正名：Vaginal corona Myths surrounding virginity – your questions answered, RFSU

⛏ 秘密六：
1. 坐浴盆的歷史：The Bidet's Revival, the Atlantic, MARCH 18, 2018
2. 臺灣的披衣菌感染情況：不孕症的共犯─披衣菌，臺北市立聯合醫院
3. 披衣菌是美國感染最多的性病：Chlamydia - CDC Fact Sheet

⛏ 秘密七：
1. 高糖份造成陰道炎：Determination of factors affecting relapse of vaginitis among reproductive-aged women: An experimental study, Electron Physician. 2017 Jan; 9(1): 3499–3507
2. 益生菌減緩陰道炎：Efficacy of Lactobacillus Rhamnosus GR-1 and of Lactobacillus Reuteri RC-14 in the treatment and prevention of vaginoses and bacterial vaginitis relapses, Minerva Ginecol
. 2008 Oct;60(5):369-76.
Efficacy of vaginal probiotic capsules for recurrent bacterial vaginosis: a double-blind, randomized, placebo-controlled study, American Journal of Obstetrics and Gynecology, VOLUME 203, ISSUE 2, P120.E1-120.E6, AUGUST 01, 2010
口服益生菌用於反覆性黴菌陰道炎輔助治療臨床實證探討，家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第三期
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